根治號販子須解決“托”的困境

廖新波

號販子不是因為現(xiàn)場掛號、醫(yī)生加號權(quán)而存在，而是醫(yī)生的價值給這個群體提供了生存土壤，依靠取消現(xiàn)場門診號的措施打擊號販子，恐難以如愿

3月9日，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫在全國政協(xié)十二屆四次會議舉行的記者會上表示，根治“號販子”需要對醫(yī)院體系進行改革，把“蛋糕”做大，采取取消醫(yī)生加號權(quán)、取消現(xiàn)場掛號等限制舉措大可商榷。而多數(shù)政協(xié)委員也認為，靠取消現(xiàn)場門診號治“號販子”的路并不通。

“炒號”已然成為中國的一門職業(yè)，號販子也是不小的群體。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱潮，“炒號”工作模式已經(jīng)從街邊轉(zhuǎn)到了“互聯(lián)網(wǎng)+”，形形色色的APP公司應運而生。深諳中國醫(yī)療體制的商家們也看到，只要他們控制了醫(yī)院的現(xiàn)金流、藥品流、衛(wèi)生材料流，甚至檢查檢驗，他們完全可以把醫(yī)生養(yǎng)起來。因此，互聯(lián)網(wǎng)要顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式不是不可能。

為什么我國會出現(xiàn)“黃牛黨”炒號的現(xiàn)象？首先要從醫(yī)生的定價來思考。“黃?！钡固?，各地價格不一，基本上是根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟水平“報價”，最低120元，一般兩三千元，最高五六千元，而專家的“合法”價格在7至15元之間。如今，公立醫(yī)院已有一些“天價”特診，一般在三五百元上下，而“黃牛黨”給出的專家號價格，擠去“惡炒”的水分之后，才是專家真正得到社會認可的價值。

期望依靠取消現(xiàn)場門診來杜絕號販子“炒號”現(xiàn)象還待商榷。不少媒體把“黃牛黨”炒號看成是“看病貴、看病難”的根本原因，但他們并沒有看到醫(yī)生的價值沒有得到公正客觀的體現(xiàn)，反而把打擊“黃牛黨”作為打擊炒號的重點。我們?nèi)魧＜业膬r值視而不見，豈不可悲？作為冤大頭的醫(yī)生，收到的只是可憐的十幾元，成為了“黃牛黨”的搖錢樹，豈不更加可悲？

為什么會存在這種“托”？很多人提出，要解決“托”的問題，首先該解決醫(yī)生的服務價格問題，尤其是優(yōu)質(zhì)資源的定價問題。很可惜，醫(yī)改到今天依然沒有對醫(yī)生勞動價值的合理定價達成共識。我在一篇三明醫(yī)改的報告中看到：三明醫(yī)改提高了服務價格，而有的醫(yī)生卻認為“太高”。另外，由于提升醫(yī)療服務價格，重慶爆發(fā)了示威游行。這是多么可憐、可悲的事情呀！民眾不理解醫(yī)生的價值情有可原，但連我們醫(yī)生自己也不認可自己，依然沉浸在舊體制下，盲目地通過檢查、藥品等創(chuàng)收和“薄利多銷”來獲取并非價值所在的報酬，不是更加令人扼腕嘆息嗎？何況，這種不易得來的報酬也是在多種壓力下的“鋌而走險”。

那么，醫(yī)生的價值該如何回到一個合理的定價，走出被“托”的困境呢？就是要建立起“醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務的平臺，醫(yī)生是為患者提供服務的主體”的新格局。也就是說，醫(yī)院要做的是“筑巢引鳳”，使醫(yī)生能夠“良禽擇木而棲”；病人要選的是醫(yī)生，而不是醫(yī)院。實現(xiàn)這個新格局可以從以下幾個方面做起，一是實現(xiàn)醫(yī)生從單位人向自由執(zhí)業(yè)的轉(zhuǎn)變；二是醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展需求設(shè)計一個為醫(yī)生、專家提供能力發(fā)揮的平臺，而不是面面俱到；三是通過粗獷的擴張方式來留住人才的“解鎖”；四是醫(yī)院真正做到不得將醫(yī)務人員收入與科室收入直接掛鉤，剪斷醫(yī)生與其它服務的利益鏈。

要使醫(yī)生的知識價值回歸，必須從支付制度下手，把醫(yī)生真正的價值通過服務價格的調(diào)整體現(xiàn)出來，使醫(yī)生的收入與藥品、檢查檢驗脫鉤，讓醫(yī)生對癥施治，而不是“利益分成”。具體來說，支付方可從四個方面支付：醫(yī)生服務、醫(yī)院服務、藥品服務和檢查檢驗服務。這四個方面各自獨立核算、獨立支付，不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也不是“以醫(yī)養(yǎng)藥”。通過市場無形的手配置醫(yī)生資源和推進分級診療才能更好地體現(xiàn)醫(yī)生價值。

號販子不是因為現(xiàn)場掛號、醫(yī)生加號權(quán)而存在，而是醫(yī)生的價值給這個群體提供了生存土壤。依靠取消現(xiàn)場門診號的措施打擊號販子，恐難以如愿。

（作者系廣東省衛(wèi)計委巡視員、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長）