彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值和臨床探討

謝梅

摘要：目的 探討異位妊娠采用彩色多普勒超聲診斷價值。方法 選取異位妊娠和宮內妊娠孕產婦各30例，均為我院產科2014年2月～2015年9月收治，分別采用經腹、經陰道彩超診斷，對比不同妊娠類型特征及不同彩超檢測方法準確率。結果 兩組血清β-HCG無差異（P>0.05），異位妊娠組孕婦子宮內膜厚度明顯小于宮內妊娠組，有統計學差異（P<0.05）。異位妊娠組螺旋動脈檢出率為3.3%，明顯低于對照組70%，有統計學差異（P<0.05）。經腹彩超對異位妊娠檢測準確率為70%，明顯低于經陰道彩超96.7%，有統計學差異（P<0.05）。各項典型影像學征象經陰道彩超檢出率均明顯高于經腹（P<0.05）。結論 針對臨床收治的早期異位妊娠患者，采用彩色多普勒超聲檢查，有較高的診斷價值，且與經腹彩超比較，經陰道彩超檢查準確率更高。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；異位妊娠；診斷；臨床特征

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy.Methods 30 cases of ectopic pregnancy and pregnant women in the hospital were selected.All cases were treated in our hospital from September 2015 to February 2014，and were diagnosed by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound.Results There was no difference between the two groups（-HCG），and the thickness of the pregnant women in the ectopic pregnancy group was significantly less than that in the intrauterine pregnancy group（P<0.05）.The detection rate of spiral artery in ectopic pregnancy group was 70%，which was significantly lower than that of the control group，which was statistically significant（P<0.05）.The accuracy rate of the diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal color Doppler ultrasound was 70%，which was significantly lower than that of transvaginal color Doppler ultrasound（P<0.05）.The typical imaging findings were significantly higher than that of the abdomen（P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of early ectopic pregnancy，the use of color Doppler ultrasound examination，with a high diagnostic value，and compared with the abdominal ultrasound，transvaginal color Doppler ultrasound examination accuracy is higher.

Key words：Color Doppler ultrasound；Ectopic pregnancy；Diagnosis；Clinical characteristics

臨床婦產科常見危急重癥領域，異位妊娠發(fā)生率居較高水平，因早期典型癥狀缺乏，有較低診斷率，極易使病情延誤而對患者生命安全構成威脅[1]。本次研究選取宮內妊娠與異位妊娠病例，采用彩色多普勒超聲行經腹、經陰道檢查，對比兩種妊娠各自特點，并總結最佳檢測方法，現回顧結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取異位妊娠患者30例，年齡21～40歲，平均（29.2±5.1）歲，平均停經時間為（39.3±4.6）d。其中陰道不規(guī)則流血25例，腹痛29例；間質部妊娠1例，壺腹部妊娠24例，傘部妊娠2例，峽部妊娠3例。宮內妊娠組30例，年齡20～42歲，平均（28.9±5.4）歲，平均停經時間為（38.7±4.5）d。組間基線資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均應用SIEMENS ACUSON X300型號超聲診斷儀器行經陰道和經腹超聲檢查，經陰道探頭頻率設置為9MHz，經腹探頭頻率設置為3.5MHz。實施經腹超聲檢查前，需囑孕婦將膀胱充盈，取仰臥位，探頭于腹壁放置，多方位掃描子宮及附件區(qū)。實施陰道超聲檢查前，囑孕婦排尿，行經陰檢查，協助患者取截石位，將無菌潔凈避孕套套在陰道探頭外，在陰道后窟窿放置并行掃描操作，重點對子宮內膜厚度、子宮大小、附件區(qū)包塊體積、有無宮腔分離、相鄰結構及回聲等掃查。

1.3指標觀察 對經腹和經陰道彩超對異常妊娠典型征象顯示率統計，包括子宮內假孕囊、胚芽、附件區(qū)包塊、原始心血管搏動等。

1.4統計學分析 文中涉及數據均在SPSS13.0中輸入，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1組間血清β-HCG與子宮內膜比較 兩組血清β-HCG無差異（P>0.05），異位妊娠組孕婦子宮內膜厚度明顯小于宮內妊娠組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2螺旋動脈顯示率對比 異位妊娠組螺旋動脈檢出率為3.3%，明顯低于對照組70%，有統計學差異（P<0.05）。

2.3兩組方法檢測對比 在30例異位妊娠中，經腹彩超診斷異位妊娠21例，準確率為70%；經陰道彩超診斷異位妊娠29例，準確率為96.7%；有統計學差異（P<0.05），經陰道彩超診斷異位妊娠準確率明顯高于經腹彩超。各項典型影像學征象經陰道彩超檢出率均明顯高于經腹（P<0.05），見表2。

3討論

異位妊娠有復雜且多樣的臨床表現，早期多缺乏典型癥狀，有較高誤、漏診率。臨床在對妊娠診斷時，β-HCG為一項特異性指標，宮外、宮內妊娠孕婦血清、尿β-HCG均可升高。正常宮內妊娠婦女隨孕周延長，β-HCG呈漸趨增高表現，而異位妊娠患者，因滋養(yǎng)細胞生長不良，輸卵管肌層較薄，加之供血不良等原因，β-HCG分泌量較少，呈較低的上升幅度[2]。本次研究異位妊娠與宮內妊娠患者β-HCG差異不明顯，與孕周較短，β-HCG升高幅度不明顯相關，故針對異位妊娠患者，早期測定β-HCG，診斷價值較低。

近年隨著影像學技術的進步，彩超為常用診斷異位妊娠手段[3]。結合本次研究結果示，相較宮內妊娠組，異位妊娠組子宮內膜厚度明顯變薄，檢出螺旋動脈率僅為3.3%，明顯低于宮內妊娠組。對異位妊娠的鑒別診斷意義重大。彩超檢查主要包括兩種途徑，即經陰道和經腹部。經腹超聲檢查有更廣的檢測范圍，操作簡便，能對腹腔臟器及其周邊毗鄰關系充分顯示，但因分辨率低，探頭距病變處較遠，故對包塊探查效果不理想[4]。且應用經腹超聲檢查，易受腹壁瘢痕、脂肪、腸氣等干擾，有較差的成像質量，漏診風險較大。而采用經陰道彩超檢查，有較高的探頭頻率，故成像分辨率較高，可獲得理想的圖像質量，而且無需充盈膀胱，縮短檢查等待時間，對急診檢查尤為重要。探頭在陰道內直接置入，與病變部位更接近，可對盆腔臟器情況清晰顯示，準確對內膜厚度、孕囊、有無包塊、位置、大小、周邊毗鄰關系辨別，且不受瘢痕、腹壁脂肪、腸氣等影響，有較高確診率[5]。早期診斷異位妊娠有助于臨床治療方案的選擇，減少患者大出血的危險性，使患者的生存率及生活質量得到了很大提高。本次研究中，經腹彩超對異位妊娠檢測準確率為70%，明顯低于經陰道彩超96.7%，有統計學差異（P<0.05）。各項典型影像學征象經陰道彩超檢出率均明顯高于經腹（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的早期異位妊娠患者，采用彩色多普勒超聲檢查，有較高的診斷價值，且與經腹彩超比較，經陰道彩超檢查準確率更高。

參考文獻：

[1]黃綺群.血清β-HCG、孕酮測定聯合經腹部彩色多普勒超聲檢查對早期異位妊娠診斷價值的研究[J].包頭醫(yī)學院學報，2015（1）：78-79.

[2]包敏娟，薛勤，鄒大中，等.彩色多普勒超聲在異位妊娠和妊娠黃體中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（10）：703-705.

[3]潘玲，梁宗槿.早期異位妊娠和妊娠黃體的彩色多普勒超聲對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（4）：287，289.

[4]李向芹.經腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：128-129.

[5]薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內早孕妊娠黃體的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20（2）：112-114.

編輯/丁一