以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)的皮膚狀態(tài)分類指標研究

王?？　⊥跤罴t　李惠仙　施春香　談益妹　周萍　王學(xué)民

摘要：目的 在中醫(yī)體質(zhì)辨識中探討通過量化的皮膚指標分析不同體質(zhì)營衛(wèi)防御功能。方法 對1350例受試者按體質(zhì)分為九型，按年齡分為五組，采用非創(chuàng)傷性檢測采集了皮膚酸堿度、表皮含水量和經(jīng)表皮失水率。結(jié)果 各型體質(zhì)間酸堿度均無明顯差異（P>0.05）；陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)之間及與其和平質(zhì)之間皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05）；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)之間皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）雖未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），但均明顯高于和平質(zhì)（P<0.05）；痰濕質(zhì)皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）則明顯高于和平質(zhì)和所有其它體質(zhì)（P<0.05）。結(jié)論 皮膚酸堿度、表皮含水量和經(jīng)表皮失水率等可在一定程度上用于分析各型體質(zhì)邪正虛實變化。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；酸堿度；皮膚狀態(tài)；分類指標；經(jīng)表皮失水率；辨識

《素問遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《難經(jīng)·三十二難》：“心者血肺者氣，血為榮氣為衛(wèi)，相隨上下謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)營周于外”；《金匱要略》：“腠者三焦通會元真之處；理者，皮膚臟腑之紋理也”。以上經(jīng)典闡述了人體與疾病的邪正虛實關(guān)系，營衛(wèi)通過腠理在皮膚運行交會；營衛(wèi)相伴相隨， 外內(nèi)相貫，構(gòu)成皮膚的防御系統(tǒng)，這一論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚黏膜屏障的非特異性免疫作用頗為契合。自王琦于2005年提出九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)，更為不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群的皮膚免疫功能研究提供了便利。為在中醫(yī)體質(zhì)辨識中通過量化的皮膚指標去客觀反映不同體質(zhì)營衛(wèi)防御功能，我們進行了以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)的皮膚狀態(tài)分類指標研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院健康體檢人群中接受中醫(yī)體質(zhì)辨識和皮膚非創(chuàng)傷性檢測的健康體檢受檢者。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》[1]、王琦《九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》中的九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型分型標準[2]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九型。所有受試者中醫(yī)體質(zhì)辨識采用炎黃東方（北京）健康科技有限公司KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，以詢問錄入方式，采集受檢者個人健康信息，通過對9種體質(zhì)量表分值的結(jié)果分析，判斷體質(zhì)類型。

1.2分組 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng).上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……”對健康體檢人員按年齡段分組：A組男16～23歲，女14～20歲；B組男24～31歲，女21～27歲；C組男32～39歲，女28～34歲；D組男40～47歲，女35～41歲；E組男48～64歲，女41～49歲。每組按九型體質(zhì)各收集30例樣本，總樣本量1350例；其中按年齡組分每組270例，共五組；按體質(zhì)分型分，每組150例，共9型。受試者在觀察前被告知所用儀器為非創(chuàng)傷性儀器，告知研究目的、研究過程等，獲得志愿者知情同意。參加試驗及在試驗中個人資料均保密。

1.3設(shè)備儀器 經(jīng)表皮失水率（TEWL）測定儀：TEWLMeter@ TM210（德國 Courage & Khazaka electronic GmbH，Koln，Germany）。皮膚 PH 測量儀：PHMeter@ PH900（德國 Courage & Khazaka electronic GmbH，Koln，Germany）。表皮含水量檢測儀（CAP）：Corneometer@ CM820（德國 Courage & Khazaka electronic GmbH，Koln，Germany）。

1.4方法 試驗操作均在專設(shè)房間內(nèi)進行（20℃～22℃，40%～60%RH）。檢測部位為額部和兩側(cè)面頰，測量之前4h 內(nèi)待測部位不外用任何護膚品，測量前靜息15～20min，使皮溫與室內(nèi)溫度達到平衡。每一部位測量3 次，取平均值。①采用經(jīng)表皮失水率測定儀測定經(jīng)表皮失水率，對皮膚表面水分蒸發(fā)的濃度梯度進行檢測，結(jié)果以TEWL 值表示；②采用表皮含水量檢測儀測定表皮含水量；③采用皮膚 PH 測量儀檢測皮膚表面的 pH 值。檢測由專人負責(zé)，研究開始之前對檢測操作人員按儀器操作手冊進行培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范，經(jīng)達到操作規(guī)范要求后進行檢測。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，對資料進行描述性分析（ Descriptive） ，觀察所測部位皮膚各參數(shù)變化范圍，后做水分、pH 值及經(jīng)表皮失水率在不同年齡體質(zhì)人群差異性比較。

2 結(jié)果

2.1不同中醫(yī)體質(zhì)皮膚水分、酸堿度（PH）和經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測結(jié)果：見表1。

2.2不同中醫(yī)體質(zhì)皮膚水分、酸堿度（PH）和經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測結(jié)果的比較：各型體質(zhì)間及與和平質(zhì)間酸堿度（PH）均無明顯差異（P>0.05）；陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)之間及與其和平質(zhì)之間皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05）；但氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)之間皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）雖未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），均明顯高于和平質(zhì)（P<0.05）；痰濕質(zhì)皮膚水分和經(jīng)表皮失水率（TEWL）則明顯高于和平質(zhì)和所有其它體質(zhì)（P<0.05），見表2。

2.3不同年齡組中醫(yī)體質(zhì)皮膚水分檢測結(jié)果比較：九種體質(zhì)的每種體質(zhì)皮膚水分檢測結(jié)果在其A、B、C、D四組年齡之間均無明顯差異（P>0.05），但每種體質(zhì)的E年齡組結(jié)果均明顯低于同體質(zhì)A、B、C、D四年齡組（P<0.05）。A、B、C、D四組年齡不同體質(zhì)組中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)之間皮膚水分檢測無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于同年齡組和平質(zhì)（P<0.05）；A、B、C、D四組年齡陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)之間皮膚水分檢測均無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于同年齡組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)和和平質(zhì)（P<0.05）；A、B、C、D四組年齡痰濕質(zhì)皮膚水分檢測明顯高于其它八種體質(zhì)（P<0.05），見表3。

2.4不同年齡組中醫(yī)體質(zhì)經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測結(jié)果比較：九種體質(zhì)的每種體質(zhì)皮膚經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測結(jié)果在其A、B、C、D四組年齡之間均無明顯差異（P>0.05），但每種體質(zhì)的E年齡組結(jié)果均明顯高于同體質(zhì)A、B、C、D四年齡組（P<0.05）。A、B、C、D四組年齡不同體質(zhì)組中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)之間皮膚經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測無明顯差異（P>0.05），也與同年齡組和平質(zhì)無差異（P>0.05）；A、B、C、D四組年齡陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)之間皮膚經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測均無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于同年齡組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)和和平質(zhì)（P<0.05）；A、B、C、D四組年齡痰濕質(zhì)皮膚經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測明顯高于其它八種體質(zhì)（P<0.05），見表4。

3 討論

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，決定人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[3]。體質(zhì)的差異是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果。皮膚是人體的第一道屏障，在保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定上起著重要作用，人的皮膚狀況與體質(zhì)的關(guān)系，最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，散見于各代的中醫(yī)古籍中，三虛質(zhì)（陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)）與皮膚表征的非健康關(guān)系密切，這與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點具有一致性。皮膚角質(zhì)層和皮膚表面的酸性脂膜是維持皮膚屏障功能的重要結(jié)構(gòu)，水分是角質(zhì)層主要的塑形物質(zhì)，透皮水丟失從功能上反映的是水蒸氣從皮膚表面的蒸發(fā)。因此，皮膚的含水量和經(jīng)表皮失水率（TEWL）是反映皮膚功能的重要的生理參數(shù)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究目前國內(nèi)有得較多成果，但體質(zhì)辨識至今無法通過量化的指標去客觀反映不同體質(zhì)營衛(wèi)防御功能；而中醫(yī)“望診”與人體外在皮膚表現(xiàn)關(guān)系密切，皮膚生理指數(shù)變化有可能成為不同體質(zhì)分型的客觀指標之一。

本次研究對1350例受試者按體質(zhì)分為九型，按年齡分為五組，采用非創(chuàng)傷性檢測采集了皮膚酸堿度、表皮含水量和經(jīng)表皮失水率。結(jié)果各型體質(zhì)間及與和平質(zhì)間酸堿度（PH）均無明顯差異（P>0.05）；也有學(xué)者對中醫(yī)體質(zhì)與皮膚酸堿度進行研究，但結(jié)果表明與平和組相比，各型體質(zhì)皮膚酸堿度（PH）都有增加。有文獻報道皮膚的PH值越高，其對水通透的屏障功能越低[4]，并且較高的PH值易引起皮膚干燥和瘙癢，對化學(xué)刺激更敏感。本次研究九種體質(zhì)的每種體質(zhì)皮膚水分檢測結(jié)果在其A、B、C、D四組年齡之間均無明顯差異（P>0.05），但每種體質(zhì)的E年齡組結(jié)果均明顯低于同體質(zhì)A、B、C、D四年齡組（P<0.05）；而經(jīng)表皮失水率（TEWL）檢測結(jié)果雖然也與皮膚水分檢測結(jié)果基本一致， A、B、C、D四組年齡之間均無明顯差異（P>0.05），但每種體質(zhì)的E年齡組結(jié)果與皮膚水分檢測結(jié)果正好相反，均明顯高于同體質(zhì)A、B、C、D四年齡組（P<0.05）。兩種結(jié)果相互印證表明：各型體質(zhì)人群隨著年齡的增長，皮膚含水量在逐步降低，而經(jīng)表皮失水率則逐步加大。皮膚粘膜物理屏障、化學(xué)屏障及其對其他病原微生物的拮抗作用與皮膚含水量、經(jīng)表皮失水率關(guān)系密切[5]，這種非特異性免疫作用與中醫(yī)衛(wèi)氣防御作用極為相似，以至于有學(xué)者斷言衛(wèi)氣充盛就是非特異性免疫功能正常，則邪不入侵，衛(wèi)氣虛弱就是非特異性免疫功能下降，則機體易患病，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干…邪之所湊，其氣必虛?！睜I衛(wèi)交會的場所在腠理，《金匱要略》曰：“腠者，三焦通會元真之處；理者，皮膚臟腑之紋理也。”因此，營衛(wèi)在皮膚的運行交會，構(gòu)成皮膚的防御系統(tǒng)，形成皮膚抵御外邪的第一道屏上用于分析各型體質(zhì)邪障[6]；而皮膚酸堿度、表皮含水量和經(jīng)表皮失水率等可在一定程度正虛實變化。

參考文獻：

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