多胎瘢痕子宮妊娠對(duì)高原地區(qū)少數(shù)民族孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理干預(yù)

才仁卓瑪

摘要：目的 探討瘢痕子宮妊娠在高原少數(shù)民族地區(qū)不良妊娠結(jié)局的護(hù)理干預(yù)。方法 收集2012年～2014我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其中對(duì)瘢痕子宮妊娠的少數(shù)民族產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)論 高原地區(qū)少數(shù)民族保健意識(shí)滯后使得瘢痕子宮再次妊娠人數(shù)增加，因此瘢痕子宮妊娠發(fā)生不良結(jié)局的病例增加，護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦預(yù)防和處理高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生中起關(guān)鍵性作用。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；少數(shù)民族；不良妊娠；護(hù)理干預(yù)

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2012年～2014年1009例剖宮產(chǎn)數(shù)，年齡為18～46歲，其中單純瘢痕子宮再次妊娠197例（19.5%），瘢痕子宮+高危因素83例（8.2%）；此280例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，184例為少數(shù)民族（66%）；129例三胎二產(chǎn)以上多胎瘢痕子宮再次妊娠其中少數(shù)民族91例（70.5%），79例35～46歲高齡高危妊娠剖宮產(chǎn)中少數(shù)民族41例（51.9%）。除了高原邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族婦女生活及文化環(huán)境、民族習(xí)俗、家庭地位等因素影響外，與"單獨(dú)二孩"新政的實(shí)施對(duì)少數(shù)民族生育意愿的改變亦有一定關(guān)系。因此可見少數(shù)民族、高齡、疤痕子宮高危妊娠在近三年剖宮產(chǎn)術(shù)中占很大的比例，且每年逐增的趨勢(shì)（見表1、表2）。高齡經(jīng)產(chǎn)婦生育能力和生育相關(guān)的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，同時(shí)受環(huán)境和心理等因素的多重影響，使得妊娠并發(fā)癥等發(fā)病率明顯升高，風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。大量的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，高齡婦女、疤痕子宮再生育的內(nèi)科、產(chǎn)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)等遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常產(chǎn)科。不僅給社會(huì)層面帶來很多新的問題，同時(shí)也給圍產(chǎn)期醫(yī)療保健帶來諸多新的挑戰(zhàn)，如何保障高齡女性孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的母嬰健康是產(chǎn)科專業(yè)人員必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題[2]。本文就高原少數(shù)民族多胎疤痕子宮妊娠對(duì)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的高危風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理干預(yù)做一探討。

2 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后導(dǎo)致的高位風(fēng)險(xiǎn)

2.1不良妊娠結(jié)局 由于生活及文化環(huán)境、家庭地位等眾多因素，少數(shù)民族婦女三胎二產(chǎn)以上的多胎妊娠經(jīng)歷比較普遍，避孕措施不到位且很少有主動(dòng)做孕期檢查，缺乏孕期保健知識(shí)，住院時(shí)往往失去最佳治療干預(yù)時(shí)機(jī)。大量的循證醫(yī)學(xué)證明，高齡是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。加上多胎疤痕子宮妊娠導(dǎo)致孕期的并發(fā)癥和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥同時(shí)增加，包括妊娠高血壓/子癇前期、產(chǎn)前出血、胎盤植入、胎膜早破、早產(chǎn)；再次剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等等。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠前置胎盤、胎盤植入發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，患者在分娩時(shí)可能短時(shí)間時(shí)發(fā)生致命性的大出血，一定要引起產(chǎn)科醫(yī)生重視[3]。

2.2導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)及孕婦圍產(chǎn)期死亡。通過我省每年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡評(píng)審時(shí)，專家評(píng)審結(jié)論得知，導(dǎo)致死亡主要原因還是少數(shù)民族居住環(huán)境偏遠(yuǎn)，大多數(shù)生活條件比較差，女性地位較低，沒有經(jīng)濟(jì)自主權(quán)利，得不到很好的孕產(chǎn)期保?。唤煌ú槐?，轉(zhuǎn)診綠色通道不到位；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，轉(zhuǎn)診不及時(shí)等諸多因素，妊娠合并癥和并發(fā)癥高，母親因素直接影響到胎兒的健康，死胎、死產(chǎn)發(fā)生顯著提高；很多時(shí)候送到省級(jí)醫(yī)院已失去最佳治療糾正的機(jī)會(huì)。

2.3導(dǎo)致子宮破裂及大出血 多次妊娠、疤痕子宮是導(dǎo)致分娩期子宮破裂、大出血、羊水栓塞、DIC、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要因素。文獻(xiàn)報(bào)道，疤痕子宮發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%～70%。缺乏孕期保健知識(shí)和孕期干預(yù)是導(dǎo)致少數(shù)民族孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

2.4產(chǎn)后遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn) 有剖宮產(chǎn)史的高齡經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)子宮瘢痕妨礙胎盤向上遷移導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤以及由于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連嚴(yán)重甚至可能發(fā)生臟器損傷。少數(shù)名族婦女為家里添一個(gè)男孩，或者缺乏避孕知識(shí)多次妊娠，甚至有3次剖宮產(chǎn)史，致腹腔粘連、盆底肌功能障礙性疾病等內(nèi)、產(chǎn)科遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高。多次剖宮產(chǎn)術(shù)易增加子宮內(nèi)膜異位妊娠癥的機(jī)會(huì)。見表3。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通過孕產(chǎn)婦健康史，身心狀況、相關(guān)檢查及住院時(shí)的各種癥狀，迅速評(píng)估目前的風(fēng)險(xiǎn)因素，填寫相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于少數(shù)民族產(chǎn)婦由于文化層次的差異，語(yǔ)言溝通障礙，加上民族文化因素不談及婦女疾病隱私等原因，評(píng)估采集病史資料中，給護(hù)士帶來各方面的考驗(yàn)，要求我們護(hù)士不僅有業(yè)務(wù)理論知識(shí)基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳判斷力和雙語(yǔ)交流能力，尊重患者權(quán)利，民族習(xí)俗，保護(hù)隱私的職業(yè)道德，建立友好護(hù)患關(guān)系，贏得信任為之后的護(hù)理配合打下良好開端。

3.2根據(jù)評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃 高危孕產(chǎn)婦往往合并多種病癥，病情復(fù)雜，具有急、危、重、變化快等特點(diǎn)，威脅著母嬰兩條生命。制定護(hù)理計(jì)劃不等同于其他患者，制定適合目前狀況的計(jì)劃，并隨病情有可能改變計(jì)劃，所以根據(jù)評(píng)估盡量安排資深、有經(jīng)驗(yàn)、懂雙語(yǔ)的責(zé)任護(hù)士主管，運(yùn)用PDCA方法，遵循護(hù)理程序給予全面的整體護(hù)理服務(wù)。

隨著城鄉(xiāng)婦幼保健網(wǎng)的建立以及生育保險(xiǎn)政策的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩有所上升，高風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生逐年下降，但是，孕前孕期保健意識(shí)仍然滯后；在普及全民文化知識(shí)的同時(shí)，需要我們婦幼保健人員努力提升基層?jì)D幼保健服務(wù)能力，加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)婦女的管理。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際及少數(shù)民族習(xí)俗特點(diǎn)，做好綜合性評(píng)估并早期干預(yù)，預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，以提高人口素質(zhì)和保障少數(shù)民族孕產(chǎn)婦的母嬰生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊瀾帆.高齡婦女再生育的內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（7）：1-5.

[2]牛建民.高齡婦女再生育的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（7）：7-8.

[3]楊培峰，王曉娟，張彩霞.瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤的臨床分析[J]中國(guó)婦幼保健 2011，26（12）：1911-1912.

編輯/哈濤