探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用保留膀胱手術(shù)治療后應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注不同藥物化療治療的臨床療效

楊輝

【摘要】目的：探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用保留膀胱手術(shù)治療后應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注不同藥物化療治療的臨床療效。方法：選取2014年11月到2015年11月于我院就診的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者共56例，作為本次研究的對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)把患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組28例患者。觀察組28例患者中男性患者19例，對(duì)照組28例患者中男性患者15例，女性患者13例。觀察組患者在手術(shù)后采用呲柔比星藥物進(jìn)行輔助治療，對(duì)照組患者在手術(shù)后采用撕裂霉素藥物進(jìn)行輔助治療，兩組患者在治療1年后，綜合比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的不良反應(yīng)率是28.57%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率是60.71%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率；觀察組的治療總有效率是85.71%，對(duì)照組的治療總有效率是64.29%。結(jié)論：對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用保留膀胱手術(shù)治療后聯(lián)合呲柔比星進(jìn)行輔助治療，在臨床上的治療顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；撕裂霉素；呲柔比星

一般治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用的是根治性膀胱切除術(shù)，但是這種手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大，并且臨床的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患者的生活影響很大，因此，在臨床上很多的醫(yī)生建議采用保留膀胱手術(shù)治療。本次研究的主要目的是探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用保留膀胱手術(shù)治療后應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注不同藥物化療治療的臨床療效，選取2014年11月到2015年11月于我院就診的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者共56例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受膀胱內(nèi)灌注不同藥物化療治療之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月到2015年11月于我院就診的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者共56例，作為本次研究的對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)把患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組28例患者。觀察組28例患者中男性患者19例，女性患者9例；年齡55-76歲，平均年齡（62.3±1.2）歲；腫瘤多發(fā)18例，單發(fā)10例；初發(fā)癌癥20例、復(fù)發(fā)癌癥8例；心腦血管疾病7例，冠心病10例，慢性肺部疾病11例。對(duì)照組28例患者中男性患者15例，女性患者13例；年齡54-75歲，平均年齡（61.3±1.4）歲；腫瘤多發(fā)17例，單發(fā)11例；初發(fā)癌癥19例、復(fù)發(fā)癌癥7例；心腦血管疾病10例，冠心病9例，慢性肺部疾病9例。兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均是自愿參加本次調(diào)查研究，在臨床上均行CT、膀胱鏡以及活檢診斷為肌層浸潤(rùn)性膀胱，均行腫瘤電切術(shù)或者膀胱部分切除術(shù)。

1.3治療方法

兩組患者在臨床上都采用保留膀胱的手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以完全切除腫瘤為基本標(biāo)準(zhǔn)，利用尿道電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況切至皮膚的深層，甚至膀胱壁全層，距離在離腫瘤1cm的地方，利用基底部電灼創(chuàng)面止血，手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行蒸餾水沖洗膀胱，蒸餾水的量為500ml；對(duì)膀胱部分切除的患者行膀胱全層切除，切除的距離在離腫瘤1.5cm處，最后關(guān)閉創(chuàng)面前需要利用蒸餾水侵泡膀胱10-15分鐘。

對(duì)照組患者在手術(shù)后保留膀胱化療的時(shí)采用內(nèi)灌注撕裂霉素，在對(duì)患者進(jìn)行撕裂霉素進(jìn)行灌注時(shí)需要用蒸餾水把40mg撕裂霉素稀釋至50ml，再對(duì)患者進(jìn)行灌注，連續(xù)8周，每周1此后， 再改為每月1次，灌注的時(shí)間為1年。

觀察組患者在手術(shù)后保留膀胱化療時(shí)采用呲柔比星對(duì)患者進(jìn)行灌注，用呲柔比星溶于50ml5%葡萄糖注射液中，40每個(gè)/m2保留30min。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO的療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為完全緩解、部分緩解、無變化、進(jìn)展。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床不良反應(yīng)的比較

在接受上述治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)率是28.57%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率是60.71%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組不良反應(yīng)率差異顯著在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的治療療效對(duì)比分析

在接受上述治療后，觀察組的治療總有效率是85.71%，對(duì)照組的治療總有效率是64.29%，在治療的總有效率上，觀察組的治療療效明顯高于對(duì)照組的治療療效，并且差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者來說，采用保留膀胱的治療方法，在一定程度上創(chuàng)傷比較小，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠提高患者的生活質(zhì)量[1]。在對(duì)患者采用保留膀胱化療手術(shù)后，需要根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況選擇輔助治療。在本次的研究中主要探討了兩種輔助治療的手段，一種是內(nèi)灌注撕裂霉素，另一種是利用呲柔比星對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。本次58例患者均采用保留膀胱的手術(shù)進(jìn)行治療，在治療后，對(duì)照組的患者采用采用內(nèi)灌注撕裂霉素，在對(duì)患者進(jìn)行撕裂霉素進(jìn)行灌注時(shí)需要用蒸餾水把40mg撕裂霉素稀釋至50ml，再對(duì)患者進(jìn)行灌注，連續(xù)8周，每周1此后， 再改為每月1次，灌注的時(shí)間為1年。觀察組患者在手術(shù)后保留膀胱化療時(shí)采用呲柔比星對(duì)患者進(jìn)行灌注，用呲柔比星溶于50ml5%葡萄糖注射液中，40每個(gè)/m2保留30min[2]。

在接受上述治療后1年，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床治療的總有效率進(jìn)行比較分析。觀察組患者在采用呲柔比星治療后，28例患者中白細(xì)胞降低7例，局部靜脈炎1例，沒有發(fā)生骨髓抑制的現(xiàn)象，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為28.57%；對(duì)照組在接受內(nèi)灌注撕裂霉素治療后1年，28例患者中白細(xì)胞降低10例，局部靜脈炎2例，骨髓抑制5例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為60.71%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明星低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療的總有效率上，觀察組的總有效率是85.71%，對(duì)照組的總有效率是64.29%，觀察組在臨床上的治療效果明顯高于對(duì)照組的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用保留膀胱手術(shù)治療后利用呲柔比星聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助治療，在臨床上的療效要比內(nèi)灌注撕裂霉素聯(lián)合藥物治療的方法好，能夠在一定程度上減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果顯著，能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上有使用推廣的價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]別克波拉提·別坎，哈力哈西·胡斯曼.肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后應(yīng)用不同輔助方法治療的臨床效果觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，06（36）：880-882.

[2]張國(guó)輝，王金萍，鄭清友，李志輝，關(guān)亞偉，張勇，朱立夏.肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱手術(shù)后不同輔助治療方法的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，06（18）：557-561.