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      高齡患者髖部骨科手術(shù)麻醉方法分析

      2016-05-14 09:00:07于芝馬增瑞
      養(yǎng)生保健指南 2016年6期
      關(guān)鍵詞:高齡患者

      于芝 馬增瑞

      【摘要】目的:對高齡患者髖部骨科手術(shù)的麻醉方法進(jìn)行分析,并且對各種方法的效果進(jìn)行對比研究。方法: 隨機(jī)選取自2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行髖部骨科手術(shù)的高齡患者108例,作為此次研究的對象,將其分為甲乙丙三組,對甲組的患者采取全身麻醉,對乙組的患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,對丙組的患者采取硬膜外麻醉。之后對三組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察,并且要對所有患者的麻醉滿意度、術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄,對比研究。結(jié)果:對患者進(jìn)行麻醉滿意度調(diào)查,其中丙組患者的滿意度為72.22%,低于甲乙兩組的100.00%;甲組術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的比例為47.22%,乙組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為16.66%,丙組的術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為63.88%;甲組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,比例為8.33%,其余兩組患者均無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。三組患者之間存在明顯的差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。在麻醉時,丙組患者血液動力學(xué)指標(biāo)異常變化要比甲乙兩組要多。結(jié)論:在對高齡髖部骨科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時,一般采取全身麻醉和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。在實(shí)際手術(shù)時根據(jù)患者的具體情況在這兩種中選擇其一進(jìn)行麻醉。

      【關(guān)鍵詞】高齡患者;髖部骨科手術(shù);麻醉方法

      如今社會飛速發(fā)展,社會老齡化結(jié)構(gòu)更加突出,高齡的手術(shù)患者已經(jīng)十分常見。髖部骨科手術(shù)是臨床手術(shù)中一種有著較大創(chuàng)傷以及較多的失血量的大型手術(shù),尤其是高齡髖部骨科手術(shù)更加危險。高齡患者由于自身的生理功能的衰退,并且高齡患者還會患有一些內(nèi)科合并癥,比如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。這樣就增加了對高齡患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉的風(fēng)險,并且麻醉方法的選擇難度增大。本文通過對在我院進(jìn)行髖部骨科手術(shù)的高齡患者108例的分組研究,取得了不錯的進(jìn)展,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      根據(jù)隨機(jī)原則,選取自2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行髖部骨科手術(shù)的高齡患者108例,對所有患者進(jìn)行不同麻醉方法的對比研究,將這些患者分為甲乙丙三組,各36例。 甲組患者中,男性患者21例,女性患者15例,年齡在65-90歲,平均年齡在76.5歲,ASA分級都為Ⅰ-Ⅲ級;乙組患者中,男性患者19例,女性患者17例,年齡在65-91歲,平均年齡在77.1歲,ASA分級都為Ⅰ-Ⅲ級;丙組患者中,男性患者20例,女性患者16例,年齡在65-89歲,平均年齡在77.7歲,ASA分級都為Ⅰ-Ⅲ級。所有患者中,股骨頭無菌壞死的患者16例,股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者92例。在108例患者中,單純只是股骨頭置換的患者10例,全髖部置換的患者19例,切開鋼板內(nèi)固定術(shù)79例。所有患者中,術(shù)前患有合并原發(fā)性的高血壓有58例;患有合并糖尿病有26例;患有合并慢性阻塞性肺疾病有21例;患有合并冠心病有19例。三組患者在年齡、性別以及術(shù)前情況等方面并無明顯的差異,并且沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

      1.2 方法

      對所有的患者都進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作,包括正規(guī)的內(nèi)科治療,如血壓和血糖的控制,預(yù)防感染等。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,對其進(jìn)行常規(guī)檢測,檢測的內(nèi)容包括血壓、血氧飽和度、脈搏以及心電圖等。在對患者進(jìn)行麻醉前開通其靜脈通道,對其進(jìn)行平衡液的滴注。

      1.2.1 甲組-全身性麻醉

      先對患者用面罩進(jìn)行去氮給氧,然后對其進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)的藥物主要有:丙泊酚(1-2)mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg以及瑞芬太尼0.1 μg/(kg.min)。在氣管插管之后進(jìn)行機(jī)械通氣,呼吸的參數(shù)為VT 8 ml/kg,f 12 次/min。麻醉維持0.7%-1.0%的異氟醚吸入,瑞芬太尼的維持速度為(0.1-0.2)μg/(kg·min),順苯磺酸阿曲庫銨保持間斷加入,手術(shù)進(jìn)行縫皮時停止使用麻醉藥。在手術(shù)完成之后停止使用瑞芬太尼泵注,改為使用舒芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。

      1.2.2 乙組-腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

      讓患者采取側(cè)臥位,在患者的L2-3間隙實(shí)施穿刺。穿刺成功之后,在其硬膜外穿刺針內(nèi)放置脊麻穿刺針,針孔的朝向?yàn)榛级?。在有腦脊液流出后,注入0.5%等比重布比卡因10-15mg,然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。之后將患者轉(zhuǎn)為平臥位,測定患者的麻醉平面,并且將麻醉平面固定好,再轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。如果患者在手術(shù)中感覺到手術(shù)的部位出現(xiàn)酸脹的情況,則可以通過硬膜外導(dǎo)管加入4ml的1.5%利多卡因;如果手術(shù)中,患者的血壓出現(xiàn)下降了20%以上的情況,則對患者采取加快輸液速度或者給予患者麻黃素、去氧腎上腺素等進(jìn)行糾正。在對患者進(jìn)行穿刺完成之后轉(zhuǎn)為平臥位的時候,要用面罩進(jìn)行持續(xù)的吸氧(2 L/min)。在手術(shù)中用鎮(zhèn)靜藥使患者鎮(zhèn)靜。

      1.2.3 丙組-硬膜外麻醉

      在患者的L1-2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,朝向頭端置入導(dǎo)管,注入3ml的2%利卡多因液,對其進(jìn)行觀察5min,看患者是否有腰麻征的出現(xiàn),再具體根據(jù)患者的實(shí)際情況加入利羅合劑5-10ml,對患者的麻醉平面要控制在T8以下。應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)的具體情況確定局麻藥的使用劑量。在手術(shù)之前要對患者采用適量的鎮(zhèn)靜劑,所有的患者在進(jìn)入手術(shù)室之后利用面罩進(jìn)行常規(guī)吸氧(2 L/min)。

      1.3 觀察的指標(biāo)

      患者對麻醉的滿意度調(diào)查,具體分為滿意,中等以及不滿意三個級別,滿意度=滿意與中等的人數(shù)占總數(shù)的比例;患者在手術(shù)中以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;麻醉時患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。

      2 統(tǒng)計學(xué)方法

      對此次研究收集的數(shù)據(jù)資料結(jié)果運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,主要采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行檢驗(yàn),計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)來進(jìn)行檢驗(yàn),其數(shù)據(jù)之間的差異以P值<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      (1)結(jié)果

      在對患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查之后,發(fā)現(xiàn)其中丙組患者的滿意度為72.22%,低于甲乙兩組的100.00%,具體情況見表1,丙組與甲乙兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

      在手術(shù)之中,患者出現(xiàn)血壓下降了大于基礎(chǔ)值的20%的情況,甲組有17例,占47.22%,乙組有6例,占16.66%,丙組有23例,占63.88%。手術(shù)之后的肺部并發(fā)癥的發(fā)生,甲組有2例,手術(shù)之后認(rèn)知功能障礙占1例,總共占8.33%,乙丙兩組均沒有發(fā)生。具體情況見表2,丙組與其余兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。麻醉時,丙組患者血液動力學(xué)指標(biāo)異常變化要比甲乙兩組要多,其差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體情況見表3。

      (1)討論

      在對高齡患者進(jìn)行髖部骨科手術(shù)時,麻醉方法要具體根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。選擇的時候主要考慮到三個方面,首先要考慮到高齡患者的身體功能的下降導(dǎo)致其主要臟器的功能衰退;其次就是要考慮高齡患者由于自身原因?qū)τ诼樽硭幬锏姆磻?yīng)不同;最后就是患者在手術(shù)之前進(jìn)行治療并發(fā)疾病時使用的藥物可能會與麻醉藥物的相互作用。髖部骨科手術(shù)是一類具有較大創(chuàng)傷以及出血量較多的大型手術(shù),患者在手術(shù)過程中風(fēng)險很大,尤其是高齡患者。所以在選取麻醉方法時,要仔細(xì)詢問患者的疾病史,進(jìn)行嚴(yán)格的體檢,對患者的身體狀況有一個明確的了解,這樣才能更好地做出選擇。本次研究表明,甲乙兩組的患者對實(shí)施的全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉滿意度都為100.00%,而丙組患者對硬膜外麻醉的滿意度僅僅為72.22%;并且麻醉時,丙組患者血液動力學(xué)指標(biāo)異常變化要比甲乙兩組要多??梢钥闯?,在對高齡髖部骨科手術(shù)患者采取麻醉方法時,選擇全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果要比較好。

      近些年,在臨床上,對高齡髖部骨科手術(shù)患者多使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法,這種方法的鎮(zhèn)痛比較快,麻醉后手術(shù)的區(qū)域肌肉松弛度比較好,使手術(shù)術(shù)野的暴露更加清晰,可以有效地進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛,而術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果與高齡髖部骨科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有著很大的關(guān)系。術(shù)后的鎮(zhèn)痛可以明顯地減少患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。全身麻醉也有其優(yōu)點(diǎn),比如在進(jìn)行全身麻醉后,患者可以有效避免骨科手術(shù)聲音的刺激等;高齡患者進(jìn)行全身麻醉可以對其生理進(jìn)行調(diào)控,如呼吸控制等,安全性比較高;并且使用全身麻醉,患者可以采取各種特殊的體位方便對患者情況的檢測。

      綜上所述,在對高齡患者進(jìn)行髖部骨科手術(shù)時,一般建議使用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的方法,但是實(shí)際選擇哪一種麻醉方法,則根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行。

      【參考文獻(xiàn)】

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      [2]梁明.高齡股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期風(fēng)險因素分析和預(yù)防研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué) 2011.

      [3]尹潔琳.骨科病人手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥. 2010(09):79-82.

      [4]朱勝軍,劉小麗.老年髖及下肢骨科手術(shù)麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2012(03):233-236.

      [5]朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2011(10):113-115.

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