沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉對(duì)32例矽肺并發(fā)哮喘患者的治療效果分析

王紹君

摘要：目的 觀察沙美特羅替卡松干粉與噻托溴銨粉聯(lián)合治療矽肺并發(fā)哮喘患者的臨床療效。方法 選取近2年我院收治的32例矽肺合并哮喘的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組16例，對(duì)照組患者給予單純的噻托溴銨粉吸入治療，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者的肺功能改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于砂肺并發(fā)哮喘的患者給予沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉治療療效顯著，可有效改善患者的肺功能，同時(shí)具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：沙美特羅替卡松干粉；噻托溴銨粉；砂肺并發(fā)哮喘；治療效果

矽肺是塵肺中最為常見(jiàn)的一種，由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，嚴(yán)重影響了患者的生活。該病若得不到及時(shí)的治療將導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者可影響肺功能，喪失勞動(dòng)能力，甚至發(fā)展為肺心病、心衰及呼吸衰竭。近兩年我院對(duì)矽肺并發(fā)哮喘的患者給予沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉治療[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近2年在本院進(jìn)行治療的32例矽肺合并哮喘患者作為本次的研究對(duì)象，所有病例都是男性，患者的平均年齡50歲，平均病程1.5年。32例患者均符合《矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組16例，兩組患者一般資料間差異可忽略不計(jì)，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 16例患者給予常規(guī)的治療，同時(shí)給予患者噻托溴銨粉（其商品名為思力華，由勃林格殷格翰公司提供）吸入治療，1次/d，18 μg/次。

1.2.2治療組 16例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松干粉（其商品名為舒利迭，其規(guī)格為50/500 g，由葛蘭素史克公司提供）治療，2次/d，1吸/次。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的肺功能變化情況及肺部X線的檢查情況進(jìn)行觀察；用用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣量（FEV1）以及一秒率（FEV1/FVC）對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，且重復(fù)檢測(cè)2～3次，取其最佳值作為觀察指標(biāo)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 將患者的臨床療效分為三個(gè)等級(jí)：患者的喘息、呼吸困難等臨床癥狀完全消失為顯效；患者的喘息、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患者的所有癥狀均為發(fā)生任何的改善，甚至有加重為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后治療組16例患者中顯效12例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為93.75%；對(duì)照組16例患者中顯效6例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率為62.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者肺功能測(cè)定結(jié)果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后肺功能均得以改善，治療組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)為：治療組患者FVC為（69.78±20.51），F(xiàn)EV1為（73.12±15.88），F(xiàn)EV1/FVC為（69.74±19.12）；對(duì)照組患者FVC為（61.56±17.53），F(xiàn)EV1為61.23±14.88，F(xiàn)EV1/FVC為（55.36±15.14）。

3 討論

矽肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于患者長(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅粉所致。目前，還沒(méi)有對(duì)此重病癥特效的治療方法，因此要特別注意預(yù)防工作[4-5]。研究表明[6-7]，以沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉進(jìn)行吸入治療有很好的治療效果。沙美特羅替卡松干粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中前者屬于特異性的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，特異性β2激動(dòng)受體，可通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體的作用，舒張呼吸道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、使微血管通透性減少、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀[8]；后者可在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素抗炎作用，減輕哮喘癥狀，且無(wú)全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，在支氣管哮喘中的確切療效已得到臨床實(shí)踐證實(shí)。噻托溴銨粉屬于長(zhǎng)效、特異性的抗膽堿藥物，可通過(guò)與支氣管平滑肌上的M1、M3受體結(jié)合抑制支氣管收縮，從而使氣道平滑肌松弛，在慢性阻塞性肺疾病治療中有著較為廣泛的應(yīng)用。

在本研究中治療組16例患者給予沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉治療總有效率高達(dá)93.75%，明顯高于對(duì)照組的治療，治療結(jié)束后，對(duì)兩組的患者均進(jìn)行了X線胸片檢查，其結(jié)果顯示，治療組患者的肺部陰影明顯減少，患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于對(duì)于砂肺并發(fā)哮喘的患者給予沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉治療療效顯著，可有效改善患者的肺功能，同時(shí)具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤宜，朱慕云.吸入邃托澳按聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010，（10）.

[2]吳曉暉，蔡闖，徐儉樸.砂肺并發(fā)哮喘的治療效果觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，（5）：89-90.

[3]Sang-Won Um，Chu1-Gyu Yoo，Young Whan Kim.The combina-tion of tiotropium and budesonide in the treatment of chronic ob-structive pulmonary disease[J].Journal of Korean Medical Science，2007，22（5）：839.

[4]尹平輝，吳文欽，陳欣，等.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對(duì)中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（3）：280-282.

[5]樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1157-1160.

[6]陳軍平.沙美特羅替卡松粉劑吸入治療支氣管哮喘的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：78-79.

[7]王志新，陳宏民，喬紅偉.聯(lián)合吸入噻托溴銨和布地奈德混懸液治療COPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，（05）.

[8]曾惠清，張慶勝，鄭亞黎，等.吸入噻托溴銨干粉1年治療慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，（07）.

編輯/翟辰萬(wàn)