楊麗 羅磊 馬金艷

【摘要】目的 探討對于急診外科高風(fēng)險患者加強(qiáng)風(fēng)險管理的作用。方法 選取2014年1月～2014年12月期間，急診外科高風(fēng)險的87例患者為觀察對象，隨機(jī)分組；對照組43例應(yīng)用急診外科常規(guī)護(hù)理，觀察組44例急診外科常規(guī)護(hù)理與對照組相同，還增加了風(fēng)險管理。結(jié)果 觀察組患者對風(fēng)險管理滿意度97.73%，對照組患者對風(fēng)險管理滿意度83.72%；；（P<0.05）。結(jié)論 對于急診外科高風(fēng)險患者加強(qiáng)風(fēng)險管理的作用明顯，在改善護(hù)患關(guān)系同時提高了患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的美譽(yù)度，適宜臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】急診外科；高風(fēng)險患者；風(fēng)險管理

急診外科的患者多數(shù)應(yīng)突發(fā)疾病前來就診，其特殊性在于：病情復(fù)雜且發(fā)展迅疾，病情的發(fā)展難以預(yù)估[1]。在這種情況下患者或其家屬容易產(chǎn)生應(yīng)激情緒，因此急診外科經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為了醫(yī)患關(guān)系避免出現(xiàn)傷及人身安全的事件，本文將探討在急診外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加風(fēng)險管理改善醫(yī)患關(guān)系的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月期間，急診外科高風(fēng)險的87例患者為觀察對象，隨機(jī)分組；對照組43例患者中男20例，女23例；年齡范圍9～75歲，均齡為（31.5±6.3）歲；受傷原因：車禍和高處墜落各9例，斗毆和撞擊傷各6例，13例為跌倒傷；外傷類型；骨折和腹部外傷各12例，單純軟組織傷和腦外傷各8例，3例為失血性休克；觀察組44例患者中男23例，女21例；年齡范圍12～73歲，均齡為（33.5±6.1）歲；受傷原因：車禍和斗毆各15例，高處跌落和撞擊傷各7例；外傷類型；骨折和單純軟組織傷各10例，腹部外傷和腦外傷各9例，6例胸外傷；兩組患者的一般資料具有可比性 （P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理

護(hù)理人員給予對照組患者急診外科常規(guī)護(hù)理，包括給予本組各病例個體化精神心理干預(yù)，密切觀察其T、P、R、BP等生命體征變化和疼痛程度和傷口滲血滲液情況，同時給予患者基礎(chǔ)護(hù)理和用藥護(hù)理，并給予患者飲食和功能鍛煉等指導(dǎo)。

1.2.2觀察組護(hù)理

觀察組應(yīng)用的急診外科常規(guī)護(hù)理與對照組相同，還增加了風(fēng)險管理措施。

（1）風(fēng)險管理準(zhǔn)備 由急診外科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長組成風(fēng)險管理小組，給小組成員及管理人員定期進(jìn)行崗前模擬實訓(xùn)，并劃分風(fēng)險管理職責(zé)范圍，建立健全了合作協(xié)管機(jī)制，結(jié)合我院急診外科特點和醫(yī)療護(hù)理中的經(jīng)驗，制定風(fēng)險管理方案并配套多種預(yù)備方案，優(yōu)化了院前和院內(nèi)急救流程。

（2）風(fēng)險管理的實施 在院前風(fēng)險管理中，詳實記錄出診、進(jìn)入現(xiàn)場、接入醫(yī)院后分診所需時間，做好急救藥品與器材等的準(zhǔn)備。例如：準(zhǔn)備好外固定材料和擔(dān)架，氧氣袋和監(jiān)護(hù)儀等急救物品。風(fēng)險管理中完善了臨床和醫(yī)技，以及行政和后勤等科室之間的互相協(xié)作；待患者進(jìn)入醫(yī)院后，做好患者的分診工作，例如：區(qū)分患者受傷程度并初步評估病情，完成查體并建立靜脈通道，聯(lián)系患者家屬并做好住院部或手術(shù)室的準(zhǔn)備工作。

1.3風(fēng)險管理評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛情況、對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)及服務(wù)認(rèn)可程度、對急診外科緊急救治效率的評價。調(diào)查工具為我院自制百分制調(diào)查問卷，對所調(diào)查的上述各項認(rèn)可度≥90分為滿意、<70分為不滿意、其他為基本滿意，護(hù)理滿意度=基本滿意率+滿意率。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對風(fēng)險管理滿意度對比

觀察組患者對風(fēng)險管理滿意度97.73%，對照組患者對風(fēng)險管理滿意度83.72%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；詳見表1。

3 討論

3.1加強(qiáng)風(fēng)險管理的重要性

急診外科接診患者中，部分因斗毆進(jìn)入急診就診，患者自身管理情緒的能力相對較弱，而急診外科接診患者病情危重，病情發(fā)展迅疾且難以預(yù)料，當(dāng)意外出現(xiàn)或緊急情況下，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的某個醫(yī)療或護(hù)理中的小差錯也會被放大，從而引發(fā)醫(yī)患之間的糾紛影響了其他患者的就診，甚至還對醫(yī)護(hù)人員造成人身傷害。因此，加強(qiáng)急診外科風(fēng)險管理有助于改善醫(yī)患之間的關(guān)系，保護(hù)了其他患者就診同時也維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益。

3.2風(fēng)險管理的應(yīng)用效果分析

本次探討中，對照組采用的是急診外科常規(guī)護(hù)理，而觀察組常規(guī)護(hù)理與對照組相同，但觀察組在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)中增加了風(fēng)險管理，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，患者對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)及服務(wù)認(rèn)可程度也相應(yīng)提高了，而且觀察組患者對急診外科緊急救治效率的評價也相對較高。觀察組患者對風(fēng)險管理滿意度97.73%，對照組患者對風(fēng)險管理滿意度83.72%，與唐仕明，凌坤，石平.等報道的具有一致性[2]。

觀察組在風(fēng)險管理中，通過定期崗前模擬實訓(xùn)保證了急診就診過程的協(xié)作默契，同時也提高了醫(yī)護(hù)人員救治水平。并由急診外科主要負(fù)責(zé)人及護(hù)士長牽頭，劃分風(fēng)險管理小組中的風(fēng)險管理職責(zé)范圍，制定風(fēng)險管理方案及預(yù)備方案，還通過優(yōu)化院前和院內(nèi)急救流程，縮短出診、進(jìn)入現(xiàn)場、接入醫(yī)院后分診所需時間，做好了急救的相關(guān)準(zhǔn)備工作和院內(nèi)各科室的協(xié)作，以便為最大可能為患者贏得救治時間，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)贏得患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的美譽(yù)度。

綜上，給予急診外科高風(fēng)險患者在急診科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化風(fēng)險管理起到了明顯的護(hù)理效果，不僅改善護(hù)患關(guān)系還提高了患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的風(fēng)險管理滿意度，具臨床應(yīng)用價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張穎，赫軍，吳鈺.等. 老年急診患者風(fēng)險管理體會[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4904-4905.

[2]唐仕明，凌坤，石平.等. 急診外科高風(fēng)險患者的風(fēng)險管理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：153-154.