韓詠霞

一位29歲的女性患者，因反復(fù)食后飽脹2年，惡心、嘔吐1個月入院治療。詢問病史，患者于2年前出現(xiàn)食后飽脹，開始只是偶爾出現(xiàn)這種感覺，后來變得越來越頻繁，幾乎每天都是一吃就飽，肚子總感到鼓鼓的。曾多次去醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)大的問題，診斷為消化不良。但服用各種助消化藥也未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸加重。查體發(fā)現(xiàn)，該女性神清語明，呼吸平穩(wěn)，呈痛苦面貌，血壓130/80毫米汞柱，心肺未見異常，肝脾不腫大，腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)均未見明顯異常。實驗室檢查血糖正常，各項生化檢查指標(biāo)大致正常，血鉀、血鈣和血鈉等項指標(biāo)略有偏低?；颊邲]有糖尿病史和慢性胃炎病史。門診醫(yī)生以胃輕癱待查收入住院。

入院后給予對癥處理和適量補(bǔ)充電解質(zhì)，并做進(jìn)一步檢查。行上消化道X線鋇透，排除了食管胃及十二指腸的器質(zhì)性疾病，腹部彩超未發(fā)現(xiàn)肝、脾、膽、胰有明顯異常，胃排空試驗提示胃排空速度減慢。根據(jù)患者年齡、病史及檢查結(jié)果，診斷為特發(fā)性胃輕癱。給予西沙必利15毫克，每日3次餐前15～30分鐘服用。2周后患者進(jìn)食恢復(fù)正常，無惡心、嘔吐，食后飽脹感明顯減輕，胃排空試驗基本正常。3周后好轉(zhuǎn)出院。

青年女性多發(fā)特發(fā)性胃輕癱

特發(fā)性胃輕癱是一種原因不明的功能性胃腸道疾病，多見于青年女性，病因未明，主要與胃運(yùn)動功能障礙、胃排空速度減緩有關(guān)。由于胃排空速度減緩可造成食物滯留胃內(nèi)，其中的食物蛋白分解后產(chǎn)氣，葡萄糖分解后產(chǎn)酸并刺激胃酸分泌增加，引起患者食后飽脹感，或者有惡心、嘔吐、噯氣、上腹部不適等消化道其他癥狀。

特發(fā)性胃輕癱的誤診率高，其原因一是認(rèn)識不足，許多人尚不知道有這樣一種疾病存在；二是X線、B超及其他檢查都難以發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，易被誤診為消化不良或胃腸神經(jīng)官能癥，但通常服用多種助消化藥如谷維素、維生素B₁、維生素B₁₂和對癥的中藥等，均沒有明顯效果。所以，當(dāng)青年女性經(jīng)常出現(xiàn)飽脹感并沒有其他消化道癥狀，且持續(xù)時間較長，連續(xù)數(shù)周至數(shù)月不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)想到特發(fā)性胃輕癱的可能。

特發(fā)性胃輕癱的特點

特發(fā)性胃輕癱具有以下幾個臨床特點，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。①青年女性出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或周期性食后飽脹感，嘔吐后飽脹感可明顯緩解；②輕者僅有飽脹感及上腹部不適，重者伴有惡心、反酸、嘔吐及其他消化道癥狀。③X線和B超檢查能夠排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。④胃排空試驗顯示固體和/或液體排空延緩。⑤查體可聞及胃部振水音或腸鳴音減弱。

與功能性消化不良的區(qū)別特發(fā)性胃輕癱除了餐后飽脹感明顯和吐后緩解外，少有燒心、反酸、噯氣等反流癥狀；功能性消化不良則時常出現(xiàn)反流癥狀，且有明顯的大便形狀與次數(shù)改變，即腹瀉癥狀突出。

與胃腸神經(jīng)官能癥的區(qū)別胃腸神經(jīng)官能癥常表現(xiàn)為癥狀多樣，但胃排空試驗無異常。常見癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便后仍有便意感等消化系統(tǒng)癥狀，以及心悸、氣短、面紅、手足多汗、多尿等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；特發(fā)性胃輕癱則癥狀單一而突出，胃排空試驗提示其功能減退。

特發(fā)性胃輕癱的治療

特發(fā)性胃輕癱的治療需要將非藥物療法與藥物治療結(jié)合起來。

非藥物療法減少影響胃排空的食物因素，做到飲食有節(jié)、少量多餐、少渣、低脂和清淡、易消化；加強(qiáng)日常生活調(diào)理，做到生活規(guī)律，起居有時、勞逸結(jié)合和避免勞累；保持穩(wěn)定情緒，盡量放松自己，不急不躁并正確看待疾??；利用業(yè)余時間開展力所能及的運(yùn)動，如慢跑、步行和打羽毛球、乒乓球和網(wǎng)球等，以促進(jìn)胃腸蠕動，提高胃排空能力。

藥物治療以促胃腸動力藥為一線藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙必利等。其中西沙必利和莫沙必利療效可靠，不良反應(yīng)減少，更加安全。用藥方法為西沙比利15毫克或莫沙必利5毫克，每日3次餐前15～30分鐘服用，療程均為4～6周。其他藥物的選擇、劑量及用藥方法，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人實際情況而定。