龐加聲

病歷摘要

臨床資料 患者，男，62歲。

臨床診斷 ①冠心病；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

心電圖診斷 ①竇性心律不齊；②竇性停搏（靜止）；③交界性逸搏；④交界區(qū)干擾；⑤房室傳導(dǎo)延遲；⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

解析與討論

竇性停搏（或靜止）也屬于竇房結(jié)功能不全，應(yīng)發(fā)放的激動(dòng)沒有及時(shí)發(fā)放，導(dǎo)致竇性停搏，時(shí)間過長，可造成因腦缺血引起一系列臨床癥候群。如再出現(xiàn)房室交界區(qū)自律功能衰減，即雙結(jié)病變，即可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?！倚砸莶穆?。所以對竇性停搏也不能過于輕視。竇性停搏多與第二度竇房阻滯混淆。

竇性停搏特點(diǎn)：在一段長間歇內(nèi)無P-QRS-T波，這段長間隔時(shí)間與正常竇性PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系；若停搏時(shí)間過長，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。

第二度竇房阻滯也同樣出現(xiàn)長PP間歇，但有其規(guī)律，如第二度Ⅰ型竇房阻滯有文氏現(xiàn)象：①PP間隔進(jìn)行性縮短，直至P波脫落出現(xiàn)長PP間歇；②脫落的長PP間歇前的PP間歇最短；③長PP<最短PP間歇的2倍；④長間歇后的PP間隔大干長間歇前的PP間隔；⑤PR間期固定。

第二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：①在規(guī)則的PP中突然出現(xiàn)一長間歇，長間歇與其前后的PP間隔成倍數(shù)關(guān)系：②可同時(shí)出現(xiàn)不同的傳導(dǎo)比例：2：1、3：2、4：3等；③明顯的竇性過緩（心率《40次/min），PP間隔規(guī)則，應(yīng)高度懷疑為2：1竇房阻滯，當(dāng)然，竇房阻滯嚴(yán)重的可出現(xiàn)長PP間歇為短PP間歇的3、4、5倍等高度竇房阻滯，本圖與竇房阻滯特征不相符合，故為竇性停搏伴交界性逸搏（結(jié)下型）。