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      小兒突然“蛋蛋” 疼 警惕陰囊急癥

      2016-05-14 14:41:52張欽銘
      健康博覽 2016年5期
      關(guān)鍵詞:附睪炎睪丸炎蛋蛋

      張欽銘

      門急診中經(jīng)常碰到小男孩“蛋蛋”突然疼痛到醫(yī)院就診,很多醫(yī)院給出不同的診斷和處理,搞得家長(zhǎng)一頭霧水。殊不知這里面存在很大的風(fēng)險(xiǎn),稍不留神就會(huì)造成終身遺憾。其實(shí),有相當(dāng)多疾病原因都能引起小兒“蛋蛋”疼,有些不需手術(shù)治療,有些則需要立即手術(shù)治療,我們統(tǒng)稱為“陰囊急癥”。

      顧名思義,“陰囊急癥”是指突然發(fā)生的陰囊及內(nèi)容物包括睪丸、附睪、附件急性病癥。較為常見(jiàn)的有睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、睪丸陰囊外傷等。臨床上這些病癥由于都表現(xiàn)為急性陰囊腫痛而容易造成誤診。

      睪丸炎

      較為常見(jiàn)的睪丸炎性改變,可以發(fā)生在兒童任何年齡。多由于細(xì)菌感染造成,個(gè)別病毒感染也會(huì)引起如腮腺炎病毒。主要表現(xiàn)為突然陰囊紅腫熱,觸痛明顯,個(gè)別伴有發(fā)熱。B超檢查睪丸腫大,血運(yùn)豐富。睪丸炎的治療通常是消炎治療,口服或靜脈應(yīng)用抗生素,無(wú)需手術(shù)治療。

      附睪炎

      與睪丸炎一樣是由細(xì)菌感染引起,造成附睪腫脹疼痛,大多伴有睪丸炎。主要發(fā)生在年齡偏小的兒童,臨床表現(xiàn)與睪丸炎一樣。小年齡兒童反復(fù)發(fā)作的附睪炎要注意有無(wú)先天性畸形,如前列腺囊畸形。B 超檢查可以確診,治療方法和睪丸炎相同。

      睪丸扭轉(zhuǎn)

      睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急癥中最為兇險(xiǎn)的一種,如不及時(shí)手術(shù)會(huì)造成睪丸壞死而失去睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在兩個(gè)年齡段——新生兒期和青春期,以青春期發(fā)病最容易造成誤診。發(fā)病機(jī)理被認(rèn)為是睪丸固定引帶發(fā)育異常導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)是連接睪丸的精索發(fā)生朝向中線的旋轉(zhuǎn),易造成睪丸的血液供應(yīng)中斷。

      睪丸壞死的速度取決于扭轉(zhuǎn)的程度:如果只扭轉(zhuǎn)了半圈睪丸可存活12小時(shí),旋轉(zhuǎn)1圈睪丸大約在6~8小時(shí)后壞死,如果旋轉(zhuǎn)3圈2小時(shí)就能壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的(大多發(fā)生在夜間)睪丸劇烈疼痛伴有進(jìn)行性加重,大多放射到大腿內(nèi)側(cè)。同時(shí)出現(xiàn)病患側(cè)腫脹,拒絕觸碰。腫大的睪丸位置上升,提睪反射消失是很重要的表現(xiàn)、同時(shí)也是區(qū)別炎癥的征象。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在左側(cè)睪丸。大多數(shù)僅從癥狀和體征上很難和睪丸炎區(qū)分,因此非常容易誤診而錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)間。B超檢查可以加以區(qū)別,最典型的征象是睪丸扭轉(zhuǎn)不能見(jiàn)到供應(yīng)睪丸的血流。

      立即手術(shù)復(fù)位扭轉(zhuǎn)是保存睪丸的最有效方法。手術(shù)窗口期一般為6~8小時(shí)。青春期的大孩子在排除了外傷的情況下,出現(xiàn)睪丸突然腫痛,并放射到同側(cè)大腿,一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

      睪丸附件扭轉(zhuǎn)

      睪丸附件扭轉(zhuǎn)通常癥狀很輕,睪丸沒(méi)有明顯腫脹,會(huì)有輕度壓疼。由于是睪丸附件扭轉(zhuǎn),睪丸本身不會(huì)造成血供障礙。臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰囊上級(jí)皮膚藍(lán)色斑塊,可以確診為附件扭轉(zhuǎn)。通常無(wú)需治療。

      睪丸外傷

      睪丸外傷是陰囊急癥中較為少見(jiàn)的一種有明確外傷史的情況,大多伴有陰囊本身的損傷。睪丸損傷后可有疼痛血腫形成。大多數(shù)只需保守預(yù)防感染治療,對(duì)于嚴(yán)重的睪丸撕裂傷需要手術(shù)縫合修補(bǔ)。

      編輯/葉云

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