腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值比較分析

袁增清

[摘要] 目的 分析CT及MR診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值。 方法 隨機選擇該院2012年5月—2014年9月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，對50例腰椎間盤突出癥患者采用CT及MR檢查，CT檢查結(jié)果作為對照組數(shù)據(jù)，MR檢查結(jié)果作為實驗組數(shù)據(jù)，以臨床病理檢驗結(jié)果作為金標準，該研究所選患者均為臨床病理診斷確診患者，對比兩種檢查方式對于診斷腰椎間盤突出癥的價值。 結(jié)果 對照組診斷準確率為84.00%，椎間盤突出患者38例，椎間盤脫出4例；實驗組診斷準確率為96.00%，椎間盤突出患者42例，椎間盤脫出6例；組間診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對腰椎間盤突出癥患者采用MR檢查的診斷價值高于CT檢查的診斷價值，MR檢查應作為診斷腰椎間盤突出癥的首選方式。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；CT；MR；診斷價值

[中圖分類號] R681.57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0194-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT and MR in diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 50 cases of patients with lumbar disc herniation confirmed by clinical pathological diagnosis in our hospital from May 2012 to September 2014 were selected and examined by CT and MR， the CT examination results were regarded as the data of the control group， the MR examination results were regarded as the data of the experimental group， the value of two examination methods in diagnosis of lumbar disc herniation was compared according to the clinical pathological examination results. Results In the control group， the diagnostic accurate rate was 84.00%， 38 cases were with herniated disk， 4 cases were with herniated disc； in the experimental group， the diagnostic accurate rate was 96.00%， 42 cases were with herniated disk， 6 cases were with herniated disc， the difference in the diagnostic accurate rate between the two groups was obvious with statistically significance（P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of MR examination for patients with lumbar disc herniation is higher than that of CT examination， which can be used as the preferred method for the diagnosis of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc herniation； CT；MR； Diagnostic value

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫了周圍神經(jīng)組織引起的一系列癥狀，發(fā)生原因主要與外力作用、腰椎間盤退行性變化及椎間盤自身解剖因素的弱點等因素有關[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、步態(tài)不穩(wěn)、下肢麻木、腰部鈍痛等 [2]。早期診斷及早期治療對于腰椎間盤突出癥患者有著積極意義。該院為了比較CT及MR診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值，對2012年5月—2014年9月該院收治的50例腰椎間盤突出癥患者采用CT及MR進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為該觀察對象，收治時間為2012年5月—2014年9月，50例腰椎間盤突出癥患者中，男性患者為28例，女性為22例，年齡均介于25～70歲之間，年齡均值為（47.50±5.74）歲，病程1～28年，平均病程為（14.50±3.62）年。腰椎間盤突出癥的診斷標準：①患者脊柱出現(xiàn)側(cè)彎現(xiàn)象，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁出現(xiàn)壓痛，腰部活動明顯受限；②腰部存在外傷、慢性勞損及受寒濕史；③患者下肢出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍，出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象及跟腱、膝部反射消失現(xiàn)象；④患者行X線檢查后結(jié)果顯示，椎間盤變窄，相鄰邊緣位置出現(xiàn)骨贅增生現(xiàn)象。符合以上標準的均可確診為腰椎間盤突出癥。觀察進行之前，50例患者及其家屬均對觀察的內(nèi)容進行了詳細了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對50例腰椎間盤突出癥患者采用CT及MR檢查。CT檢查：選擇西門子16排CT，患者均采取仰臥位，將軟枕放置于患者臀部下方，指導患者微微屈伸雙腿，定位后，保持椎間盤連線與掃描基線盡可能平行，骨窗窗位為300～600，軟組織窗位為200～400，骨窗窗寬為1 200～2 000，窗位為30～50，將層厚設置為3 mm，間隔設置為3 mm，分別進行L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間盤掃描，將檢查結(jié)果發(fā)送至工作站進行后處理。

MR檢查方式：采用西門子1.5T磁共振，首先進行三平面定位，對腰椎行矢狀位SE序列T1及T2掃描，對大部分間盤掃描一層，小部分間盤掃描三層，所有患者均行矢狀位及橫斷位，必要時還可進行冠狀位掃描操作；兩組檢查結(jié)果圖像均應由有經(jīng)驗的2位放射科醫(yī)師進行閱片，該研究的50例患者經(jīng)臨床病理學檢查后均確診為腰椎間盤突出癥患者。

1.3 觀察指標

對比兩種檢查方式對于診斷腰椎間盤突出癥的價值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用n（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CT檢出椎間盤突出患者為38例，椎間盤脫出患者為4例；MR檢出椎間盤突出患者為42例，椎間盤脫出患者為6例；兩種診斷方式用于診斷腰椎間盤突出癥的診斷準確率存在明顯差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；對照組CT檢查的漏診誤診例數(shù)為8例，MR檢查的漏診誤診例數(shù)為2例，CT與MR檢查腰椎間盤突出癥的漏診誤診率之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于青壯年時期的常見病之一，主要發(fā)病原因為慢性勞損，且隨著年齡的增長，椎間盤變形程度加重，髓核干燥碎裂，腰部纖維出現(xiàn)斷裂，并且向周圍膨出[3]，使得椎間盤高度變小，最終導致向側(cè)方、后方及后外側(cè)方向突出。腰椎間盤突出癥若不及時治療將會產(chǎn)生直腸癥狀、不完全性雙下肢癱瘓及膀胱癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，嚴重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此，早期診斷及治療對于患者顯得尤為重要。

腰椎間盤突出癥在CT檢查中的主要表現(xiàn)為椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出及椎間盤脫出髓核游離等[5]，伴隨征象主要有：椎體和小關節(jié)骨質(zhì)出現(xiàn)增生現(xiàn)象，椎間盤脫出發(fā)生鈣化，椎管變窄，側(cè)隱窩變窄，椎間盤真空癥及黃韌帶增厚等，小部分病例表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓[6]。腰椎間盤突出癥在MR檢查中的主要表現(xiàn)為：（1）椎間盤突出：矢狀面見椎間盤變扁呈舌狀超出椎體后緣，向椎管方向突出[7]；（2）椎間盤膨出：矢狀位見椎間隙變窄現(xiàn)象，椎間盤含水量少，髓核信號出現(xiàn)異常，椎間盤變薄并向后方膨出，硬膜囊前緣受壓[8]；（3）椎間盤髓核游離矢狀位見脫出的髓核疝入椎間盤及椎管分離，上下移位程度超過1 cm，橫斷位顯示椎間盤層面無椎間盤組織；且常伴隨椎間盤真空癥、椎體和小關節(jié)骨質(zhì)增生等現(xiàn)象出現(xiàn)。CT及MR兩種檢查方式均能清晰顯示出椎間盤突出的程度及方向，椎間盤后緣邊緣性的局限性軟組織陰影是椎間盤突出的直接性象征，而椎間盤突出的間接象征為硬膜囊外脂肪間隙變窄或消失，硬膜囊、神經(jīng)根及脊髓等受壓發(fā)生變形及移位。

MR檢查是一種多平面及多角度的掃描，具有高軟組織分辨率及空間分辨率等優(yōu)點，能對椎間盤病變部位進行全方位觀察及檢查，減少漏診及誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，在觀察游離髓核位置及形態(tài)方面，比CT檢查更具優(yōu)勢。除此之外，與CT檢查相比，MR對于硬膜囊、脊柱神經(jīng)的壓迫程度的判斷更準確，且若存在椎間隙較窄的情況，MR對有無椎間盤突出診斷的敏感度較高[9]。觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，采用MR檢查的診斷準確率比采用CT檢查的診斷準確率高出12.00%，這說明采用MR檢查對于診斷腰椎間盤突出癥的診斷準確率高于CT檢查；且MR對于診斷腰椎間盤突出癥的漏診誤診情況較少。CT是臨床中常用的影像學檢查手段，一般情況下，結(jié)合臨床癥狀綜合分析能確診，但其對于椎間盤游離等的診斷具有一定局限，且CT檢查還具有放射性；而MR是一種無放射性檢驗設備，其能準確顯示椎間盤真空象及椎間盤游離，能有效避免腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像的缺陷，提高了解剖分辨率。在付克廣等[10]《腰椎間盤突出癥的CT診斷與臨床病理分析》一文中提到：“CT對腰椎間盤的診斷直觀、可靠，能直接顯示椎間盤的本身改變、椎管及其伴隨的其它異常，間接反應病理變化……”與該研究中的上述觀點不同。該研究得出，MR診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值更高。

總結(jié)可知，針對腰椎間盤突出癥患者采用MR檢查的診斷價值高于CT檢查，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻]

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[9] 劉國勇.CT、MRI中腰椎病變掃描技術的應用分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（12）：139.

[10] 付克廣，李廷林，任法云，等.腰椎間盤突出癥的CT診斷與臨床病理分析[J].實用放射學雜志，2003，19（12）：1105-1107.

（收稿日期：2015-11-17）