李燕

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津　300050）

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耳針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹36例

李燕

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津300050）

摘要：[目的]探討耳針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的效果。[方法]將72例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各36例患者。觀察組給予耳針配合刺絡(luò)拔罐治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。記錄兩組患者的治療效果、有無后遺神經(jīng)痛、疼痛評分（VAS）及癥狀體征量化積分。[結(jié)果]觀察組患者治療的總有效率達(dá)100%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。觀察組患者的后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的25.00%（P＜0.01）。治療1個(gè)療程后，兩組患者的癥狀體征量化積分及VAS評分均顯著性降低（P＜0.05），且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）；治療2個(gè)療程，兩組患者的癥狀體征量化積分及VAS評分大幅改善（P＜0.05），但是兩組患者間癥狀體征量化積分、VAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。[結(jié)論]耳針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，見效快且無后遺神經(jīng)痛，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：耳針；刺絡(luò)拔罐；帶狀皰疹

帶狀皰疹[1-3]主要由于感染水痘—帶狀皰疹病毒致使神經(jīng)、皮膚受損而引發(fā)的急性炎癥皮膚病。主要癥狀[4-5]為皮膚表面成簇存在著的丘皰疹、水泡猶如串串水珠，多出現(xiàn)于身體一側(cè)并伴隨著劇烈的神經(jīng)痛，使患者痛苦不堪。本研究選擇2012年2月—2015年2月來本院針灸科診治的36例帶狀皰疹患者，并采用耳針配合刺絡(luò)拔罐進(jìn)行治療。

1　材料與方法

1.1一般資料將2012年2月—2015年2月來本院針灸科就診的72例患者按照數(shù)字編號將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各36例患者。觀察組中男19例，女17例，年齡38～67歲，平均年齡（47.03±8.51）歲。對照組中男18例，女18例，年齡44～69歲，平均年齡（48.29±7.81）歲。本院均與患者或其家屬簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、病情等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的“蛇串瘡”。西醫(yī)診斷：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病治療學(xué)》[7]中的“帶狀皰疹”。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)首先符合帶狀皰疹的中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為18～70歲，病程小于10 d

且未經(jīng)治療，并同意與醫(yī)院簽訂治療知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡范圍不在18～70歲（納入標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)；特殊類型的皰疹，如腦膜、眼、耳、內(nèi)臟等器官帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹等；妊娠期、哺乳期婦女；瘢痕體質(zhì)和過敏體質(zhì)；合并有嚴(yán)重的糖尿病、血液病、肝腎疾病、心血管疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤及精神病患者；1個(gè)月內(nèi)用過皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑的患者。

1.3治療方法

1.3.1耳針取穴：耳尖、風(fēng)溪、肺、大腸、神門、腎上腺、肝、胰腺、內(nèi)分泌、相應(yīng)區(qū)。采用75%的乙醇完成消毒，使用三棱點(diǎn)刺放血，每次放4～5滴血，1次/日，5天為1個(gè)療程。

1.3.2刺絡(luò)拔罐采用75%的乙醇在皮膚破損處消毒，梅花針對其扣刺，從外向內(nèi)，反復(fù)迅速，針刺深度以皮膚輕微出血?jiǎng)偤?，出血后于患處拔罐，火罐大小須罩住皮膚破損及針刺放血的所有部位，保持10～15 min，拔出皮膚皰疹內(nèi)的滲出液及瘀血，至皮膚充血發(fā)紅發(fā)紫，用乙醇棉球擦拭干凈。第2天再次重復(fù)以上過程，兩次治療后休息1 d，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.3對照組鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格每片0.15 g，國藥準(zhǔn)字號H10960080），每次2片，每天2次，5 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評分（VAS）根據(jù)視覺類比量表每天記錄患者的疼痛分值，視覺類比量表是長為0.1 m的線段，從左側(cè)0向右數(shù)字增大，疼痛程度增大。分別在治療前、治療的第1個(gè)療程結(jié)束后的第2天即第6天和第2個(gè)療程結(jié)束后的第2天即第11天進(jìn)行記錄評分。

1.4.2癥狀體征量化分根據(jù)患者的局部痛癢程度、丘疹紅斑、水皰數(shù)目、皮損面積及有無發(fā)熱、灼熱感等制定癥狀評分量化表。總分21分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。分別在治療前、治療的第1個(gè)療程結(jié)束后的第2天即第6天和第2個(gè)療程結(jié)束后的第2天即第11天進(jìn)行記錄評分。

1.4.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：皰疹基本完全消退，癥狀消失，無疼痛后遺癥；顯效：皰疹消退大于60%，疼痛明顯減輕；有效皰疹消退大于30%，疼痛減輕；無效：皰疹消退小于30%，仍有明顯疼痛[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多次測量的計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組的療效率優(yōu)于對照組（u=2.488 8，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的療效比較Tab.1 Comparison of curative effect in patients of two groups例

2.2兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的比較觀察組患者無后遺神經(jīng)痛，對照組患者有9例后遺神經(jīng)痛，27例無后遺神經(jīng)痛，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2=10.285 7，P＜0.01）。

2.3兩組患者治療前后癥狀體征量化積分比較觀察組患者的癥狀體征量化積分改善程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀體征量化積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptoms and signs quantization score in patients before and after treatment of two groups（±s）　分

表2　兩組患者治療前后癥狀體征量化積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptoms and signs quantization score in patients before and after treatment of two groups（±s）　分

注：經(jīng)重復(fù)測量方差分析，F(xiàn)=4.34，P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程后評分治療2個(gè)療程后評分觀察組對照組36 36 15.11±1.57　 6.75±3.57　1.68±2.78 14.82±1.66　 9.15±3.13　2.08±2.76

2.4兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者的VAS評分改善程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.3 Comparison of VAS score in patients before and after treatment of two groups（±s）　分

表3　兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.3 Comparison of VAS score in patients before and after treatment of two groups（±s）　分

注：經(jīng)重復(fù)測量方差分析，F(xiàn)=2.67，P＜0.05。

組別　　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程后評分治療2個(gè)療程后評分觀察組對照組36 36 7.61±1.16　 4.25±1.82　1.05±1.85 7.38±1.08　 5.31±1.55　1.51±1.98

3　討論

帶狀皰疹主要由于感染水痘—帶狀皰疹病毒而引發(fā)的急性炎癥皮膚病，多發(fā)于春秋季，患者的年齡分布于各個(gè)年齡段。中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”，認(rèn)為其病因是風(fēng)、濕、熱、邪，多內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)、飲食失節(jié)，久而化火；或脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚；或起居不慎，風(fēng)火、濕邪經(jīng)肝膽經(jīng)絡(luò)形成淤血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)而外發(fā)于皮膚之表[9-10]。疾病后若有余毒未清易致后遺神經(jīng)痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，耳針配合刺絡(luò)拔罐治療的總有效率達(dá)100%，遠(yuǎn)高于西藥治療的患者。治療一個(gè)療程后，兩種治療方法下患者的癥狀體征量化積分和VAS評分均有顯著性改善，而且此時(shí)耳針配合拔罐治療的患者改善程度更大，治療更顯著。治療兩個(gè)療程后，治療方法間的差距不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且，耳針配合刺絡(luò)拔罐治療的患者不會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，而有25.00%西藥治療患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，這會影響患者今后的生活質(zhì)量。這主要由于耳針和拔罐治療的有效結(jié)合，使得治療的效率更高、治療的更加徹底。選耳尖放血可清熱解毒、消腫止痛，又兼平肝熄風(fēng)的功效。神門主鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可治療神經(jīng)痛；肝及胰膽穴可疏肝理氣、養(yǎng)肝益血。肺與大腸為皮膚病的主穴。內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)機(jī)體的吸收、代謝與排泄。風(fēng)溪穴可活血祛風(fēng)。再選幾處相應(yīng)穴，這些穴相配合，可達(dá)到疏肝利膽、清熱祛濕、化瘀止痛的功效。刺絡(luò)拔罐[11-12]在治療帶狀皰疹過程中也起著獨(dú)特的作用，排毒泄熱，使毒隨血排出，此法可以使病毒最快排出體外，避免病毒在機(jī)體內(nèi)的繁殖、破壞，阻斷其擴(kuò)散，從而降低了發(fā)生后遺神經(jīng)痛等后遺癥的機(jī)會。筆者認(rèn)為刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹機(jī)理是可以促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高機(jī)體的防御功能，抑制了病毒的復(fù)制，同時(shí)提高非特異性細(xì)胞免疫功能和淋巴細(xì)胞吞噬能力，增進(jìn)皮膚免疫因子釋放，調(diào)動(dòng)局部抗病能力，消除周圍炎性水腫，緩解疼痛，防止皰疹擴(kuò)散，使皰疹迅速消失。

耳針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的治療效果十分顯著，治療后患者的癥狀體征量化分和疼痛評分都得到明顯的改善，而且治療后遺癥少，無后遺神經(jīng)痛，大大提高了患者的治愈后生活質(zhì)量。此方法從根本上快速治療帶狀皰疹，疏通經(jīng)脈，激發(fā)運(yùn)行氣血，加速血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，而且即時(shí)將毒素排出體外，縮減治療過程。

總之，耳針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，見效快且無后遺神經(jīng)痛，治療效果顯著。

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（本文編輯：張震之，馬英）

·實(shí)驗(yàn)研究·

Study of auricular acupuncture combined with pricking cupping on 36 cases of herpes zoster

LI Yan
（Department of Acupuncture and Moxibustion, The Traditional Chinese Medicine Hospital at the Heping District of Tianjin City, Tianjin 300050, China）

Abstract:[Objective] To investigate the effects of auricular acupuncture combined with pricking cupping on herpes zoster patients. [Methods] The 72 cases were divided into two groups randomly，and each involved 36 cases. Observation group received auricular acupuncture combined with pricking cupping therapy，and the control group received conventional western medicine treatment. The effects of treatment，with or without postherpetic neuralgia，visual analogue scale（VAS）and the symptoms and signs quantization score were recorded. [Results] The total effective rate（100%）of the observation group was larger than that of the control group（P＜0.05）. The postherpetic neuralgia incidence of the observation group was 0.00%，which was significantly lower than the 25.00% of the control group （P＜0.01）. After a course of treatment，the symptoms and signs quantization scores and VAS scores were significantly lower（P＜0.05），and the observation group decreased significantly（P＜0.05）；after two courses of treatment，the symptoms and signs quantization scores and VAS scores of both groups improved significantly（P＜0.05），but the symptoms and signs quantization scores and VAS scores were no significantly different between two groups（P＞0.05）. [Conclusion] Auricular acupuncture combined with pricking cupping treatment of herpes zoster，is quick and no postherpetic neuralgia，and the treatment effect is remarkable.

Key words:auricular acupuncture；pricking cupping treatment；herpes zoster

收稿日期：（2015-12-20）

作者簡介：李燕（1980-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床門診工作。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.04.09

中圖分類號：R752.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）04-0223-03