中醫(yī)藥治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的臨床分析

曾憲發(fā) 王濤 胡劍鋒 梁偉 李繼超

京東中美醫(yī)院 河北三河 065201

中醫(yī)藥治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的臨床分析

曾憲發(fā) 王濤 胡劍鋒 梁偉 李繼超

京東中美醫(yī)院 河北三河 065201

目的：探討中醫(yī)藥治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的臨床分析。方法：將2016年1月-2016年12月在我院骨科治療的120例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用利伐沙班片治療，在此基礎(chǔ)上觀察組輔助中醫(yī)藥治療，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%，較對照組的21.67%顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果顯著，有良好的防治作用，改善下肢血液循環(huán)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；中醫(yī)藥治療；臨床分析

深靜脈血栓（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若沒有得到及時(shí)治療會發(fā)生下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和血栓后綜合癥，是引起髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與患者術(shù)后氣虛血瘀有密切的關(guān)系，改善患者血液凝滯狀態(tài)、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，是本病治療的關(guān)鍵[1]。本研究采用中醫(yī)藥治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，獲得了良好的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2016年12月在我院骨科治療的120例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男28例，女32例，年齡41-75歲，平均年齡（59.4±5.7）歲；對照組60例，男29例，女31例，年齡39-78歲，平均年齡（60.5±6.4）歲；所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)均采用全身麻醉，從后外側(cè)入路，采用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體；其中，股骨頸骨折43例、股骨頭缺血性壞死35例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例；排除有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及既往有血栓形成病史者；比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗感染、鎮(zhèn)痛治療。對照組服用利伐沙班片（拜瑞妥，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，注冊證號：H20100464）10mg/次，于術(shù)后12h開始服用，1次/d，連續(xù)服用15d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方，藥用黃芪30g，桔梗、僵蠶、地龍、丹參、炙甘草各10g，茯苓 6g、水蛭各 6g，伸筋草、生地黃各20g，當(dāng)歸10g；腫脹者加澤瀉10g、車前子10g；熱盛者加蒲公英10g、紫花地丁10g[2]；每日1劑，煎煮2次，取汁300ml分2次服用。15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療期間下肢DVT發(fā)生率，采用下肢超聲多普勒檢查；治療后復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較，見表1。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為 6.67%，較對照組的 21.67%顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較（n%）

2.2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見表2。觀察組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

）觀察組 60 4.08±0.82 17.12±1.83 1.27±0.24 44.03±4.11 3.07± 0.35*對照組 60 5.09±1.13 18.59±2.06 1.58±0.32 51.28±5.09 3.78±0.41

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，血液流變學(xué)指標(biāo)的升高與血栓形成有密切關(guān)系。從中醫(yī)的角度來講，血瘀貫穿于術(shù)后全過程，這是由于手術(shù)傷及氣血津液，致機(jī)體陰津虧虛、血液濃稠，加之術(shù)后氣血虛弱，血液運(yùn)行無力，滯澀血脈，形成瘀血[3]。因此，治療宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法。本研究采用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方，切中本病病因病機(jī)，方中以補(bǔ)益正氣為主，增強(qiáng)氣血運(yùn)行之力，兼顧活血通絡(luò)、利濕祛瘀、養(yǎng)血和血等，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)血、活血化瘀、化痰祛濕之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方能有效改善血液流變學(xué)，減輕血液粘滯度，擴(kuò)張血管，對抗血栓形成[4]。

綜上所述，中醫(yī)藥治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成有良好的臨床療效，對改善下肢血液循環(huán)，減輕肢體腫脹有明顯作用，值得在臨床推廣使用。

[1]涂澤松，包杭生，馮宗權(quán)等.骨一方聯(lián)合低分子肝素對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（2）：199-203

[2]劉偉明，馮宗權(quán)，鄒勇根等.行氣活血法防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（36）：109-111

[3]張建方，金國強(qiáng)，姚航軍等.補(bǔ)陽還五湯加減預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2012，25（2）：19-21

[4]黨德軍，劉喜軍，王甲鵬等.自擬益氣活絡(luò)方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（11）：1371-1374

R274.19

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1672-5018（2016）12-122-01