互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善醫(yī)療資源配置和整合

□ 文/王晶

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善醫(yī)療資源配置和整合

□ 文/王晶

醫(yī)療資源不合理配置導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重失衡是一個(gè)長期被討論的話題。隨著醫(yī)療改革的不斷推行與深入，衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾雖有所緩解，但衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布差異、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生素質(zhì)和數(shù)量差異等導(dǎo)致的“看病難、看病貴”現(xiàn)象仍在持續(xù)。因此有效配置醫(yī)療資源是醫(yī)療改革的重點(diǎn)任務(wù)和方向，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的深度結(jié)合也為醫(yī)療資源的有效配置開啟了大門。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相融合，以互聯(lián)網(wǎng)為載體開展線上線下互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已開始撬動(dòng)醫(yī)療資源的重新配置，逐漸改變著患者健康管理、院前咨詢、掛號(hào)導(dǎo)診等就醫(yī)方式，降低了醫(yī)療服務(wù)成本，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，開啟了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，因此充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷優(yōu)勢，有助于提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)成本?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一種技術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)有著長時(shí)間的探索，當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得了國家的大力支持。

目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)整合了移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)商、醫(yī)療設(shè)備制造商、IT巨頭、風(fēng)險(xiǎn)資本、移動(dòng)運(yùn)營商、應(yīng)用開發(fā)商、數(shù)據(jù)公司和保險(xiǎn)企業(yè)等眾多參與者，從硬件、軟件、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等方面催生醫(yī)療行業(yè)向智能化、信息化和移動(dòng)化前進(jìn)。開發(fā)基于智能硬件的可穿戴設(shè)備及數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，建立電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)報(bào)告、健康檔案等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，發(fā)展基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的在線預(yù)約就診、診療報(bào)告查詢等便捷服務(wù)，探索在線醫(yī)囑、電子處方等互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)應(yīng)用等。

美國與我國都面臨著醫(yī)療服務(wù)碎片化、醫(yī)生資源不足、資源分布不均等問題，但在美國相對成熟的醫(yī)療制度下，通過對互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)的合理應(yīng)用，美國醫(yī)療服務(wù)較國內(nèi)成熟，如簽約家庭醫(yī)生、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上購買處方藥等服務(wù)。

在美國，全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)，并生成電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。患者也可以在家里通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，向在線問診平臺(tái)簽約的醫(yī)生進(jìn)行健康管理和疾病管理的咨詢，輕問診能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為專業(yè)的治療方案。同時(shí)當(dāng)輕問診不能有效診斷時(shí)，向患者推薦相應(yīng)的?？漆t(yī)院，實(shí)現(xiàn)在線分流患者?；颊咴讷@得診療方案之后，可以通過醫(yī)藥電商購買藥品，如社區(qū)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)生的電子處方經(jīng)過藥劑師審核之后就能購買處方藥。

王晶

融貫電商副總裁

圖1 美國醫(yī)療服務(wù)模式

我國傳統(tǒng)醫(yī)療問題諸多 ，催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展

醫(yī)療資源配置重度不均衡。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均和優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源過度集中兩個(gè)層面。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源東西部城市差異大，東部較西部多出近42000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且三甲醫(yī)院多聚集在四大直轄市及省會(huì)城市；就醫(yī)生資源而言，部分東部發(fā)達(dá)城市醫(yī)生數(shù)量可達(dá)西部城市的4倍，且高級(jí)職稱多分布于三甲醫(yī)院。上述因素促使病人集中流向大醫(yī)院，一方面降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和資源利用率，同時(shí)也造成患者“看病難、看病貴”的尷尬局面。

分級(jí)診療制度難落地。為解決“看病難、看病貴”問題，新醫(yī)改提出逐步建立分級(jí)診療制度以完善原有體制，其核心是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。但我國社會(huì)基本醫(yī)療保障導(dǎo)向性差、基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)比例失衡，基層醫(yī)療服務(wù)資源匱乏等因素，大大提高了分級(jí)診療制度實(shí)施的難度。

醫(yī)藥分開有利有弊。長久以來，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用相對較低，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院等級(jí)定制，從三甲醫(yī)院到基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依次遞減。院內(nèi)藥品加成15%銷售，是醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入渠道，醫(yī)生和藥劑師普遍存在過度處方行為。雖然醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用相對較低，但藥價(jià)虛高和醫(yī)療資源過度使用導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)仍然較重。2013年醫(yī)藥分開政策出臺(tái)，規(guī)定醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)貼藥品收入減少對醫(yī)院收入的影響。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，導(dǎo)致更多患者從基層醫(yī)院流向三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療資源得不到充分利用。

圖2 2013年我國每萬人口醫(yī)生數(shù)城市分布圖

醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，收支失衡。我國醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)額和投保人數(shù)相對較少。政府醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)全民，政府補(bǔ)助比例大，因而財(cái)政壓力大，隨著人口老齡化加劇，未來支出壓力更大。

上述醫(yī)療痛點(diǎn)驅(qū)動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)深度結(jié)合，以期能有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，合理利用醫(yī)療服務(wù)資源，從根本上提高醫(yī)療服務(wù)效率。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正從多方面改善醫(yī)療資源的配置

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過重構(gòu)健康管理方式、掛號(hào)流程、在線問診形式、治療診斷方法和數(shù)據(jù)分析處理能力等方面的服務(wù)，正在重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不但改變了醫(yī)療資源的配置，并且也在改變醫(yī)療的流程，進(jìn)一步地將醫(yī)療資源下沉到家庭終端和社區(qū)終端。

自我健康管理

隨著傳感器技術(shù)和芯片技術(shù)的不斷升級(jí)，以及與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、診斷技術(shù)的結(jié)合，形成了以智能設(shè)備為基礎(chǔ)、以互聯(lián)網(wǎng)為核心、以患者自我管理為主要方式的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代健康管理模式。如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、監(jiān)測設(shè)備與糖尿病、高血壓、心臟病等慢病相結(jié)合的健康管理服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)定時(shí)分析自我檢測數(shù)據(jù)或智能設(shè)備動(dòng)態(tài)檢測數(shù)據(jù)，生成健康分析報(bào)告、用藥指導(dǎo)報(bào)告等，協(xié)助患者進(jìn)行自我健康管理。這樣用戶就可以足不出戶的對身體健康狀況進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防疾病出現(xiàn)。

線上預(yù)約掛號(hào)

掛號(hào)類平臺(tái)以醫(yī)生資源和龐大患者流量為基礎(chǔ)，結(jié)合分級(jí)診療布局，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)圍繞患者需求進(jìn)行醫(yī)療資源對接，合理分配，改善醫(yī)療資源配置的不均衡。并且隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，通過APP和微信公眾號(hào)掛號(hào)的方式也在興起，大幅度地降低了患者排隊(duì)掛后的難度。

在線輕問診

在線問診平臺(tái)包括以提供醫(yī)療信息咨詢服務(wù)和輕問診服務(wù)起家的兩類平臺(tái)。在使用輕問診后，一部分病患會(huì)被建議去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，而另一部分患者則可排除去醫(yī)院的必要性，能有效分流篩選病人。隨著醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度的進(jìn)一步放開，問診平臺(tái)的醫(yī)生資源將愈加豐富以及多樣化，醫(yī)生利用碎片化時(shí)間線上提供有償輕問診服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率的同時(shí)增加收入。這一方面業(yè)務(wù)目前在國內(nèi)開展比較成熟，比較成熟的網(wǎng)站有好大夫和求醫(yī)問藥網(wǎng)等等。

精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是生物技術(shù)與信息技術(shù)在臨床實(shí)踐中的融合應(yīng)用，在未來有望納入醫(yī)保，成為常規(guī)診療方式。精準(zhǔn)醫(yī)療對基因的解讀有希望幫助人類克服重大疾病，其中利用基因測序?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)用藥，利用基因編輯開展細(xì)胞領(lǐng)域治療?；蚣夹g(shù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的結(jié)合將在醫(yī)藥制造、診療方式、醫(yī)?？刭M(fèi)等方面，給醫(yī)療資源優(yōu)化帶來深刻改變。

遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療不同于在線問診，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，主要項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論等。遠(yuǎn)程醫(yī)療具有資源共享特性，可跨空間調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差地區(qū)患者進(jìn)行診斷和治療，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本，有利于推進(jìn)分級(jí)診療。

BAT在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)布局加快醫(yī)療資源配置優(yōu)化的進(jìn)程

大型互聯(lián)網(wǎng)公司最有打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的雄心，因?yàn)樗麄冇兄銐虻牧髁咳肟诤唾Y金，BAT推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也可以形成完整的生態(tài)閉環(huán)。醫(yī)療是有著巨大商業(yè)潛力和社會(huì)價(jià)值的領(lǐng)域，其中蘊(yùn)含的大量數(shù)據(jù)也可以反向促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)圈其它部分的發(fā)展。

百度實(shí)行平臺(tái)策略

百度健康云平臺(tái)為智能可穿戴設(shè)備打造數(shù)據(jù)接入和分析入口，提供健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、匯總的服務(wù)。通過對用戶個(gè)人擁有所有智能設(shè)備的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行的匯總和分析，提供個(gè)性化健康解決方案。

百度醫(yī)生為用戶提供找醫(yī)生、約醫(yī)生、評(píng)醫(yī)生的在線導(dǎo)診服務(wù)。根據(jù)患者需求，為患者推送三名最合適的醫(yī)生選擇。同時(shí)百度與北京301醫(yī)院合作開展網(wǎng)上“301”在線問診平臺(tái)，解決掛號(hào)、收費(fèi)、遠(yuǎn)程問診三大難題。

阿里打造“未來醫(yī)院計(jì)劃”

阿里的“未來醫(yī)院計(jì)劃”共分三期，當(dāng)前階段為其第一期規(guī)劃，利用支付寶對接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，二期規(guī)劃將整合阿里集團(tuán)的物流配送系統(tǒng)，三期規(guī)劃將建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析整合，對用戶進(jìn)行疾病預(yù)防和控制?！拔磥磲t(yī)院計(jì)劃”將把支付寶的平臺(tái)能力，逐步與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的縱向整合。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對患者進(jìn)行分流

騰訊推出“智慧醫(yī)療”方案

騰訊對掛號(hào)網(wǎng)進(jìn)行了領(lǐng)銜投資，投資的“智慧醫(yī)療”方案由騰訊與掛號(hào)網(wǎng)聯(lián)合推出，聯(lián)通了患者、醫(yī)生和醫(yī)院。“智慧醫(yī)療”為患者提供預(yù)約掛號(hào)、病歷管理、移動(dòng)支付等便捷的就醫(yī)服務(wù)，還能輔助醫(yī)生對患者進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)診前咨詢和診后隨訪等服務(wù)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化其就醫(yī)全流程。

未來如何整合醫(yī)療資源

緩解我國“看病難、看病貴”的問題，關(guān)鍵在于醫(yī)療資源整合，需充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對醫(yī)療資源的整合不是為了徹底消滅傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，而是要改變現(xiàn)在的既有看病模式，打破具有壟斷性質(zhì)的傳統(tǒng)醫(yī)療體制，所以新型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療力量與傳統(tǒng)醫(yī)療力量的有效結(jié)合，才能改善我國傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)格局，合作與共贏是中國醫(yī)療行業(yè)改革的未來方向。

患者入口

對于患者來說，整個(gè)就醫(yī)相關(guān)流程包括健康管理、自診、自我用藥、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)和院外康復(fù)（慢性病管理）等9個(gè)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的介入可以優(yōu)化患者體驗(yàn)，提高患者就診效率。

醫(yī)生入口

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，溝通成本高、機(jī)會(huì)少，醫(yī)院之間形成信息孤島的困境，制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，促進(jìn)醫(yī)生臨床技術(shù)水平升級(jí)，提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。

醫(yī)院入口

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)在于提高醫(yī)院運(yùn)營效率，如電子化病歷、電子掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步的切入提供了基礎(chǔ)。通過與互聯(lián)網(wǎng)公司合作發(fā)展服務(wù)，打通醫(yī)院與醫(yī)院之間信息共享通道，使患者真正享受到了醫(yī)院信息化帶來的便利，推動(dòng)就診體驗(yàn)和就診滿意度的提高，重構(gòu)患者和醫(yī)院、醫(yī)院和醫(yī)院之間的關(guān)系。

當(dāng)前，我國的醫(yī)療整體水平并不低，但是資源分布不均勻，各類醫(yī)療資源的不透明現(xiàn)象也很明顯。而互聯(lián)網(wǎng)思維的本質(zhì)就是透明和互利?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療力量與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)力量的交互合作，一定可以最大化地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，從根本上優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

當(dāng)前，圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)出現(xiàn)了大量的創(chuàng)業(yè)公司，這些創(chuàng)業(yè)公司在各個(gè)方面切入醫(yī)療行業(yè)。當(dāng)然，由于醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈長，受國家政策的影響巨大，因此大量的創(chuàng)業(yè)公司也面臨著行業(yè)痛點(diǎn)不夠明顯和盈利方式不明顯的問題。同時(shí)，BAT等巨頭也在不同的角度進(jìn)行布局。筆者認(rèn)為，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)會(huì)有一輪大的洗牌，能夠更好地整合資源，有技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)將有著更大的希望。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也不是一個(gè)能夠快速拓展的行業(yè)，巨頭有優(yōu)勢，其他的創(chuàng)業(yè)企業(yè)需要在細(xì)分領(lǐng)域切入。

責(zé)任編輯：向坤

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