李蕊

【摘要】 目的 探究腹膜透析患者采用不同透析劑量的應(yīng)用效果以及對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 70例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者， 均采用臨床腹膜透析治療， 根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。觀察組采用低轉(zhuǎn)運(yùn)劑量（劑量為4～6 L）， 對(duì)照組采用高轉(zhuǎn)運(yùn)劑量（劑量>8 L）。觀察比較不同透析劑量對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。結(jié)果 觀察組患者綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）， 血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和總蛋白（TP）水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度均大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 透析液劑量的大小可影響到腹膜透析患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 大劑量透析液易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床治療需根據(jù)其實(shí)際病情選用適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)透析劑量， 以避免或減輕對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的損害， 減少營(yíng)養(yǎng)不良情況。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；透析劑量；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.096

腹膜透析是臨床中常用的一種治療方法， 其主要目的在于腎臟替代或支持治療[1]， 是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中救治急慢性腎功能衰竭的有效治療方式[2]， 多項(xiàng)臨床研究資料顯示治療效果良好。但是近年來， 有文獻(xiàn)報(bào)道， 腹膜透析患者易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良， 患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差， 嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究影響腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要因素， 明確透析劑量， 本院選取70例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院2013年10月～2014年8月收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥患者中選取70例作為研究對(duì)象， 所有患者均接受腹膜透析治療， 根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組中男22例， 女13例， 年齡43～85歲， 平均年齡（53.2±7.7）歲， 原發(fā)病：腎小球腎炎16例， 腎盂炎癥3例， 狼瘡腎炎7例， 糖尿病腎病9例；觀察組中男23例， 女12例， 年齡42～85歲， 平均年齡（53.8±8.1）歲， 原發(fā)?。耗I小球腎炎15例， 腎盂炎癥3例， 狼瘡腎炎7例， 糖尿病腎病10例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用乳酸鹽透析液治療， 控制葡萄糖濃度為1.5%、2.5%、4.25%， 保持透析3～4次/d， 其中觀察組患者透析液劑量為4～6 L， 對(duì)照組患者透析液劑量均>8 L， 兩組患者均連續(xù)治療（12.4±10.5）個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者SGA評(píng)分， 并測(cè)定患者ALB、Hb和TP指標(biāo)水平以及右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度等。采用SGA評(píng)定患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 評(píng)估內(nèi)容主要包括體重改變、飲食變化、消化道癥狀以及皮下脂肪厚度和肌肉消耗程度等， SGA評(píng)分越高， 患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SGA評(píng)分、ALB、Hb和TP水平比較 觀察組患者SGA評(píng)分低于對(duì)照組， ALB、Hb和TP水平均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度比較 觀察組患者右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度為（21.3±7.4）cm， 髂皮褶厚度為（18.7±2.1）cm；對(duì)照組患者右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度為（14.2±6.3）cm， 髂皮褶厚度為（12.4±4.5）cm， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人體腎臟儲(chǔ)備功能較強(qiáng)， 早期腎損傷一般無明顯癥狀， 當(dāng)其臨床表現(xiàn)為腎臟損害及其并發(fā)癥時(shí)， 其損害往往難以逆轉(zhuǎn)， 所以慢性腎臟病患者的臨床治療需重視疾病的早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)疾病進(jìn)展， 并有效預(yù)防并發(fā)癥， 對(duì)提高患者治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。腹膜透析是臨床中透析療法的一種， 其典型特點(diǎn)在于使用人體自身腹膜作為透析膜[3]， 使灌入腹腔的醫(yī)用透析液和腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管中血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)與水分的交換， 以便清除體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物和多余水分[4]， 且透析液還可補(bǔ)充患者機(jī)體所需物質(zhì)， 通過透析液的不間斷更新， 可達(dá)到腎臟替代治療或支持治療的目的， 與血液透析相比， 腹膜透析具有保護(hù)殘余腎功能、有效控制血壓、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能、患者生活質(zhì)量高、改善貧血、血液被污染機(jī)會(huì)少、生存率高等優(yōu)勢(shì)， 用于治療急慢性腎功能衰竭， 可有效降低患者死亡率， 延長(zhǎng)其生存時(shí)間， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床療效顯著。

營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析患者的常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者機(jī)體新陳代謝、自身體質(zhì)和免疫力等， 甚至可引發(fā)心血管病綜合征， 降低患者生存率和生活質(zhì)量， 所以臨床需在患者接受腹膜透析治療的同時(shí)， 重點(diǎn)研究患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素并制定相應(yīng)處理措施。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組（低轉(zhuǎn)運(yùn)劑量）患者SGA評(píng)分、ALB、Hb、TP、右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（高轉(zhuǎn)運(yùn)劑量）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量透析液雖然能夠增加治療強(qiáng)度， 改善預(yù)后， 但是高效的腹膜溶質(zhì)清除易導(dǎo)致蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失， 影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 是引起腹膜透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素。臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥不能一味追求大劑量透析液， 需根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)透析劑量， 在保證透析充分的基礎(chǔ)上， 盡量降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率， 改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 提高整體療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂晶， 耿瀛洲， 薛武軍， 等.透析初始月透析劑量對(duì)腹膜透析患者殘腎功能下降率的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（32）： 49-55.

[2] 白彝華， 蔣紅櫻， 連希艷， 等.小劑量初次腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（14）：2678-2680.

[3] 吳巖， 李丹， 張靜娟， 等.腹膜透析初期不同透析劑量的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（20）：2218-2220.

[4] 張志勇.間歇性腹膜透析患者不同透析劑量的長(zhǎng)期臨床療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（20）：5465-5468.

[收稿日期：2015-10-20]