楊水鳳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月在我院行持續(xù)性不臥床腹膜透析患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各44例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的腹膜炎發(fā)病率，并對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組腹膜炎發(fā)病率為9.1%，明顯低于對(duì)照組的15.9%；觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總分分別為（65±7）、（82±8）、（81±9）、（76±7）、（73±8）分，明顯高于對(duì)照組的（49±6）、（70±9）、（63±8）、（63±10）、（61±7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰竭腹膜透析中，不僅能有效降低腹膜炎發(fā)病率，同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭；護(hù)理干預(yù)；腹膜透析

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the effect of high quality nursing intervention on patients with chronic renal failure peritoneal dialysis.Methods 88 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients in our hospital from January to December 2015 were Selected，and randomly divided into two groups，44 cases in each group.The observation group was used the high quality nursing intervention，and the control group was used routine nursing.Incidence of peritonitis between the two groups，including the patient′s physical function，psychological function，social function and material life，quality of life were compared.Results The peritonitis rate of observation group was 9.1%，which was significantly lower than that of control group （15.9）%.The physical function，psychological function，social function and material life，the total score of quality of life respectively of observation group were （65±7），（82±8），（81±9），（76±7），（73±8） scores，which was significantly higher than that of control group （49±6），（7±9），（63±8），（63±10），（61±7） scores，the differences were significant （P<0.05）.Conclusion Quality care interventions used in peritoneal dialysis chronic renal failure，not only can effectively reduce the incidence of peritonitis，while improving the quality of life of patients，it should be promoted.

[Key words]Chronic renal failure；Nursing intervention；Peritoneal dialysis

造成腎功能受損的原因有感染、炎癥等，人體腎功能一旦受損則會(huì)在體內(nèi)堆積一些有害物質(zhì)，從而會(huì)引發(fā)不良后果，對(duì)患者的生命安全帶來很大影響。許多慢性因素導(dǎo)致的腎功能損傷會(huì)引發(fā)慢性腎衰竭，使患者腎臟調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生水、電解質(zhì)與酸堿平衡等紊亂癥狀[1]。近年來我國慢性腎衰竭的發(fā)生率呈日益上升的趨勢，病死率較高，在臨床治療上絕對(duì)不可輕視[2-3]。腹膜透析是目前治療慢性腎衰竭患者常見的治療手段[4]，該方法的主要原理是將人體的腹膜當(dāng)做透析膜，對(duì)保護(hù)患者殘腎以及延緩患者殘腎功能具有重要作用。腹膜透析能夠達(dá)到腎臟替代療法的治療效果[5]，在臨床上十分常見。相關(guān)研究表明，合理的護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量，大大提高治療效果。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果，對(duì)本院患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月慢性腎衰竭腹膜透析患者88例，其中男46例，女42例，年齡25～68歲，平均（43.8±5.7）歲。所有患者的臨床資料均完整，存活期在一年以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成兩組：觀察組44例，其中男22例，女22例；年齡25～60歲，平均（44.6±6.3）歲。對(duì)照組44例，其中男24例，女20例；年齡27～68歲，平均（42.3±5.1）歲。本研究保障患者及其家屬對(duì)全部研究過程的知情權(quán)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體措施包括入院指導(dǎo)與教育、健康指導(dǎo)、疾病監(jiān)測、心理干預(yù)與床邊護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下方面。①相關(guān)知識(shí)的普及：護(hù)理人員主動(dòng)參與，通過舉行講座或面對(duì)面交談的形式向患者與患者家屬講解有關(guān)腹膜透析的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，簡單培訓(xùn)護(hù)理技能。向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)等宣傳資料，資料中主要體現(xiàn)治療過程和治療后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握基本的預(yù)防方式，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)。建立所有患者的認(rèn)知檔案，并視其具體情況安排一定的出院指導(dǎo)，對(duì)患者身體產(chǎn)生的不適或者護(hù)理方面的弱項(xiàng)進(jìn)行干預(yù)，并重點(diǎn)觀察。②飲食計(jì)劃的制訂：透析后的合理飲食尤為重要，視患者的具體情況，針對(duì)每一位患者制定個(gè)人飲食計(jì)劃。普遍來講，應(yīng)多選擇膳食纖維或淀粉含量較高的食品，減少蛋白質(zhì)食品的攝入量，保證患者的飲水量，還要攝入適量的礦物質(zhì)、維生素和纖維素，不食刺激性食品，不可抽煙、喝酒，保持排便的通暢，預(yù)防因便秘造成的腹腔壓力過大而引發(fā)其他問題。③病情的監(jiān)測：在患者的治療過程中，嚴(yán)密地監(jiān)測病情，縮短巡房時(shí)間，檢查患者的血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)，觀測透析導(dǎo)管出口是否感染，如發(fā)現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立刻采取措施。護(hù)理人員還要監(jiān)督和指導(dǎo)患者服藥，講解藥物的正確使用方法與禁忌，督促其準(zhǔn)時(shí)、正確服藥，告知其不良或不規(guī)律服藥的后果。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車等，以提高機(jī)體抵抗力，并囑患者注意保暖，避免感冒。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)須由護(hù)理人員或家屬陪同，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，回到病房，但不可立刻飲水，休息30 min以上后才可以適量飲水。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，與患者進(jìn)行溝通，了解可能有的不良情緒，與家屬配合，給予患者心理安慰和一定的疏導(dǎo)，向患者講解成功案例，幫助解決患者的抑郁情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)協(xié)同家屬給患者以支持與鼓勵(lì)，幫助患者保持良好的心態(tài)和樂觀的生活態(tài)度。⑥并發(fā)癥的預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腹膜透析專有的并發(fā)癥，嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，囑托家屬給患者每天進(jìn)行基本的身體清潔，嚴(yán)密監(jiān)視透析出口的狀態(tài)，盡可能多地使患者變化體位，盡量避免或減少壓瘡與疝的形成，減少腹膜內(nèi)壓，在必要的時(shí)候可以使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

從患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定[6]，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

觀察患者護(hù)理期間腹膜炎的發(fā)病率。腹膜炎的判定標(biāo)準(zhǔn)為至少滿足以下兩個(gè)條件：①發(fā)現(xiàn)腹膜炎的癥狀和相關(guān)體征；②透出液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/mm3；③在透析液中可找發(fā)現(xiàn)致病菌[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腹膜炎發(fā)病率的比較

護(hù)理前，兩組患者腹膜炎發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組腹膜炎發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組各項(xiàng)得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎衰竭是一種全身性疾病，發(fā)病原因多種多樣，主要臨床特點(diǎn)為多種原因共同作用導(dǎo)致腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，出現(xiàn)腎臟萎縮、代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等等一系列臨床癥狀[8]，嚴(yán)重者全身器官都會(huì)受到影響，是目前階段對(duì)患者影響最嚴(yán)重的慢性疾病之一[9-10]。該病的治療難度較大，目前臨床上多采用藥物治療、手術(shù)治療和透析治療等手段，當(dāng)患者一旦發(fā)病嚴(yán)重，進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，常規(guī)的藥物治療方案已經(jīng)不可能取得預(yù)期的臨床治療效果。由于腎移植手術(shù)治療費(fèi)用高昂、操作難度較大、不可控性強(qiáng)，人們多會(huì)選擇透析治療[11]。透析治療包括兩種，分別是血液透析和腹膜透析，血液透析的危險(xiǎn)性較高、操作復(fù)雜，所以更多患者選擇腹膜透析[12]。腹膜透析是以自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，可充分清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物與水分，起到腎臟替代的作用[12]。在腹膜透析的過程中，由于接觸感染、胃腸道炎癥極有可能造成致病菌侵入腹腔而引起腹腔內(nèi)急性感染性炎癥，該炎癥會(huì)嚴(yán)重影響透析效果。腹膜透析作為一項(xiàng)長期過程，對(duì)患者及其家屬會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上對(duì)疾病的不了解，患者同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)焦慮與憂郁等多種不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)放棄繼續(xù)治療的想法。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從患者入院到出院進(jìn)行一系列的指導(dǎo)與干預(yù)，大大降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以一種良好的心態(tài)接受治療。有學(xué)者指出[13-14]，在腹膜透析期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善治療效果。該干預(yù)可有效防止和控制可能導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的各種因素，不僅可以降低腹膜炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，同時(shí)能消除患者的各種不良情緒，從而提高患者生活質(zhì)量、延長其生存期[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者腹膜炎的發(fā)病率為9.1%，生活質(zhì)量評(píng)分總分為（73±8）分；而采用常規(guī)護(hù)理的患者腹膜炎的發(fā)病率為15.9%，生活質(zhì)量評(píng)分總分為（61±7）分，說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者治療效果明顯優(yōu)于采用普通護(hù)理干預(yù)的患者，而在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活以及總體生活質(zhì)量等方面亦然。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰竭腹膜透析患者可提升其治療效果，改善其生活質(zhì)量，并能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]倪兆慧，陳雅.腹膜透析相關(guān)腹膜炎發(fā)生相關(guān)因素及處理對(duì)策[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（6）：423-426.

[2]郭玲玲，胡雁，費(fèi)錦萍，等.居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：436-438.

[3]張靜娟，薛芃石，趙白雪，等.飲食干預(yù)對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：62-65.

[4]劉文虎.營養(yǎng)不良對(duì)腹膜透析預(yù)后影響及處理對(duì)策[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（6）：436-438.

[5]李敏香，李飛，陳文，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新農(nóng)合居家腹膜透析患者感染效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（9）：935-936.

[6]李琴，劉凌云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：153-155.

[7]姚巧玲，邱淑麗.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性腎衰竭患者腹膜透析治療的體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（20）：3222-3225.

[8]胡玉紋.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（3）：338-339.

[9]趙珉，戴宏，沈繼錄，等.132例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（3）：236-243.

[10]鄭紅光，邱輝.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治[J].中華腎病研究電子雜志，2015，4（1）：22-28.

[11]卜志華，劉麗，周麗麗，等.過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析出院患者自我管理行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（6）：545-548.

[12]丁小容，廖玉梅，高敏，等.273例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床特征分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（23）：41-45.

[13]楊林，彭愛民，鐘文旗，等.腹膜透析患者退出原因及相關(guān)影響因素分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（6）：902-904.

[14]萬力，何川鄂，楊林，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病原因及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（21）：3195-3197.

[15]陳香美，周建輝.中國腹膜透析技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（6）：413-415.

[16]陳喜生.血液透析和腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：169-171.