小劑量氯胺酮術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床使用價(jià)值

趙淑芳　張磊　高玉玲　黃中梅　楊冬梅

【摘要】 目的 回顧性研究與分析小劑量氯胺酮術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床使用價(jià)值。方法 100例進(jìn)行開腹手術(shù)采用術(shù)后鎮(zhèn)痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物配方為舒芬太尼、地佐辛、托烷司瓊鎮(zhèn)痛。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加入小劑量氯胺酮， 觀察并比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生自發(fā)性疼痛、痛覺敏化及神經(jīng)病理性疼痛的總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生疼痛的例數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量氯胺酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 能減少神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生， 同時(shí)還可減少阿片類藥物的使用劑量， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量氯胺酮；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.114

小劑量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛和預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛形成有重要作用， 同時(shí)可減少阿片類藥物使用劑量及痛覺敏化[1， 2]。本研究針對(duì)小劑量氯胺酮術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床使用價(jià)值， 取得的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院收治的100例進(jìn)行開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者， 將2014年4～9月本院收治的50例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者作為對(duì)照組， 將2014年10月～2015年3月本院收治的50例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者作為觀察組。觀察組男27例， 女23例， 年齡18～76歲， 平均年齡（45.4±10.2）歲；對(duì)照組男31例， 女19例， 年齡17～74歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物配方為舒芬太尼2 μg/kg， 地佐辛常規(guī)10 mg， 托烷司瓊4 mg溶于0.9%氯化鈉注射液200 ml中靜脈泵注4 ml/h。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物配方為舒芬太尼1～1.5 μg/kg， 地佐辛常規(guī)10 mg， 托烷司瓊4 mg， 氯胺酮0.2～0.5 mg/kg溶于0.9%氯化鈉注射液200 ml中靜脈泵注4 ml/h[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者發(fā)生自發(fā)性疼痛、痛覺敏化及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法， 0分：無痛；<3分：有輕微疼痛， 尚能接受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛， 疼痛難忍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生自發(fā)性疼痛、痛覺敏化及神經(jīng)病理性疼痛的總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分情況比較 觀察組患者發(fā)生疼痛的例數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛， 為傷害性疼痛， 是臨床上最常見急需處理的急性疼痛， 如不能在初始狀態(tài)下充分控制， 可能發(fā)展為慢性疼痛。術(shù)后疼痛的常見原因?yàn)樾g(shù)中鎮(zhèn)痛不足和術(shù)后麻醉藥效作用消失以及手術(shù)創(chuàng)傷程度和部位不同（胸腹部手術(shù)>四肢>頸部）。

術(shù)后鎮(zhèn)痛能顯著減輕疼痛， 把術(shù)后疼痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)， 并盡力把副作用降到最低。依據(jù)目前的技術(shù)水平， 術(shù)后鎮(zhèn)痛是十分有效的， 而且是充分安全的。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)為迅速有效的消除疼痛防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛， 控制藥物不良反應(yīng)， 達(dá)到最佳的軀體和心理功能， 最大限度的提高生活質(zhì)量。臨床上常采用鎮(zhèn)痛泵止痛， 鎮(zhèn)痛泵中的麻醉鎮(zhèn)痛藥物從靜脈給予， 阿片類藥物進(jìn)入人體后與阿片受體結(jié)合阻斷疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)， 減少創(chuàng)傷部位致疼物質(zhì)釋放， 減輕神經(jīng)內(nèi)分泌反射， 抑制疼痛反應(yīng)中的中樞敏化機(jī)制和外周敏化機(jī)制。氯胺酮是NMDA受體的非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷藥， 阻斷NMDA受體是氯胺酮產(chǎn)生全身麻醉作用的主要機(jī)制。該藥選擇性阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)痛覺信號(hào)的傳入， 阻斷疼痛向丘腦和皮質(zhì)區(qū)傳導(dǎo)， 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)還激活邊緣系統(tǒng)。有研究報(bào)道， 氯胺酮能夠激動(dòng)阿片受體， 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 減少阿片類藥物使用劑量[5]。此次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者發(fā)生自發(fā)性疼痛、痛覺敏化及神經(jīng)病理性疼痛的總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生疼痛的例數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小劑量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛和預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛形成有重要作用， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 同時(shí)可減少阿片類藥物使用劑量， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙倩. 氯胺酮聯(lián)合曲馬多用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛. 中南大學(xué)， 2006.

[2] 仲吉英， 金紅永， 陳華艷， 等.不同劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼PCIA用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛.中國(guó)新藥雜志， 2009（24）：2337-2339.

[3] 楊云麗， 麻偉青， 張承華， 等.小劑量氯胺酮對(duì)骨盆截骨術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（4）：380-382.

[4] 楊紅梅， 耿立成， 李麗， 等.地佐辛聯(lián)合氯胺酮術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（7）：1-2.

[5] 韓曉玲， 時(shí)向軍.氯胺酮臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（23）：13.

[收稿日期：2015-11-06]