陳深,李思敏陳伯紅,呂紡賢 ,呂頑,莫鴻忠,林誠(chéng)(.廣西玉林市第一人民醫(yī)院口腔科、血管瘤???,廣西 玉林 57000;2.廣西玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科、血管瘤??疲瑥V西 玉林 57000;.廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射影像學(xué)科,廣西 玉林 57000)
外耳廓嬰幼兒血管瘤的臨床分型和治療探討
陳深1,李思敏2,陳伯紅1,呂紡賢3,呂頑3,莫鴻忠3,林誠(chéng)3
(1.廣西玉林市第一人民醫(yī)院口腔科、血管瘤專科,廣西 玉林 537000;2.廣西玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科、血管瘤專科,廣西 玉林 537000;3.廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射影像學(xué)科,廣西 玉林 537000)
目的 探討外耳廓嬰幼兒血管瘤的臨床分型和應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光治療的療效評(píng)價(jià)。方法 回顧我科自2010年1月至2014年12月收治的外耳廓嬰幼兒血管瘤68例,根據(jù)血管瘤分型原則、外耳廓的特殊組織結(jié)構(gòu)、瘤體生長(zhǎng)特點(diǎn)對(duì)外耳廓嬰兒血管瘤進(jìn)行臨床分型。并應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果 外耳廓嬰兒血管瘤可分為耳廓皮膚淺表型血管瘤、耳廓皮膚復(fù)合型血管瘤、耳廓皮膚深部型血管瘤、耳廓全層型血管瘤;耳廓血管瘤經(jīng)6-8次治療,治愈率為91.18%,總有效率為100.00%,并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。結(jié)論 耳廓的特殊結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)的獨(dú)特性和分型的特殊性。應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光治療耳廓血管瘤可獲得理想效果,宜在臨床中推廣使用。
長(zhǎng)脈沖激光;耳廓皮膚淺表型血管瘤;耳廓皮膚復(fù)合型血管瘤;耳廓皮膚深部型血管瘤;耳廓全層型血管瘤;
嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤之一[1],由于耳廓是由耳廓軟骨為支架,形成扁薄、立體性強(qiáng)、富有彈性容貌性外耳廓,外耳皮膚薄而細(xì)膩,與耳廓軟骨緊密帖附,軟骨通過(guò)外耳皮下血運(yùn)獲得營(yíng)養(yǎng)。因此耳廓血管瘤具有其獨(dú)特性和生長(zhǎng)特點(diǎn),加之耳廓皮膚血運(yùn)較豐富,瘤體發(fā)展快速,更易出現(xiàn)潰爛、感染、出血及塌陷畸形等并發(fā)癥,因此對(duì)耳廓部的嬰幼兒血管瘤治療更棘手。現(xiàn)就我科自2010年1月~2014年12月收治68例外耳廓嬰幼兒血管瘤治療滿意。報(bào)告如下:
1.1 臨床資料
本組外耳廓嬰幼兒血管瘤共68例。男26例,女42例,男女比例為1:1.62,年齡最小21天,年齡最大9月,平均為4.2月。分布在耳廓輪部共121例,耳輪部位皮膚淺表型血管瘤的8,耳輪部位皮膚復(fù)合型血管瘤的52例,耳輪部位深部型血管瘤的5例,耳輪部位全層型血管瘤的12例;耳輪部位皮膚淺表型血管瘤的8,耳甲腔部位皮膚淺表型血管瘤的8,耳甲腔部位皮膚復(fù)合型血管瘤的52例,耳輪部位深部型血管瘤的5例,耳輪部位全層型血管瘤的12例;耳垂部位位皮膚淺表型血管瘤的8,耳垂部位皮膚淺表型血管瘤的8、、全層部位唇部皮血管瘤的8例,耳廓復(fù)合型血管瘤侵犯至外衛(wèi)耳道部。血管瘤瘤體最小0.5cm×1.2cm,最大3cm×2.1cm×2.6cm,淺表型呈紅色斑狀微隆起,復(fù)合型增殖期的出現(xiàn)明顯腫大,伴耳廓增長(zhǎng)、增厚、下垂等畸形,部分發(fā)生潰瘍并感染現(xiàn)象。
表1 各型外耳廓血管瘤分布
1.2 治療方法
本組病例應(yīng)用長(zhǎng)脈沖1064nmNd∶YAG激光、優(yōu)化脈沖光進(jìn)行治療。設(shè)備是美國(guó)科醫(yī)人公司,型號(hào)Lumenise One,激光強(qiáng)光治療系統(tǒng),波長(zhǎng)1064nm Nd∶YAG激光,脈沖方式∶有單脈沖、雙脈沖和三脈沖形式,光斑直徑6mm,能量密度范圍45~120J/ cm2,脈寬:2~20 ms。對(duì)淺表型血管瘤,選用雙脈沖和三脈沖形式,低能量開(kāi)始進(jìn)行治療;對(duì)復(fù)合型血管瘤、深部血管瘤,用單脈沖、雙脈沖形式的低能量長(zhǎng)脈沖激光進(jìn)行治療;可應(yīng)用同時(shí)從對(duì)側(cè)行多維度、立體跨皮式治療方式,治療后冷敷30分鐘,治療間隔是每次治療后3~4周復(fù)查、治療。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
主觀評(píng)價(jià)方法包括臨床視診、觸診,客觀評(píng)價(jià)方法為治療前后數(shù)碼照相,經(jīng)6~8次治療后進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,為瘤體消退≥90%;顯效,為瘤體消退60~89%;有效,為瘤體消退30~59%,無(wú)效,為瘤體消退≤30%??傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。
外耳廓血管瘤應(yīng)用長(zhǎng)脈沖進(jìn)行治療。最少治療6次,最多治療8次;其中淺表型治愈率為93.76%;復(fù)合型和深部型治愈率90.38%,總有效率100.00%;出現(xiàn)起泡破潰1例,發(fā)生率為2.94%,有3例出現(xiàn)色素沉著,發(fā)生率為4.41%。起泡破潰者涂金霉素眼膏治愈,6個(gè)月至1年后消退,隨訪6個(gè)月~5年無(wú)復(fù)發(fā)。
表2 各型外耳廓血管瘤的療效(例,%)
3.1 耳廓部嬰幼兒血管瘤臨床分型
嬰幼兒血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖現(xiàn)象,好發(fā)于頭面部。到目前為止,對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不清楚,Blei等的研究顯示常染色體5q位點(diǎn)可能與血管瘤發(fā)生有關(guān)[2],具有遺傳傾向[3-6]。臨床上嬰幼兒血管瘤分為淺表型、深部型和復(fù)合型[7]。根據(jù)分型原則當(dāng)血管瘤瘤體在皮膚表皮內(nèi)生長(zhǎng)為淺表型;如果血管瘤瘤體在皮下或皮膚深層下生長(zhǎng)為深部型血管瘤;當(dāng)皮內(nèi)淺表型瘤體在生長(zhǎng)中突破皮膚底層向皮下深部生長(zhǎng)時(shí)為復(fù)合型。由于前側(cè)耳廓皮膚層與軟骨之間較致密,耳廓軟骨結(jié)構(gòu)較特殊,其營(yíng)養(yǎng)血供主要依靠耳后側(cè)的皮下血管供給,有交通支與對(duì)側(cè)皮膚交通。但如果血管瘤體突破深部向?qū)?cè)皮膚侵犯,就形成全層型血管瘤。因此耳廓的特殊組織結(jié)構(gòu)和功能決定了耳廓血管瘤的分型、生長(zhǎng)特點(diǎn)與其它部位就不相同的。
3.1.1 耳廓皮膚淺表型血管瘤 原發(fā)于耳廓皮膚真皮乳頭層[8],常常在被覆的皮膚中伸展,初期表現(xiàn)為點(diǎn)狀紅點(diǎn),或紫紅色,漸漸形成為紅色斑痣或呈丘狀突起,邊界清晰;進(jìn)入快速增殖期時(shí)是向外隆起明顯,呈紅色丘塊狀或草莓樣改變,為耳廓皮膚淺表型血管瘤。
3.1.2 耳廓皮膚復(fù)合型血管瘤 淺表型血管瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中,突破皮膚基底層向皮下深部組織發(fā)展,則形成耳廓皮膚復(fù)合型血管瘤,病灶不僅具有淺表型血管瘤的特征,同時(shí)具有深部血管瘤特征,在皮膚下呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或腫塊樣隆起現(xiàn)象,可觸及包塊。3.1.3耳廓皮膚深部型血管瘤 瘤體病灶主要侵犯在耳廓皮下或深部組織組織,顯示結(jié)節(jié)樣或塊樣隆起,表面皮膚一般無(wú)特殊改變,部分或透出淡紅色。發(fā)生在耳垂或耳屏部的瘤體邊界欠清,質(zhì)中偏軟,無(wú)波動(dòng)。發(fā)生在耳廓或耳輪上,由于其皮下組織菲薄與耳軟貼附緊密故表現(xiàn)邊界清晰的結(jié)節(jié)樣。如果發(fā)生在外耳道,則易造成外耳道阻塞。
3.1.4 耳廓全層型血管瘤 指瘤體從耳廓一側(cè)皮膚淺表部向另一側(cè)耳廓皮膚淺表部全層侵犯。如發(fā)生在耳垂部構(gòu)成全耳垂全層被血管瘤組織侵犯;發(fā)生在外耳廓構(gòu)成耳廓全層型血管瘤。由于全層型血管瘤的瘤體組織全層侵犯了耳廓的組織,外耳廓的結(jié)構(gòu)、血運(yùn)被瘤體嚴(yán)重破壞了,極易發(fā)生破潰、壞死。
3.2 耳廓嬰幼兒血管瘤的治療
由于外耳廓結(jié)構(gòu)較特殊,它是由外耳廓前后兩側(cè)面的耳廓皮膚中間夾著菲薄、固有形態(tài)而富有彈性的耳軟骨支架,耳廓前側(cè)的皮膚其皮下組織非常少,與軟骨膜緊密貼附,不能移動(dòng)。后側(cè)的耳廓皮膚皮下與耳軟骨之間有少量疏松組織相隔,皮膚有一定的伸延伸性。耳軟骨組織的營(yíng)養(yǎng)主要依靠耳廓后側(cè)的皮下血運(yùn)供給且豐富,因此一旦耳廓后側(cè)皮膚發(fā)生血管瘤由于血運(yùn)豐富,瘤體生長(zhǎng)快速,壓力增大,加速了瘤體對(duì)耳廓的血供的破壞,加之,耳廓皮膚皮下組織相對(duì)其它部位少,組織擴(kuò)張、延伸作用少,因此很容易出現(xiàn)破潰、壞死。
傳統(tǒng)對(duì)血管瘤治療多應(yīng)用冷凍、同位素、瘤體內(nèi)注射和手術(shù)等治療。目前冷凍、同位素治療方法已被擯棄使用[7]。手術(shù)易引起耳廓畸形一般不做為首選。血管瘤瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素也易引起潰爛,或愈后唇部組織出現(xiàn)塌陷畸形、萎縮畸形現(xiàn)象。長(zhǎng)脈沖1064nmNd∶YAG激光治療耳廓嬰幼兒血管瘤,就是應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光的“選擇性光熱凝固作用”原理[8],對(duì)血管瘤瘤體內(nèi)瘤體組織、細(xì)胞、微小血管等進(jìn)行有效的破壞作用,防止瘤體周圍正常組織的熱損傷,減少了瘢痕等并發(fā)癥。治療時(shí),對(duì)淺表型、深部血管瘤、復(fù)合型血管瘤選用長(zhǎng)脈沖激光進(jìn)行治療,術(shù)中視情況可酌情冷敷繼續(xù)治療,使瘤體出現(xiàn)瘤態(tài)變時(shí)為終止治療指征[9,10]。本組使用長(zhǎng)脈沖激光耳廓嬰幼兒血管瘤治愈率為91.18%,總有效為100%,有4例出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥,發(fā)生率為2.5%。并發(fā)癥較其它治療方法少獲得較好效果。
長(zhǎng)脈沖1064nmNd∶YAG激光耳廓嬰幼兒血管瘤,具有選擇性的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì),可加速消退、縮小瘤體體積,取得治愈率為91.18%,總有效為100%的滿意療效,總體上優(yōu)于其它治療方法,值得推廣。
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