師　媛丹東市中心醫(yī)院普外三科，丹東 118002

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顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的臨床護(hù)理

師媛
丹東市中心醫(yī)院普外三科，丹東 118002

摘要：目的探討在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后臨床護(hù)理方法及其效果。方法選取2014-01—2015-01在丹東市中心醫(yī)院普外三科行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理。比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的護(hù)理滿意度以及縮短住院時間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)；護(hù)理

作者：師媛，E-mail：20212030@qq.com

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管意外，發(fā)病部位在顱內(nèi)動脈管壁，目前其致病原因尚不明確，一般認(rèn)為先天動脈發(fā)育異常或者缺陷、胚胎血管殘留、動脈硬化、感染、顱腦創(chuàng)傷等是導(dǎo)致此病的原因[1]。臨床一般采用動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，然而根據(jù)相關(guān)的臨床報道，患者術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后不良。由此可見，術(shù)后對患者實施有效的護(hù)理措施非常重要。本次研究旨在探討顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后臨床護(hù)理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014-01—2015-01丹東市中心醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者110例。所有患者均經(jīng)CTA或者DSA確診為顱內(nèi)動脈瘤。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例，具體如下：⑴ 觀察組：男性29例，女性26例；年齡為38～70歲，平均年齡（57.24±7.62）歲；左側(cè)大腦中動脈瘤10例，右側(cè)大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤10例，左側(cè)頸內(nèi)后交通動脈瘤11例，右側(cè)頸內(nèi)后交通動脈瘤12例。⑵ 對照組：男性28例，女性27例；年齡為40～68歲，平均年齡（56.77±7.49）歲；左側(cè)大腦中動脈瘤13例，右側(cè)大腦中動脈瘤11例，前交通動脈瘤9例，左側(cè)頸內(nèi)后交通動脈瘤12例，右側(cè)頸內(nèi)后交通動脈瘤10例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理：⑴ 觀察生命體征。在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，患者顱內(nèi)情況會受到較大的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，包括監(jiān)測呼吸、脈搏、意識、瞳孔、血壓等項目。如果患者瞳孔大小和形狀與術(shù)前相比發(fā)生變化，首先應(yīng)該考慮可能腦出血、腦干梗死。另外，為防止血壓升高，術(shù)后應(yīng)該給予患者血管活性藥物，例如硝普鈉、多巴胺等，禁止使用硝酸甘油[2]。⑵ 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。①為預(yù)防術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)后給予患者解痙劑尼莫地平，現(xiàn)配現(xiàn)用，將尼莫地平與氯化鈉注射液配伍之后使用，微量泵持續(xù)泵入。如果在泵注過程中患者收縮壓＜100 mm Hg，暫停給藥，從而防止血壓降低以及血壓降低后誘發(fā)腦血管痙攣[3]。⑵ 繼發(fā)性出血的預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后為預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性出血情況，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)后24～48 h，在將患者推回病房時注意保護(hù)患者頭部，防止頭部受力而引發(fā)出血；觀察患者頭部切口以及引流液的情況，如果引流液中含有大量血液，提示患者可能會發(fā)生再出血，此時護(hù)理人員應(yīng)該及時將情況向醫(yī)生報告，并且做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備[4]。③切口感染的預(yù)見性護(hù)理。切口感染是顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致切口感染的原因通常為無菌操作不嚴(yán)、光纖探頭放置在顱內(nèi)時間過長等。因此，為預(yù)防切口感染，護(hù)理人員在術(shù)后監(jiān)測時及給切口換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并且監(jiān)測時間不能超過一周；同時給患者補(bǔ)充營養(yǎng)以增強(qiáng)免疫力，增加抗感染能力[5]。⑶心理干預(yù)。在患者術(shù)后意識有所恢復(fù)后，可能會對手術(shù)產(chǎn)生不適感或者過度擔(dān)心手術(shù)效果以及預(yù)后，進(jìn)而發(fā)生焦慮、抑郁等情緒。對此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)后多與患者溝通交流，給予患者心理疏導(dǎo)，大致說明手術(shù)情況及效果，從而消除患者的負(fù)性情緒[6]。

1.3臨床觀察與評價

觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，作統(tǒng)計學(xué)分析；記錄2組患者術(shù)后住院時間；采用自制的調(diào)查問卷表對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時間

所有患者均手術(shù)成功，痊愈出院。觀察組：住院時間為9～15 d，平均住院時間為（13.22±2.63）d；對照組：住院時間為10～19 d，平均住院時間為（15.75±3.13）d。經(jīng)比較，觀察組患者的平均住院時間明顯＜對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.5895，P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，比較結(jié)果具有明顯差異（P＜0.05）（表1）。

表1　2組患者的護(hù)理滿意度比較情況﹝n(%)﹞

2.3并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，比較結(jié)果具有明顯差異（P＜0.05）（表2）。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較﹝n(%)﹞

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種破壞性極強(qiáng)的病癥，如果動脈瘤破裂，會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而引發(fā)一些其他并發(fā)癥，威脅患者的生命健康和安全[7]。近年，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)獲得較大的發(fā)展，醫(yī)療水平得到很大的提升，因而顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的治療效果也大大提高，患者病死率減少。然而，顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的治療效果受到多種因素的影響，因此需要在術(shù)后給予患者有效的護(hù)理措施從而保證手術(shù)效果。本次研究對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的臨床護(hù)理問題做了探討，分析了常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果，結(jié)果表明，采用預(yù)見性護(hù)理的患者其護(hù)理滿意度明顯更高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更低，住院時間明顯更短。本次研究中，預(yù)見性護(hù)理的主要內(nèi)容為術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防性干預(yù)、心理干預(yù)等，這些護(hù)理措施的實施為患者創(chuàng)造了良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境，解除了各種危險因素對患者的威脅，從而規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后。因此，實施預(yù)見性護(hù)理的患者對護(hù)理工作表示滿意，能夠在較短的時間內(nèi)痊愈出院。

綜上，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極的影響，臨床中可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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Clinical nursing of patients with intracranial aneurysm clipping

SHI Yuan
Department of General Surgery,Dandong Central Hospital, Dandong 118002, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical nursing method and its effect after clipping of intracranial aneurysm. MethodsFrom January 2014 to January 2015, 110 patients with intracranial aneurysm clipping in our hospital were selected as clinical research subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group, 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing, and the observation group was treated with predictive nursing care. The nursing effect of the two groups were compared. ResultsThe nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of control group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of control group, the hospitalization time was significantly shorter than the control group, the results were significantly different (P＜0.05). ConclusionPredictive nursing care can effectively prevent the occurrence of complications, improve nursing satisfaction and shorten the length of stay, which is worthy of clinical application.

Key words:Intracranial aneurysm clipping surgery; Nursing

文章編號：2096-0646.2016.02.01.12