王佩,陳亮

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電針治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察

王佩,陳亮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

目的 比較術(shù)后常規(guī)護理與加用電針對腹部術(shù)后胃腸功能紊亂(PGD)的療效及其對胃腸功能的恢復(fù)作用。方法 60例腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者,按其手術(shù)開始時間順序,隨機分為電針組和對照組,每組30例。電針組在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用電針療法,取足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖,均為雙側(cè),連接HANS電針儀,頻率2 Hz,強度以患者能夠耐受為度。術(shù)后治療每天1次,共治療5 d或至胃腸功能恢復(fù)。對照組采用常規(guī)術(shù)后護理。治療結(jié)束后評價其療效,觀察術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、首次排氣時間、首次排便時間。對每例患者術(shù)后及治療結(jié)束后進行胃腸道癥狀積分問卷(GIS),評價兩種方法對術(shù)后胃腸道功能改善程度。結(jié)果 電針治療PGD的總體療效優(yōu)于對照組(＜0.05),電針組能夠縮短PGD患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間(＜0.05)。兩組患者治療后GIS積分均較治療前降低(＜0.05),電針組改善更明顯(＜0.05)。結(jié)論 加用電針療法后,PGD患者能夠更快地恢復(fù)胃腸道的功能,且改善程度更高。

針刺;電針;手術(shù)后并發(fā)癥;胃腸功能紊亂;胃腸道癥狀積分問卷

術(shù)后胃腸功能紊亂(postoperative gastrointes-tinal dysfunction, PGD)是術(shù)后胃腸道功能未能及時恢復(fù)引起的一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱,是最常見的腹部術(shù)后并發(fā)癥[1-3]。主要表現(xiàn)為胃腸內(nèi)容物傳輸?shù)难舆t,惡心,嘔吐,排氣排便障礙[4-6]。這些癥狀通常是由于胃、小腸、結(jié)腸在術(shù)中受到創(chuàng)傷性牽引,腹腔內(nèi)粘連,臟器缺血[7]以及胃腸內(nèi)容物的污染,腹腔沖洗等機械化學(xué)刺激引起的[8]。此外,使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物也會導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生,其發(fā)生率高達81%[7]。近年來,PGD的發(fā)生率并未見明顯降低[9],在日本反而上升了10%[10]。同時,PGD患者較未發(fā)病者有更長的住院時間,更大的經(jīng)濟負擔以及出現(xiàn)更多的諸如感染等術(shù)后并發(fā)癥。目前西醫(yī)治療PGD的主要方法是使用多潘立酮、西沙比利等促進胃腸動力藥物,但療效不甚滿意,可能是難以解決發(fā)病過程中胃腸運動不協(xié)同,順應(yīng)性降低的問題,過度的刺激胃腸動力,可能不利于病情的恢復(fù)[11]。目前針灸治療PGD在臨床上的應(yīng)用還比較廣泛[12],但對治療的效果缺乏較為客觀的評價,目前僅有一項大樣本的隨機對照研究(randomized controlled trail, RCT),而結(jié)果還是陰性[13]。介于這種情況,筆者對本院胃腸外科住院手術(shù)后的PGD患者進行電針治療,并與未接受電針的患者進行對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究共納入60例腹部PGD患者,均來自我院2013年3月至2015年8月胃腸外科、肝膽胰腺外科、泌尿外科、肛腸外科的住院手術(shù)患者。包括胃大部切除術(shù)12例,胃部分切除術(shù)10例,十二指腸球部潰瘍急性穿孔胃大部切除術(shù)5例,胃癌根治術(shù)10例,膽囊切除術(shù)10例,胰腺癌手術(shù)2例,直腸癌手術(shù)8例,腎及輸尿管切開取石術(shù)3例。按手術(shù)開始時間順序隨機分為電針組和對照組,每組30例。電針組中男19例,女11例;年齡最小35歲,最大64歲,平均年齡48歲;平均手術(shù)時間2.8 h。對照組中男15例,女15例;年齡最小37歲,最大60歲,平均年齡44歲;平均手術(shù)時間3.5 h。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)2002年第5版《外科學(xué)》[14],腹部外科疾病患者,行中等以上腹部手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后不排便,并伴有2項以上的下述癥狀。①上腹部及胸骨后疼痛;②餐后飽脹或脹氣;③早飽;④胃灼熱;⑤喛氣;⑥厭食;⑦惡心;⑧嘔吐;⑨反酸或食物返流;⑩難以描述的上腹不適。

1.3 納入標準

①成年男性或女性,年齡在30～65歲;②符合腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷標準,住院病人,術(shù)前不存在菌血癥、毒血癥和明顯的腹腔感染,術(shù)后未服用胃腸動力藥物;③對本研究知情同意。

1.4 排除標準

①其他非手術(shù)所致胃腸功能障礙患者;②合并心、腦、腎系統(tǒng)的嚴重疾病和精神病,術(shù)前存在明顯消化道損害如出血、梗阻和腸血管血栓形成的患者;③術(shù)后監(jiān)測時間內(nèi)出現(xiàn)如肺部感染等其他并發(fā)癥者;④術(shù)后服用胃腸動力藥物者;⑤不能夠堅持治療者。

2 治療方法

2.1 電針組

在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用電針治療。取足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖,均取雙側(cè)。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》。針刺采用一次性無菌針灸針,根據(jù)患者胖瘦情況選用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm毫針。進針后,使用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣,然后在足三里和上巨虛兩穴上連接韓氏電針儀(HANS),雙下肢各連接一對電極,選連續(xù)波,頻率2 Hz,強度以患者能耐受為度。每次電針30 min,術(shù)后每天1次,連續(xù)治療5 d或至胃腸功能恢復(fù)。

2.2 對照組

采用一般治療,包括術(shù)后禁食水,靜脈補液,胃腸減壓,指導(dǎo)患者進行適量的活動,幫助患者翻身并下床活動,自然通氣排便后方可進食。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間,肛門排氣、排便時間

觀察兩組患者手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間,肛門排氣時間,排便時間,以患者的主觀感受為主,患者感受到腸道蠕動,肛門排氣和第一次排便時第一時間通知醫(yī)師,計算其離手術(shù)結(jié)束所需要的時間,以h計。

3.1.2 胃腸道癥狀積分問卷(gastrointestinal symptom score,GIS)

由Steigerwald公司資助編制,包含10個條目,主要用于評定消化不良相關(guān)癥狀的嚴重程度,涉及惡心、嘔吐、胃脹、痙攣性上腹部疼痛、早飽、燒心、胃部不適、食欲不振、胸骨后不適、上腹痛等胃腸道癥狀群。GIS采用5點等級評分法,無癥狀為0分,非常嚴重為4分,分數(shù)越高則癥狀越嚴重,對胃腸道功能評價的效度和信度都得到了國際公認[15]。

3.2 療效標準

參照2006年羅馬Ⅲ標準[16],制定如下療效標準。

治愈:術(shù)后24 h內(nèi),腸音恢復(fù)正常,3～5次/min,排氣正常,排便每日1次,飲食正常,體溫正常,主要癥狀消失。

顯效:術(shù)后24～48 h內(nèi)恢復(fù)排氣排便,腹痛腹脹消失,腹圍恢復(fù)正常,腹軟,叩診呈鼓音,腸鳴音恢復(fù)正常。胃腸減壓引流量降至30O mL以下,引流液變清,胃管拔除后可正常進食。食欲正常,進食后無腹脹、惡心、嘔吐、反酸、呃逆等不適。

好轉(zhuǎn):術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣,無或少量排便,腹痛腹脹減輕,有舒松感,腸鳴音較弱但較前增強。食欲轉(zhuǎn)佳,胃腸減壓引流量降至500 mL以下,引流液較清,胃管拔除后可進少量流質(zhì)半流質(zhì)飲食,進食后腹脹、嘔吐、反酸、呃逆等減少或偶有出現(xiàn)惡心。

無效:術(shù)后大于72 h未排氣。腸鳴音無或極弱,治療前后無明顯改善甚至加重,禁食水,胃管不能拔除,惡心嘔吐感覺,體溫變化明顯,腹脹壓痛明顯,甚至有肌緊張,出現(xiàn)腹膜刺激征。腹部隆起,切口張力增加,腹部叩診呈鼓音。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、第一次排便時間、GIS量表評分值對比采用檢驗,兩組間總體療效比較采用分析,以＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

電針組總有效率為86.7%,高于對照組的73.3%?？傮w療效對比經(jīng)分析,＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示電針組治療PGD的總體療效優(yōu)于常規(guī)治療。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、通氣時間及第一次排便時間比較

電針組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、通氣時間和第一次排便時間均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明電針有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。詳見表3。

表3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、通氣時間及第一次排便時間比較 (±s,h)

表3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、通氣時間及第一次排便時間比較 (±s,h)

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間通氣時間第一次排便時間 電針組3026.8±10.51)28.9±8.31)38.2±9.41) 對照組3037.1±8.239.6±10.843.9±8.1

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后GIS評分比較

電針組治療前GIS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。電針組和對照組治療后GIS評分較治療前均有改善(＜0.05),治療后電針組GIS評分改善程度優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后GIS評分比較 (±s,分)

表4 兩組患者治療前后GIS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 電針組3028.1±8.59.4±5.11)2) 對照組3025.8±10.312.9±6.51)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

胃腸屬于六腑,《素問·五臟別論》:“六腑者,傳化物而不藏”,生理功能是受納和腐熟水谷,傳化和排泄糟粕,以通為用,積滯上逆為病。腹部手術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷,損傷血絡(luò),引起瘀血氣滯,腑氣不通,以致脾胃升降功能失調(diào),清氣不升,濁氣不降。加之術(shù)中傷及肌肉筋骨,氣血虧虛,脾胃運化不利,傳化、通降失司。因此本病以氣血津液虧虛為本,以氣滯血瘀、腑氣不通為標。治法應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣為主。取穴足三里,為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用。上、下巨虛均屬足陽明胃經(jīng),同時又是大腸和小腸之下合穴,可以調(diào)理腸腑之氣,使之通降。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴之一,通于胃,有行氣寬中,理脾調(diào)氣之功,能宣通上中二焦氣機。太沖為肝經(jīng)原穴,少陽之樞機,功能疏肝解郁,調(diào)暢氣機,有利于恢復(fù)胃腸的運化傳導(dǎo)功能。諸穴合用,起到補脾益胃、寬胸理氣、通利腸腑之功。

現(xiàn)代研究認為,PGD主要原因是由于手術(shù)中損傷、麻醉、機械刺激及迷走神經(jīng)抑制等因素對胃腸道功能產(chǎn)生了抑制作用,導(dǎo)致胃腸蠕動減弱,甚至消失[17-19]。在本研究中所選穴位均為遠端取穴,這一點充分結(jié)合并考慮了腧穴現(xiàn)代研究結(jié)果。以往認為針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用,大多情況下理解為同一穴位的雙向調(diào)節(jié)作用,對人體不同部分的穴位對同類型疾病的雙向調(diào)節(jié)作用理解不多。有學(xué)者提出單元經(jīng)穴和集元經(jīng)穴共同構(gòu)建軀體傳入信息調(diào)整和平衡內(nèi)臟功能的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng),而針灸對機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)正是針灸雙向調(diào)節(jié)的根本所在[20-23]。最近大量研究結(jié)果顯示,針刺大鼠上、下肢穴位均以促進胃腸運動為主,而針刺腹部穴位均以抑制胃腸運動為主。這兩種效果可能與針灸刺激的傳導(dǎo)通路不同引起[24-27]。故在本研究中主要采用遠端取穴。關(guān)于電針頻率的選擇也參考了現(xiàn)代的機理研究?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),低頻電針與高頻電針的作用機制不同[28-31],相比高頻電針,低頻電針對胃腸推進功能的改善更明顯[32-34],可能的原因是由于P物質(zhì)的免疫活性降低,從而減少其對胃腸活動的抑制[35]。

本文研究結(jié)果表明,在治療腹部PGD上,電針能夠促進胃腸蠕動,縮短患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、通氣時間和第一次排便時間。相比術(shù)后常規(guī)治療,能更有效地改善術(shù)后胃腸功能紊亂的癥狀。在本研究過程中,電針的介入時機在術(shù)后,考慮到電針的后續(xù)效應(yīng),對于一些擇期手術(shù),是否可以采用電針預(yù)處理的方式在術(shù)前進行干預(yù)以預(yù)防PGD的出現(xiàn),也可以進行相關(guān)的臨床研究。綜上所述,電針能夠有效促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),患者無痛苦,無毒副反應(yīng),經(jīng)濟高效,避免了口服給藥或者灌腸給藥給病人帶來的潛在危險。

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七歲時，波爾進了當?shù)仡H有名氣的伽莫霍姆小學(xué)，在學(xué)校里，他聰明好學(xué)，各門功課都是優(yōu)秀。課余時間，爸爸常常帶著尼爾斯·波爾和他弟弟海拉德·波爾一塊去遠足、郊游，邊走邊由爸爸給他們哥倆介紹一些各方面的知識。

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Clinical Observation of Electroacupuncture for Gastrointestinal Dysfunction After Abdominal Operation

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,’,442000,

Objective To compare the therapeutic efficacy between conventional nursing and conventional nursing plus electroacupuncture in treating gastrointestinal dysfunction after abdominal operation, and their effects in recovering gastrointestinal function. Method Sixty patients with gastrointestinal dysfunction after abdominal operation were randomized into an electroacupuncture group and a control group according to their operation time, 30 cases in each group. The electroacupuncture group was intervened by conventional postoperative nursing plus electroacupuncture, by selecting bilateral Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Xiajuxu (ST39), Neiguan (PC6) and Taichong (LR3), connected to HANS electroacupuncture device, with frequency at 2 Hz and a tolerable intensity. The treatment was given once a day, for 5 d in total, till the recovery of gastrointestinal function. The control group was intervened by conventional postoperative nursing. The therapeutic efficacy was evaluated at the end of the intervention. The time of first bowel sound, first exhaust time, and first bowel movement time were observed. The gastrointestinal symptom score (GIS) was adopted to evaluate the effects of the two methods in improving gastrointestinal function at the end of the intervention. Result The general therapeutic efficacy of electroacupuncture group was better than that of the control group(＜0.05). In the electroacupuncture group, time taken for the first bowel sound, first exhaust and first bowel movement after the operation was shorter(＜0.05). The GIS dropped in both groups after the treatment, and the improvement was more significant in the electroacupuncture group(＜0.05). Conclusion Electroacupuncture helps promote the recovery of gastrointestinal function in patients with postoperative gastrointestinal dysfunction, and can produce a more significant improvement.

Acupuncture; Electroacupuncture; Postoperative complications; Gastrointestinal dysfunction; Gastrointestinal symptom score (GIS)

1005-0957(2016)12-1397-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1397

湖北省衛(wèi)生計生委科研基金項目(WJ2015MB252)

王佩(1982 - ),男,主治醫(yī)師

陳亮(1983 - ),男,主治醫(yī)師,碩士,研究方向為胃腸病的外科及中西醫(yī)結(jié)合治療

2016-04-20