針刺聯(lián)合高壓氧治療腦白質(zhì)疏松癥伴輕度認(rèn)知障礙臨床觀察

趙援非,王學(xué)員

?

針刺聯(lián)合高壓氧治療腦白質(zhì)疏松癥伴輕度認(rèn)知障礙臨床觀察

趙援非1,王學(xué)員2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150;2.惠恒健康產(chǎn)業(yè)投資有限責(zé)任公司,深圳 518057)

目的 觀察調(diào)神通絡(luò)針刺法聯(lián)合高壓氧治療腦白質(zhì)疏松癥(LA)伴輕度認(rèn)知障礙的療效。方法 將112例LA伴輕度認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組;治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用調(diào)神通絡(luò)針刺法聯(lián)合高壓氧治療,對(duì)照組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合高壓氧治療。將兩組治療前后量表評(píng)分及ERP-P300檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 兩組治療前后量表評(píng)分及P300項(xiàng)目檢測具有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,調(diào)神通絡(luò)針刺法聯(lián)合高壓氧治療LA伴輕度認(rèn)知障礙療效顯著。

針刺;腦白質(zhì)疏松癥;認(rèn)知障礙;高壓氧

腦白質(zhì)疏松癥(LA)是一個(gè)影像學(xué)概念,于1987年由加拿大學(xué)者首先提出,是老年人的一種常見影像學(xué)改變[1]。典型的臨床表現(xiàn)為思維加工速度減慢,認(rèn)知功能下降,下肢功能障礙等。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,LA出現(xiàn)被認(rèn)為是腦損害的一個(gè)早期標(biāo)志[2-3],并被認(rèn)為是癡呆的早期信號(hào)之一[4]。及時(shí)對(duì)LA伴輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行干預(yù)治療,對(duì)老年早期癡呆的預(yù)防具有重要意義。我科室采用調(diào)神通絡(luò)針刺法聯(lián)合高壓氧治療LA伴輕度認(rèn)知障礙患者56例,并與高壓氧治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

112例納入對(duì)象均為我院2012年3月至2014年3月腦系科就診LA患者,經(jīng)頭顱MRI檢查確診為LA,同時(shí)經(jīng)簡易精神狀態(tài)量表評(píng)分(Mini-Mental State Examination,MMSE)確認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙。將112例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組56例。治療組中男30例,女26例;平均年齡(61±3)歲;平均受教育年限(6.23±2.78)年。對(duì)照組中男32例,女24例;平均年齡(62±3)歲;平均受教育年限(6.39±2.81)年。兩組性別、年齡、平均受教育年限、MMSE量表評(píng)分等基線資料方面無顯著性差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦MRI檢查T2加權(quán)成像顯示高信號(hào)改變,符合LA的診斷條件;②患者自訴或由家屬代訴患者的認(rèn)知能力(例如記憶力、語言能力)較先前下降,且持續(xù)6個(gè)月以上,MMSE評(píng)分21～26分;③日常生活能力或社會(huì)功能活動(dòng)正?；蜉p微損害,日常生活能力量表(ADL 21項(xiàng)版本)＜26分;④神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常;⑤患者查體配合,檢查合作;⑥患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)精神系統(tǒng)病史;②有任何感染或炎癥性腦部疾病史及頭部外傷史;③認(rèn)知檢查前1個(gè)月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物;④日常生活活動(dòng)不能自理,ADL 21項(xiàng)版本＞26分;⑤合并有肝、腎、心、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,嚴(yán)重糖尿病,大量飲酒、酒精依賴及惡性腫瘤患者;⑥合并高壓氧治療的禁忌證。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

遵循《中國腦血管病防治指南》,給予抗血小板聚集、基礎(chǔ)疾病治療、控制血壓、調(diào)整血糖、血脂等對(duì)癥治療。給予口服西藥甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片(都可喜),每次1片,每日2次;同時(shí)給予適當(dāng)記憶加強(qiáng)訓(xùn)練,如記憶技巧訓(xùn)練、益智棋牌游戲、語言交流等。

2.2 治療組

2.2.1 針刺

采用調(diào)神通絡(luò)針刺法治療,取頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線、風(fēng)池(雙)、臂臑、曲池、外關(guān)、四強(qiáng)、足三里、涌泉。常規(guī)皮膚消毒后,選用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針進(jìn)行治療,各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)1 min,留針30 min。每日2次,治療4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2.2 高壓氧治療

采用使用浙江寧波NG-90-Ⅱc型HBO艙,壓力調(diào)整為2 ATA,加減壓時(shí)間各為25 min,吸氧6O min,中間休息10 min,治療全程嚴(yán)密監(jiān)視。每星期5次,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療上輔以高壓氧治療,治療參數(shù)同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前1星期和治療結(jié)束后1星期內(nèi)對(duì)患者行MMSE量表及蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[5]評(píng)估,以評(píng)定其治療前后評(píng)分改善,所有患者相關(guān)檢測均由同一專業(yè)資質(zhì)人員進(jìn)行評(píng)定。兩組患者于治療前后行事件相關(guān)電位(ERP)檢查,以評(píng)定其治療效果。ERP-P300檢測采用丹麥維迪公司Medtronic Keypoin 4通道誘發(fā)電位儀,在安靜屏蔽室內(nèi),患者清醒、放松、閉目并集中注意,按照國際腦電10/20系統(tǒng)放置法,記錄電極置于中央中線(CZ),參考電極置于耳垂(A1或A2),接地電極在手腕處。耳機(jī)雙耳給聲,采用短音刺激,靶刺激頻率2000 Hz,隨機(jī)出現(xiàn)占20%,電極間阻抗小于5 kW,分析時(shí)間為600 ms,非靶刺激頻率1000 Hz,概率為80%,規(guī)律出現(xiàn),刺激寬度25 ms,聲音強(qiáng)度為主觀聽閾基礎(chǔ)上加60 dB,平均疊加30次。記錄指標(biāo)為P300潛伏期及波幅。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用卡方及檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MMSE量表評(píng)分比較

兩組治療前后及兩組治療后MMSE評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組5622.37±2.4628.81±0.671)2) 對(duì)照組5622.41±2.5025.08±1.731)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較

兩組治療前后及兩組治療后MoCA評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組5612.61±2.9123.22±1.601)2) 對(duì)照組5612.72±2.6919.18±2.331)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.3 兩組治療前后ERP檢測P300項(xiàng)目比較

兩組治療前后ERP檢測P300項(xiàng)目組內(nèi)比較,＜0.01;治療后兩組間比較,＜0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組治療前后ERP檢測P300項(xiàng)目比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ERP檢測P300項(xiàng)目比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 潛伏期波幅潛伏期波幅 治療組56449.37±14.983.47±0.43397.45±14.511)2)4.70±0.261)2) 對(duì)照組56448.93±15.073.44±0.39411.89±16.321)4.41±0.281)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

腦白質(zhì)是連接皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能區(qū)的聯(lián)絡(luò)纖維,在信息傳導(dǎo)中起著非常重要的作用,其生理學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了該區(qū)最容易受到缺血的影響,最終導(dǎo)致缺血性脫髓鞘改變。LA是多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的非特異性神經(jīng)影像學(xué)改變,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為,腦部缺血缺氧性損傷是LA的主要發(fā)病機(jī)制[6]。隨著研究的深入,LA對(duì)認(rèn)知功能的影響越來越為臨床醫(yī)生所重視;同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),LA 患者的智能衰退是全方面的,且LA患者的認(rèn)知障礙與LA的嚴(yán)重程度一致[7-8]。LA伴輕度認(rèn)知障礙,因其癥狀輕微,常不引起人們的重視,并進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。因此,重視LA伴認(rèn)知障礙患者的治療干預(yù),對(duì)預(yù)防LA患者癡呆的發(fā)展具有重要意義[9]。

LA患者常出現(xiàn)認(rèn)知障礙,結(jié)合其癥狀特點(diǎn),可歸結(jié)于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“健忘”“善忘”“呆病”“遺忘”等范疇。其發(fā)病系由于七情內(nèi)傷,久病耗損,年邁體虛,而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使多臟器功能失調(diào),使腦髓受損或虧虛,神機(jī)失養(yǎng)所致[10];治療以調(diào)神通絡(luò)為原則。調(diào)神使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),使臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有所主宰;通絡(luò)是指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[11]。在處方上,采用頭皮針和體針相結(jié)合的方法治療。研究證明,調(diào)神通絡(luò)針法對(duì)多種腦血管病具有顯著療效,可明顯改善患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo),降低血液高凝狀態(tài),調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán),改善腦的血流量,加快側(cè)支循環(huán)的建立,從而促進(jìn)腦部受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[12]。既往研究發(fā)現(xiàn),調(diào)神通絡(luò)針法可明顯改善LA患者的認(rèn)知障礙;針刺后,患者頸部各動(dòng)脈血管流速增快,血管阻力指數(shù)及血管搏動(dòng)指數(shù)均較治療前降低[13],提示患者頸動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能得以修復(fù),血流儲(chǔ)備能力增強(qiáng),腦部供血得以明顯改善,受損腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)而得以修復(fù)。

既往研究結(jié)果還顯示,高壓氧治療對(duì)LA患者的認(rèn)知功能有改善作用[14]。其機(jī)理可能為高壓氧吸入改善了腦組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài),加快了腦組織微循環(huán)血流速度,加速了側(cè)支循環(huán)的建立,恢復(fù)了缺血缺氧區(qū)腦組織的血液循環(huán)[15-16]。Brown WR等[17]發(fā)現(xiàn),白質(zhì)稀疏區(qū)腦細(xì)胞凋亡的數(shù)量是鄰近正常白質(zhì)的2.5倍,是鄰近皮質(zhì)的25倍;而高壓氧治療對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡有明顯的抑制作用,可促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生,對(duì)缺血腦組織有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用[18-20]。研究還發(fā)現(xiàn),LA患者存在廣泛的腦血流低灌注和腦動(dòng)脈硬化[21],并有隨腦血流低灌注程度加重LA病變加重的趨勢[22];而高壓氧可以明顯改善低灌注區(qū)域的血管生成,也可能是高壓氧改善LA的重要原因[23]。

事件相關(guān)電位(event-related,ERP)作為可以反映大腦高級(jí)思維活動(dòng)的一種客觀方法在研究認(rèn)知功能中得到廣泛的應(yīng)用,而作為其內(nèi)源性成分的P300是ERP中最典型、最常用的成分與認(rèn)知過程密切相關(guān),認(rèn)知障礙越明顯,潛伏期越長,波幅越低[24],可反映細(xì)微的認(rèn)知障礙或智能障礙[25]。P300電位作為一種被量化的電生理學(xué)指標(biāo),在判斷認(rèn)知功能方面有效規(guī)避了量表評(píng)估主觀因素和受教育程度的影響,客觀性強(qiáng),同時(shí)敏感于其他檢查手段,可作為腦研究的一種新型手段。

本次試驗(yàn)研究證實(shí),調(diào)神通絡(luò)針刺法聯(lián)合高壓氧治療,可明顯改善LA伴輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能;治療后患者的MMSE及MoCA評(píng)分較治療前明顯改善;事件相關(guān)電位P300檢測潛伏期明顯縮短,波幅明顯增強(qiáng),提示患者認(rèn)知功能較治療前有顯著提高。關(guān)于LA伴認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能改善是否存在腦白質(zhì)疏松區(qū)域的減少,針刺療法是否能對(duì)LA的腦白質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)起到可逆作用,還需進(jìn)一步影像學(xué)的檢查確認(rèn)。

[1] Hachinski VC, Potter P, Merskey H. Leuko-araiosis[J]., 1987,44(1):21-23.

[2] 鐘毅欣,趙建農(nóng),周治明,等.腦白質(zhì)疏松癥患者靜息態(tài)功能磁共振成像的初步研究[J].磁共振成像,2015,6(6):411-415.

[3] Thomas P, Hazif-Thomas C, Saccardy F,. Loss of motivation and frontal dysfunction. Role of the white matter change[J]., 2004,30(1):52-59.

[4] 劉中華,陸兵勛,王靜新,等.老年無癥狀腦白質(zhì)疏松癥患者的記憶障礙[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(5):807-809.

[5] Smith T, Gildeh N, Holmes C. The Montreal Cognitive Assessment: validity and utility in a memory clinic setting[J]., 2007,52(5):329-332.

[6] 丁潔,胡盼盼,汪凱.腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(7):712-714.

[7] 孫爽,趙麗波.老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2254-2256.

[8] 王雙坤,袁俊亮,郝詠剛,等.腦白質(zhì)疏松癥患者執(zhí)行功能障礙的彌散張量成像研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3):200-204.

[9] 李培忠,金醒昉.老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(19):65-66.

[10] 李舜偉.認(rèn)知功能障礙的診斷與治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2006,32(2):189.

[11] 趙援非,王學(xué)員.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療老年抑郁癥40例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):877-879.

[12] 張茹,王學(xué)員.調(diào)神通絡(luò)針法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦中風(fēng)后抑郁癥39例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):86-87.

[13] 陳旭蘭.調(diào)神通絡(luò)針刺對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(9):811-813.

[14] 甘珉慧.高壓氧對(duì)腦白質(zhì)疏松患者步態(tài)障礙及生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(30):98.

[15] del Zoppo GJ, Mabuchi T. Cerebral microvessel responses to focal ischemia[J]., 2003,23(8):879-894.

[16] 劉如恩,趙洪洋,張延慶,等.腦損傷后腦記憶障礙治療分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(3):261-263.

[17] Brown WR, Moody DM, Thore CR,. Apoptosis in leukoaraio- sis[J]., 2000,21(1):79-82.

[18] 余海,田潤蘭,潘小雯,等.高壓氧治療在神經(jīng)修復(fù)與再生過程中的作用及分子生物學(xué)機(jī)制[J].現(xiàn)代康復(fù),2O01,5(5):48-49.

[19] Rosenthal RE, Silbergleit R, Hof PR,. Hyperbaric oxygen reduces neuronal death and improves neurological outcome after canine cardiac arrest[J]., 2003,34(5):1311-1316.

[20] Sch?bitz WR, Schade H, Heiland S,. Neuroprotection by hyper- baric oxygenation after experimental focal cerebral ischemia monitored by MRI[J]., 2004,35(5):1175-1179.

[21] 趙曉暉,楊娟,朱玉萍,等.不同類型腦白質(zhì)疏松癥患者輕度認(rèn)知功能障礙認(rèn)知域損害特點(diǎn)分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2015,23(3): 217-221.

[22] 劉爽,楊雪霞.腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(39):342.

[23] 陳艷紅,楊玉梅,楊鳳翔,等.腦白質(zhì)疏松癥患者的認(rèn)知水平與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性[J].中國康復(fù),2011,26(3):215-216.

[24] 付劭靜,黃維星,王東.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管彩超聯(lián)合檢查在腦白質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15 (48):116,128.

[25] Pan YF.[M]. 2nd ed. Beijing: People’s Health Press, 2000:579-622.

Clinical Observation of Needling plus Hyperbaric Oxygen for Leukoaraiosis Coupled with Mild Cognitive Impairment

-1,-2.

1.,300150,; 2..,.,518057,

Objective To observe the therapeutic efficacy of(regulating mind and unblocking collaterals) needling plus hyperbaric oxygen in treating leukoaraiosis (LA) coupled with mild cognitive impairment (MCI). Method Totally 112 patients with LA and MCI were randomized into a treatment group and a control group. In addition to the basic treatment, the treatment group was intervened byneedling plus hyperbaric oxygen, while the control group was given hyperbaric oxygen. The scales and event-related potential (P300) were evaluated and compared before and after the intervention. Result The scales scores and P300 were significantly changed in both groups after the treatment, and the therapeutic efficacy was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion In addition to the basic treatment,needling plus hyperbaric oxygen can produce a significant efficacy in treating LA couple with MCI.

Acupuncture; Leukoaraiosis; Cognitive impairment; Hyperbaric oxygen

1005-0957(2016)12-1414-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1414

趙援非(1969 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:yfzhao666@163.com

2016-04-23