不同方向合谷刺治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

劉鵬,程波,宗蕾,龔利

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不同方向合谷刺治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

劉鵬,程波,宗蕾,龔利

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 采用不同方向合谷刺法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎),通過觀察其臨床療效,探討不同方向合谷刺法各自的優(yōu)勢(shì)。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,將60例疼痛期肩周炎患者分為治療Ⅰ組(30例)和治療Ⅱ組(30例)。治療Ⅰ組對(duì)肩髃、肩髎、肩貞穴位采用沿經(jīng)脈循行方向針刺治療,治療Ⅱ組對(duì)肩髃、肩髎、肩貞穴位采用垂直經(jīng)脈循行方向針刺治療。每次治療30 min,共治療12次。治療前后觀察簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷、肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)的評(píng)分變化。結(jié)果 兩組治療前后及治療過程中,對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)上無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 兩種不同操作方法的合谷刺治療疼痛期肩周炎療效均顯著,兩者無明顯差異。

肩凝癥;疼痛期;肩關(guān)節(jié)周圍炎;刺法;合谷刺;針刺方向

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性病變引起的一種慢性無菌性炎癥,并以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征。在其臨床發(fā)病初期,即疼痛期,疼痛較重,動(dòng)時(shí)加劇,故關(guān)節(jié)活動(dòng)度也隨之降低,從而影響患者生活質(zhì)量。合谷刺起源于《內(nèi)經(jīng)》,為五刺法之一。合谷刺屬于重刺法,為一針多向刺,刺激面比較大,針感可向多方傳達(dá),舒經(jīng)通絡(luò),調(diào)和局部氣血,使原本局部“不通則痛”的癥狀得到有效緩解,故在減輕肩周疼痛、松解經(jīng)筋韌帶等的粘連上,具有良好效果。目前臨床上缺少合谷刺針刺方向的相關(guān)研究,僅在治療中描述了合谷刺的應(yīng)用,少數(shù)提到了具體的操作方法,若無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不利于臨床推廣。筆者對(duì)疼痛期肩周炎患者進(jìn)行不同方向合谷刺操作,觀察其疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能的改善情況,對(duì)比分析不同方向合谷刺操作的療效區(qū)別,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例全部來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。采用臨床隨機(jī)對(duì)照的研究方法,選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的疼痛期肩周炎患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配到治療Ⅰ組和治療Ⅱ組。治療Ⅰ組中男13例,女17例;平均年齡(59±7)歲;平均病程(4.42±1.49)個(gè)月。治療Ⅱ組中男12例,女18例;平均年齡(57±7)歲;平均病程(4.30±1.50)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷必須符合肩關(guān)節(jié)周圍炎[國(guó)際疾病分類(ICD)編碼為M75.011],參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療Ⅰ組

取肩髃、肩髎、肩貞穴。針刺后,沿手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈循行方向進(jìn)行合谷刺操作。取穴按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006,國(guó)家質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2006-09-18發(fā)布,2006- 12-01實(shí)施)定穴。

患者取坐位,皮膚常規(guī)消毒,各穴位均用0.25 mm×40 mm針灸針,先直刺穴位至肌層深處,得氣后提至淺層,然后沿經(jīng)脈順行斜刺,刺入角度約45°,再次得氣后,提至淺層,沿經(jīng)脈逆行斜刺,刺入角度約45°,得氣后,提至淺層,再直刺穴位至肌層深處,留針20 min后取針。隔日1次,每星期3次,治療4星期,共治療12次。

2.2 治療Ⅱ組

取肩髃、肩髎、肩貞穴。針刺后垂直于手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈循行方向進(jìn)行合谷刺操作?；颊呷∽?皮膚常規(guī)消毒,各穴位均用0.25 mm×40 mm針灸針,先直刺穴位至肌層深處,得氣后提至淺層,然后垂直沿經(jīng)脈方向斜刺約45°,再次得氣后,提至淺層,垂直經(jīng)脈反向斜刺約45°,得氣后,再直刺穴位至肌層深處,留針20 min后取針。隔日1次,每星期3次,治療4星期,共治療12次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷

通過計(jì)算兩組患者治療前、第1次治療后、治療第2星期及4星期后McGill疼痛評(píng)分,比較每組患者在治療期間對(duì)肩部疼痛的主觀感受和情緒影響,觀察治療方案對(duì)肩部疼痛的改善情況。分?jǐn)?shù)越低,疼痛越輕。共評(píng)定4次。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)

通過計(jì)算兩組患者治療前、第1次治療后、治療第2星期及4星期后JOA總分,比較每組患者治療期間肩部疼痛、活動(dòng)范圍及日常生活動(dòng)作完成的綜合變化,觀察治療方案對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的改善情況。滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,功能越好。共評(píng)定4次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,組間顯著性檢驗(yàn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,≤0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷結(jié)果比較

通過本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者首次治療后,其McGill疼痛評(píng)分有所下降,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。在第2星期(第6次)治療結(jié)束時(shí),其疼痛已經(jīng)顯著減輕,且與第4星期(第12次)末次治療后比較差異明顯(＜0.01),說明合谷刺法對(duì)疼痛期肩周炎患者首次治療后,根據(jù)其評(píng)分表現(xiàn)可見患者疼痛感覺已有所改善,在后續(xù)為期2星期共6次治療后,其鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)十分明顯。但兩組患者之間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩種方向的刺法對(duì)療效的差異影響不大。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷結(jié)果比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷結(jié)果比較 (±s,分)

組別時(shí)間感覺痛評(píng)分情緒評(píng)分總分 治療Ⅰ組治療前6.63±3.985.00±3.6011.63±6.47 首治后5.87±3.411)4.87±3.5910.73±6.011) 第2星期1.47±0.971)0.90±1.371)2.37±1.811) 第4星期0.63±0.561)0.20±0.611)0.83±0.911) 治療Ⅱ組治療前5.47±2.845.60±3.6311.07±5.55 首治后5.07±2.782)5.60±3.6310.67±5.502) 第2星期1.43±1.361)1.67±2.321)3.10±3.461) 第4星期0.53±0.571)0.37±0.811)0.90±1.091)

注:與前次評(píng)分比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

JOA評(píng)分中,關(guān)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,兩組首治后與第2星期,第2星期與第4星期評(píng)分比較差異均具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。關(guān)節(jié)功能上,治療Ⅰ組治療前與首治后、首治后與第2星期、第2星期與第4星期評(píng)分比較差異均具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療Ⅱ組首次治療后較治療前評(píng)分比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),第2星期、第4星期與前次評(píng)分比較差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。在疼痛評(píng)分上,自第2星期開始已經(jīng)逐漸趨于穩(wěn)定,差異顯著(＜0.01),第4星期,治療Ⅰ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療Ⅱ組差異顯著(＜0.01)。患者在疼痛減輕后,其肩部活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上,效果十分顯著。兩組患者之間的療效差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組不同治法對(duì)療效的差異影響不大。詳見表2。

可以看出,首次合谷刺治療后即可明顯減輕疼痛,并在一定程度上恢復(fù)部分肩關(guān)節(jié)功能,并在2星期內(nèi)顯著減輕肩周疼痛,在后續(xù)的肩部活動(dòng)度及功能的恢復(fù)上,起到正性促進(jìn)作用。對(duì)疼痛的有效緩解,是合谷刺法治療疼痛期肩周炎療效明顯的重要因素。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)比較 (±s,分)

組別時(shí)間疼痛評(píng)分關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度總分 治療Ⅰ組治療前8.17±5.6514.90±2.8314.17±4.0357.23±9.85 首治后8.50±6.0415.33±2.551)14.53±3.8158.17±9.90 第2星期19.83±6.361)17.33±2.351)17.63±4.121)74.80±9.421) 第4星期22.83±4.092)19.03±1.031)20.77±3.591)82.63±6.311) 治療Ⅱ組治療前10.00±7.1915.47±2.2212.47±3.4458.07±9.67 首治后10.05±7.3516.03±2.092)12.87±3.7959.53±9.862) 第2星期21.17±5.971)17.27±1.891)16.60±4.021)75.03±9.221) 第4星期23.83±3.131)18.97±1.331)19.5±3.861)82.30±5.141)

注:與前次評(píng)分比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

合谷刺法治療疼痛期肩周炎時(shí),能夠顯著減輕患者疼痛,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能通過以下因素發(fā)揮作用。

4.1 通則不痛

“不通則痛”是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疼痛的原則?！端貑枴づe痛論》:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！蓖庑扒忠u、勞損外傷等,皆可引起經(jīng)脈閉塞不通而疼痛。《說文解字》:“合,合口也”,本義“閉攏,關(guān)合”?！端貑枴庋ㄕ摗?“肉之大會(huì)為谷,肉之小會(huì)為溪,肉分之間,溪谷之會(huì),以行榮衛(wèi),以會(huì)大氣?！薄跋取奔瘁槾趟柽_(dá)到的分肉之間,氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之處。

文獻(xiàn)研究及現(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn),所謂“分肉之間”即指肌肉之間的筋膜間隙[2],經(jīng)脈十二者,伏行其間,深不可見。四肢感覺神經(jīng)纖維穿梭于深筋膜或肌筋膜間隙之間,若局部損傷致炎性滲出,或筋膜破裂致局部粘連,皆可致痛[3]。無菌性炎性滲出,受損組織釋放致痛物質(zhì)如組胺、前列腺素等,刺激了廣泛分布于軟組織中傷害感受器,故而使患者感覺到疼痛。

“合谷”,關(guān)合分肉,司分肉之開合,可理解為合谷刺法具備調(diào)和分肉間氣血流動(dòng)的功能。氣血阻滯不通,會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理產(chǎn)物,如瘀血等。這種病理產(chǎn)物的生成并凝滯不散,可以理解為致痛物質(zhì)的釋放和堆積。近代研究發(fā)現(xiàn),針刺能夠降低致痛物質(zhì)在外周血液中的濃度[4]。李輝等[5]發(fā)現(xiàn)針刺時(shí)腦內(nèi)去甲腎上腺素含量可明顯減低,從而阻斷其對(duì)傷害感受器的刺激,并減少前列腺素的釋放,減輕疼痛。謝啟文等[6]在上世紀(jì)80年代以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,以血管通透性為指標(biāo),檢測(cè)組胺活性,證明針刺有明確的抗組胺作用。

針刺治療能夠降低致痛物質(zhì)對(duì)機(jī)體疼痛的影響,正是其對(duì)凝塞化生之物的宣散,起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功,達(dá)到通而不痛的效果。

4.2 松則不痛

“不松則痛”是現(xiàn)代針灸學(xué)對(duì)于慢性軟組織損傷引起的疼痛而提出的理論。這些損傷部位造成的局部軟組織粘連、疤痕增生、攣縮等狀況,使得局部缺血缺氧而產(chǎn)生疼痛,治療的思路即是“松解”組織的粘連或攣縮[7],在針刺治療下,通過破壞一些軟組織結(jié)構(gòu)而達(dá)到解除不良狀態(tài)的效果,從而使“不松”的組織放松而不痛。

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),觸診時(shí),患肩肩周的肌肉組織如三角肌、岡上肌、岡下肌等均有不同程度的緊張或僵硬,并伴有廣泛壓痛,而在一些特定痛點(diǎn)可觸及條索樣結(jié)節(jié)物。王永志[8]總結(jié)發(fā)現(xiàn),在被稱為“觸發(fā)點(diǎn)”的軟組織結(jié)節(jié)物,即局部緊張性肌纖維中,一些收縮結(jié)節(jié)或收縮盤有時(shí)可被觀察到,這些嚴(yán)重縮短的肌節(jié),由附近肌節(jié)的伸長(zhǎng)來代償,由于被動(dòng)牽拉時(shí)肌節(jié)抵抗力的存在,導(dǎo)致了肌纖維張力的進(jìn)一步增高,這已經(jīng)成為慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛的主要病因之一。很多肌肉或關(guān)節(jié)疼痛與肌肉的過度緊張有關(guān)[9],而肌肉的緊張會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其功能障礙,在局部肌群豐富的肩關(guān)節(jié)更是如此。故而松解局部肌肉、減少肌肉張力,能夠減輕疼痛,并有助于肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

“合谷刺”這種一針多向透刺手法,不僅較大強(qiáng)度刺激了經(jīng)穴,更加廣泛地刺激了局部肌群[10-12]。在本課題中,對(duì)肩髃穴循經(jīng)脈方向行合谷刺時(shí),能夠多重刺激到三角肌、喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱,垂直經(jīng)脈時(shí)能夠刺及三角肌、岡上肌肌腱;肩髎穴循經(jīng)脈方向可刺三角肌、岡上肌,垂直經(jīng)脈能至三角肌和岡下肌肌腱;肩貞穴循經(jīng)脈刺可深至小圓肌,垂直經(jīng)脈則可達(dá)三角肌、岡下肌肌腱。

在合谷刺操作過程中,會(huì)造成多處皮下組織的損傷、斷裂,甚至能夠破壞一些肌纖維[13],使其斷裂,從而達(dá)到“松”的目的,而皮膚的損傷只有一處,這也是合谷刺的一大特點(diǎn),能夠幫助減輕患者懼針的情緒產(chǎn)生,減少治療產(chǎn)生的身心痛苦。

4.3 兩種刺法差異

本臨床研究發(fā)現(xiàn),循經(jīng)脈方向刺法在疼痛的緩解及肩關(guān)節(jié)功能的改善方面,趨勢(shì)好于垂直經(jīng)脈刺法,而這可能與針刺所達(dá)到的部位,刺激到了不同的區(qū)域,獲得不同的針刺反應(yīng)有關(guān)?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn),在描述肌肉活動(dòng)功能上,表面肌電變化能夠較為客觀地對(duì)此進(jìn)行度量。井明鑫[14]在研究針刺“肩三針”對(duì)三角肌肌電變化的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),在肌肉疲勞狀態(tài)下,三角肌表面肌電指標(biāo)的中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)呈遞減變化,而針刺可以抑制MF、MPF下降,其治療效用與肌電對(duì)肌肉功能狀態(tài)的反映呈較高的相關(guān)性。馬超等[15]通過研究大鼠背最長(zhǎng)肌的針刺后反射性肌電活動(dòng)發(fā)現(xiàn),在同一脊椎節(jié)段水平,最大幅度的肌電通常位于肌肉的腱膜(四肢部即為肌腱)與肌腹交界部分上。這提示我們,如果在針刺時(shí)能夠刺激到該部位,可能會(huì)產(chǎn)生較其他部位明顯的肌肉活動(dòng)。

在循經(jīng)脈方向行合谷刺時(shí),我們根據(jù)解剖層次發(fā)現(xiàn),針刺所至之處,多見于肌腱與肌腹交界部,而在垂直經(jīng)脈方向上,針刺處大多位于肌腱上。

如肩髃穴,沿經(jīng)脈循行方向,我們可能在深層刺激到肱二頭肌肌腱,并按此方向,深入刺激到肱二頭肌、喙肱肌的肌腹部,而垂直經(jīng)脈方向,我們僅能在肩峰下前后刺激到岡上肌肌腱、肱二頭肌肌腱;肩髎穴,沿經(jīng)脈循行方向可透過岡上肌肌腱達(dá)岡上肌,而垂直經(jīng)脈方向則能刺激到岡下肌肌腱,但較少針及肌腹部;肩貞穴,沿經(jīng)脈循行方向能集中刺激到小圓肌肌腱、肌腹部,而垂直經(jīng)脈方向,則能廣泛刺激到小圓肌、岡下肌肌腱部。

肌腱是肌腹兩端索狀或膜狀的致密結(jié)締組織,性質(zhì)較為致密,而肌腱與肌腹交界處,其解剖特性較肌腱處疏松。針刺在解除疼痛時(shí),通過松解軟組織的粘連、拘緊,體現(xiàn)了“松”這一特點(diǎn)。針刺在肌腱部位時(shí),這種松解的物理刺激效果,可能不如在肌腱、肌腹交界部明顯。此外,由于在肌腱、肌腹交界部的針刺可能發(fā)生較為明顯的肌電活動(dòng),導(dǎo)致更強(qiáng)的局部肌肉活動(dòng),從而使局部組織松解,達(dá)到減輕疼痛的效果。肌腱處神經(jīng)、血管分布較少,針刺此處可能無法達(dá)到在肌腱、肌腹交界部針刺時(shí)松解的效果,故而導(dǎo)致垂直經(jīng)脈合谷刺法在解除疼痛的趨勢(shì)效果上,不及沿經(jīng)脈循行方向合谷刺法。

4.4 不足和展望

患者的肩部功能隨著治療的進(jìn)行而變化,本研究?jī)H取4次訪視評(píng)估療效,如條件允許,在后面的研究中,我們期望每次治療后均評(píng)分,動(dòng)態(tài)觀察患者治療后各項(xiàng)主觀(肩關(guān)節(jié)疼痛、功能等評(píng)價(jià))及客觀(影像學(xué)檢查、肌電圖等)指標(biāo)變化?；颊咴诏煶探Y(jié)束時(shí),肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度也明顯改善,但尚未完全恢復(fù),達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。在后續(xù)的研究及臨床治療當(dāng)中,我們將適當(dāng)延長(zhǎng)療程時(shí)間,觀察患者肩關(guān)節(jié)完整的恢復(fù)情況及各項(xiàng)癥狀的變化趨勢(shì),記錄總結(jié)完整病程。增加樣本量,也有助于加深對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí),令數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)及分析更有意義。此外,本次所采用的評(píng)分量表對(duì)患者首次治療后癥情變化的評(píng)價(jià)靈敏度欠佳,在后續(xù)的研究中,我們可能會(huì)采用對(duì)患者治療前后的即刻療效評(píng)價(jià)較為靈敏的量表,如肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙指數(shù)(SPADI)、Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分等。

不同方向合谷刺法在行針時(shí)刺激到了多塊肩周肌肉,從淺層到深層、從肌腱到肌腹,刺激范圍較廣,而具體是哪一塊肌肉的松解,尚未明確。近年來有學(xué)者提出“肌肉鏈”的概念,將肌群看作一個(gè)整體。究竟單塊肌肉的刺激,對(duì)整個(gè)肌肉鏈的影響如何,尚待進(jìn)一步研究。在后續(xù)的研究當(dāng)中,可以針對(duì)某一塊肌肉,通過刺激其肌腹、肌腱、肌腹肌腱交界部,觀察其相應(yīng)的肌電變化,確定引起肌肉活動(dòng)變化最大的針刺部位,為以后臨床肌痹治療的針刺部位選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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Observations on the Therapeutic Effects of Different Direction Hegu Needlings on the Pain Stage of Scapulohumeral Periarthritis

200437,

Objective To explore the respective advantages of different direction Hegu needlings by using them to treat the pain stage of scapulohumeral periarthritis (periarthritis of shoulder) and investigating their clinical therapeutic effects. Method A randomized controlled trial was carried out. Sixty patients with scapulohumeral periarthritis in the pain stage were allocated into group Ⅰ (30 cases) and group Ⅱ (30 cases). Group Ⅰ received acupuncture at points Jianyu(LI15), Jianliao(TE14) and Jianzhen(SI9) in the direction parallel to the meridian course and group Ⅱ , in the direction perpendicular to the meridian course. Treatment was given 30 min once for a total of 12 times. The simplified Mcgill Pain Questionnaire score and the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score were recorded before and after treatment. Result There were no statistically significant differences in the pain, joint activity and joint function between the two groups before, during and after treatment. Conclusion Two different direction Hegu needlings both have a marked therapeutic effect on the pain stage of scapulohumeral periarthritis. The two have no significant difference.

Frozen shoulder; Pain stage; Scapulohumeral periarthritis; Needling method; Hegu needling; Needle insertion direction

1005-0957(2016)12-1455-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1455

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(ZK0901TN007);上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥青年科研基金項(xiàng)目(2012QL010A);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(海派中醫(yī)流派傳承工程)(ZYSNXD-CC-HPGC -JD-011);國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(YY009.02.01);海派中醫(yī)流派傳承研究(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004)

劉鵬(1989 - ),男,碩士

程波(1984 - ),男,住院醫(yī)師

2016-04-20