李琴　周麗嫦　張錦濤

(1.成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，四川 成都 610106；2.成都大學(xué)，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫(yī)院老年科，四川 都江堰 611830)

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·論著·

臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用效果*

李琴1周麗嫦2張錦濤3

(1.成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，四川 成都 610106；2.成都大學(xué)，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫(yī)院老年科，四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探討臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法按入院先后順序，將120例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組實施傳統(tǒng)的健康教育，而觀察組實施臨床健康教育路徑。比較兩組掌握高血壓知識情況、遵醫(yī)行為(如規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運動)率、對護理工作滿意度、住院時間及費用等，并對指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運動的比率分別為86.7%、90.0%、85.0%和80.0%)均高于對照組的51.7%、45.0%、46.7%和40.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對高血壓知識的掌握率、對護理工作的滿意度分別為98.3%、100.0%均高于對照組的85.0%和83.3%,而住院時間(14.8±1.6)d則短于對照組(17.7±2.1)d，住院費用(2308.5±159.7)元也少于對照組(2507.4±161.5)元人民幣，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床健康教育路徑應(yīng)用于老年高血壓患者治療中，不僅可縮短住院時間，減少住院費用，而且還可提高患者對高血壓知識的掌握率、遵醫(yī)行為率及對護理工作的滿意度，具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】老年; 高血壓; 臨床路徑; 健康教育; 護理

臨床路徑又叫臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制定以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃[1]。臨床路徑作為一種為服務(wù)對象提供高品質(zhì)、高效率、低成本醫(yī)療健康服務(wù)的模式，已被世界上許多國家的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國醫(yī)改的持續(xù)推進，患者對健康教育的需求也在隨著疾病診斷和治療過程中的提高而提高[2]。2011年1月～2014年12月，我院老年科將臨床路徑應(yīng)用于老年高血壓患者的健康教育過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2014年12月我院老年科住院老年高血壓(均符合WHO國際高血壓學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])患者患者120例，按入院日期的先后順序隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組患者的一般情況，性別比、年齡、文化程度、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即針對患者住院不同時段實施健康教育；

1.2.2觀察組給予臨床健康教育路徑模式，其包括如下實施步驟。

1.2.2.1制定臨床健康教育路徑表成立由科主任、主治醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士組成的專職醫(yī)護人員臨床健康教育路徑組，制定高血壓患者的健康教育路徑圖，設(shè)計相關(guān)執(zhí)行項目的表格。以充分了解患者對高血壓知識的需求為基礎(chǔ)，查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃，根據(jù)老年高血壓病不同階段存在的健康問題和需求，制定健康教育路徑，并在實踐中不斷地加以修改、補充和完善，見表2。

表1　兩組患者的一般情況比較

表2　觀察組患者臨床健康教育路徑表

1.2.2.2臨床健康教育路徑實施方法患者人院時，由責(zé)任護士或當(dāng)班護士填寫評估單，根據(jù)設(shè)計的路徑表，責(zé)任護士每日嚴格按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要對其進行連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的健康教育，每日評價記錄各項內(nèi)容的執(zhí)行情況，實施過程中反復(fù)進行評估～教育～評價，直至患者能完全掌握教育內(nèi)容，護士長定期檢查實施情況，抽查患者對健康教育知識的掌握情況。

1.3評價指標(biāo)患者掌握高血壓知識的情況、遵醫(yī)行為(如規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙、戒酒及適當(dāng)運動)率、對護理工作滿意度、住院時間及住院費用等。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為比較觀察組患者規(guī)律服藥、合理飲食、適當(dāng)運動等行為明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.2兩組患者對高血壓知識掌握率、住院時間、住院費用及患者對護理工作的滿意度等臨床指標(biāo)比較觀察組對高血壓知識的掌握率、對護理工作的滿意度均高于對照組,而住院時間短于對照組，住院費用也少于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者遵醫(yī)行為率比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

表4　兩組患者臨床療效指標(biāo)比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

高血壓病是老年人群中十分常見的一種慢性非傳染性心血管系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)過高，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素之一，在我國具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的臨床特點[4]。其發(fā)病的主要誘因包括環(huán)境與遺傳兩方面因素。尤當(dāng)患者自身生活習(xí)慣不健康，生活節(jié)奏較快、精神壓力過大時，極易導(dǎo)致人體出現(xiàn)血壓持續(xù)偏高現(xiàn)象，進而嚴重影響到日常生活等，并可能對生命安全造成威脅[5]。目前，高血壓病臨床尚不能根治，多以控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥為主，其中對患者進行健康教育是控制血壓的重要措施，成為高血壓病護理工作的重點內(nèi)容。

3.1臨床健康教育路徑提高了高血壓病護理工作的質(zhì)量臨床健康教育路徑屬于一個系統(tǒng)的治療護理流程，護士需評價每天的教育效果是否達到目標(biāo)，需對何時該做檢查、治療、護理、病情進展等都應(yīng)有詳細了解和記錄，能夠加強護理人員的健康教育意識，規(guī)范操作程序。實施臨床健康教育路徑后，讓護±的工作規(guī)范化，知道應(yīng)該在什么時候怎樣處理病人，避免由于個人水平、能力不同在醫(yī)療護理活動過程中造成對病人治療護理的遺漏和疏忽，減少延遲康復(fù)和浪費資源，使病人獲得最佳服務(wù)，促進護患之聞的溝通改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量[6,7]。

3.2臨床健康教育路徑提高患者遵醫(yī)行為率及對高血壓疾病知識的知曉率 傳統(tǒng)的健康教育模式無標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等局限性，而臨床健康教育路徑改變了這些不足，從而保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性，責(zé)任護士嚴格按照健康教育路徑表的時間、內(nèi)容，對患者從入院到出院的整個過程進行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進的健康教育，使健康教育工作制度化、具體化，避免傳統(tǒng)模式中，護理人員將教育內(nèi)容一次灌輸給患者，而患者卻受益不多的現(xiàn)象[8-10]。從表2的遵醫(yī)行為方面可以看出，觀察組規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運動的比率(分別:86.7、90.0、85.0、80.0%)均高于對照組(分別:51.7、45.0、46.7、40.0%)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從表3中，觀察組的對高血壓疾病知識掌握率59(98.3%)，明顯高于對照組51(85.0%)；以上也表明健康教育路徑的實施能明顯提高患者遵醫(yī)行為率及對高血壓疾病知識的知曉率。

3.3臨床健康教育路徑提高患者對護理工作的滿意度 臨床健康教育路徑中，護士不再盲目機械地遵醫(yī)囑后才為病人實施護理，而是有計劃性地調(diào)動了患者的主觀能動性，積極參與自我護理活動，使病人能了解自己的護理計劃和目標(biāo)，每天該做的一些檢查、治療及護理工作．主動參與護理過程，使日常護理活動由被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理模式[11]；同時護理人員在教育過程中，也更注重患者的感受和需求，增強了患者對護理工作的信任和認可，融洽護患關(guān)系，高質(zhì)量完成任務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度地滿足患者的需要，深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵”，提高患者的滿意度[12,13]。從表2可以見，觀察組的滿意度60(100.0%)，對照組50(83.3%)，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，這也說明臨床健康教育路徑能夠提高患者對護理工作的滿意度。

3.4臨床健康教育路徑縮短患者的住院時間、減少住院費用臨床健康教育路徑使護理人員能根據(jù)臨床路徑給患者實施規(guī)范化的、精細化及程序化的健康教育，以及增加患者的對健康知識的掌握，從而提高遵醫(yī)行為及自我護理能力，縮短住院天數(shù)，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源、控制規(guī)范可變費用(如材料費、護理費、治療費、藥費、化驗費、自費項目等)，達到縮短住院時間，達到降低住院費用的目的，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療費用，使患者能花最少的錢而得到最佳的療效[14,15]。從表3可見，觀察組的住院時間(14.8±1.6)d，明顯短于對照組(17.7±2.1)d；住院費用(2308.5±159.7)元也明顯少于對照組(2507.4±160.6)元，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床健康教育路徑能夠縮短患者的住院時間、減少住院費用。

4結(jié)論

臨床健康教育路徑是原發(fā)性高血壓病綜合治療的重要措施之一。在護理過程中對原發(fā)性高血壓患者進行健康教育，符合整體護理的要求，堅持了“以人為本”的服務(wù)宗旨，可以有效縮短住院時間，減少住院費用，提高患者掌握高血壓知識率、遵醫(yī)行為率及患者和家屬對護理工作的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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Clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment

LI Qi,ZHOU Lichang,ZHANG Jintao

(1.SchoolofContinuingEducationofChengduUniversity,Chengdu610106,China；

2.ChengduUniversity,Chengdu610106,China；3.DepartmentofGeriatrics,DujiangyanCentralHospital,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of the clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment.MethodsAccording to the order of admission, 120 senile hypertension patients were randomly divided into observation group and control group (n=60). The control group was treated with traditional health education. The observation group was treated with clinical health education paths. The hypertension knowledge, compliance behavior rate, satisfaction of nursing work, length of hospital stay and hospitalization expenses were observed.ResultsThe rate of regular medication, smoking and drinking quitting and proper motion of observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The hypertension knowledge and nursing job satisfaction of observation group were higher than that of control group. The length of hospital stay of observation group (14.8±1.6 d) was shorter than that of control group (17.7±2.1 d). The hospitalization expenses of observation group (2308.5±159.7 y) was less than that of control group (2507.4±161.5 y) (P < 0.05).ConclusionClinical application of nursing health education path in elderly hypertensive patients can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve the patients′ control rate of hypertension knowledge and increase medical behavior and satisfaction.

【Key words】Old age; High blood pressure; Clinical pathway; Health education; Care

(收稿日期：2015-04-09； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 473.58; R 544.1

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.033

基金項目：四川省醫(yī)學(xué)會科研課題(SHD13-06)