復(fù)方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響

汝鶴群　鮑君杰　孫曉鳴

150004　江蘇省蘇州市　蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診藥房

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復(fù)方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響

汝鶴群鮑君杰孫曉鳴

150004江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診藥房

肝硬化、肝癌等致病因素?fù)p害肝臟會引發(fā)不同程度的肝功能不全，出血傾向、膽汁形成、物質(zhì)代謝障礙等[1]。在這種情況下，大部分肝病患者均有一定程度的蛋白質(zhì)-能量缺乏性營養(yǎng)不良，在創(chuàng)傷及手術(shù)等應(yīng)激情況下有更為突出的表現(xiàn)[2]。本研究對我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討復(fù)方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選取我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者，所有患者的發(fā)病原因均為病毒性肝炎肝硬化，均符合肝功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無法主動進(jìn)食，攝入較少的熱量，有營養(yǎng)支持治療指證，知情同意；將能夠進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、有應(yīng)用降血氨等可能會對營養(yǎng)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)造成影響的藥物的患者排除在外[4]。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(30例)和對照組(30例)。研究組中男性患者21例，女性患者9例，年齡22～57歲之間，平均年齡為(39.90±16.26)歲；體質(zhì)量在58～66 kg之間，平均體質(zhì)量為(62.10±3.94)kg。對照組中男性患者23例，女性患者7例，年齡在20-57歲之間，平均年齡為(37.20±16.25)歲；體質(zhì)量在56～66 kg之間，平均體質(zhì)量為(60.35±3.81)kg。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)治療方法予對照組患者保肝治療及腸外營養(yǎng)支持，氮量和非蛋白質(zhì)熱量分別為每日0.12 g/kg和104.6 kJ/kg；給予研究組患者保肝治療聯(lián)合復(fù)方氨基酸注射液治療，在上述治療的基礎(chǔ)上給予患者復(fù)方氨基酸注射液腸外營養(yǎng)治療，10 d為1個療程。

(二)檢測方法治療前后分別檢測兩組患者的血清白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)、堿性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平進(jìn)行檢測，同時運用速率散射比濁法對兩組患者的前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平進(jìn)行檢測。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

一、兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前兩組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

二、兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平均顯著低于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前后兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-CT、AKP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。具體見表2。

表1　兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表2　兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

討論

肝功能不全是指肝實質(zhì)細(xì)胞及肝巨噬細(xì)胞等在各種致病因素的作用下發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)生物轉(zhuǎn)化、分泌、免疫功能等顯著障礙，發(fā)生黃疸、感染、肝性腦病等。體內(nèi)營養(yǎng)及能量代謝在肝功能不全的情況下會有嚴(yán)重障礙。機(jī)體在多種因素的影響下發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，使?fàn)I養(yǎng)支持過程中的復(fù)雜性及困難增加，也對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[5-8]。氨基酸屬于一大營養(yǎng)素，肝、心肌等均會對其進(jìn)行直接利用，促進(jìn)機(jī)體在各種病理狀態(tài)下負(fù)氮平衡的顯著改善的途徑為將外源性氨基酸提供出來[9]。研究表明[10]，營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度直接而深刻地影響著肝病患者的預(yù)后。負(fù)氮平衡及不良結(jié)局可能會在對蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行過度限制的情況下發(fā)生[11]。在對肝功能不全患者的營養(yǎng)狀況評估，每日攝入146.4～167.4 kJ(35～40 卡)/kg熱量極為必要。大多數(shù)肝性腦病患者也能夠?qū)γ咳?.5～1.5 g/kg的蛋白質(zhì)攝入量有良好耐受，并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)予肝功能不全患者營養(yǎng)支持治療時，所選用的氨基酸溶液一方面應(yīng)該使機(jī)體對多種氨基酸的需求得到切實有效的滿足，另一方面還應(yīng)該將肝的負(fù)擔(dān)減輕到最低限度。復(fù)方氨基酸注射液能夠?qū)⒁欢康谋匦杓胺潜匦璋被崽峁┙o了機(jī)體，從而對患者進(jìn)行切實有效的營養(yǎng)支持，同時還具有低蛋氨酸及高精氨酸配方，一方面能夠?qū)⒎e極有效的營養(yǎng)支持提供給機(jī)體，另一方面還能夠為患者肝功能的恢復(fù)提供良好的前提條件[12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，說明復(fù)方氨基酸注射液能夠有效改善肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知: 化學(xué)藥和生物制品卷. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2010: 1072-1076.

2 朱珠，曹運莉，孫鋼，等.肝功能不全分級方法概述.中國藥師，2012，15: 418-421.

3 謝琪，舒曉亮，謝立新.高支鏈氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后肝功能不全病人影響的臨床觀察.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20:75-80.

4 涂康生，胡會社，劉青光.復(fù)方氨基酸注射液對肝癌患者術(shù)后恢復(fù)功能的影響.實用肝臟病雜志，2010，13: 378-379.

5 李勇男，吳碩東，蘇洋. 肝功能不全病人營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展.肝膽外科雜志，2011，19: 76-78.

6 劉秀艷.復(fù)方氨基酸不良反應(yīng)分析.河北醫(yī)學(xué)，2010，32:1152-1154.

7 劉海燕，陳軍賢，徐平珍.富含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸液在肝硬化患者腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26: 454-456.

8 秦侃，王金亮，卞曉潔.復(fù)發(fā)氨基酸注射液(17AA-H) 在肝功能不全病人中的應(yīng)用研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20: 68-71.

9 王曉霖, 齊剛.血液凈化治療熱射病導(dǎo)致肝功能衰竭1例.肝臟, 2014, 9: 806-807.

10劉昱含, 謝青.肝纖維化的臨床評估.肝臟, 2013, 22: 414-417.

11Deniz T, Emre A, Mehmet, et al. Severe liver dysfunction and safe use of 5-fluorouracil leucovorin and oxaliplatin in one patient with metastatic colorectal carcinoma.Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2014,10: 745-748.

12Krens L, Baas JM, Jong FA, et al. Pharmacokinetics of panitumumab in a patient with liver dysfunction: a case report.Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2014,73: 429-433.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-04-11)