血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評估其預后的價值

邢敏　楊自力

442100　湖北省　房縣人民醫(yī)院

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·經驗交流·

血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評估其預后的價值

邢敏楊自力

442100湖北省房縣人民醫(yī)院

脂肪肝是消化系統(tǒng)的常見疾病，其中以非酒精性脂肪肝(NAFLD)最為常見[1]。根據超聲診斷結果可分為輕度、中度、重度脂肪肝。肝穿刺活檢雖然是診斷NAFLD的金標準，但屬有創(chuàng)操作、不利于病情長期隨訪。超聲對組織密度具有較高的敏感性與特異性，廣泛應用于脂肪肝檢查、診斷[2]。本文以病理組織學為標準，探討血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲在診斷脂肪肝及評估其預后的價值。

資料和方法

一、研究對象

選擇60例非酒精性脂肪肝患者納入觀察組，60例健康者納入對照組。研究對象納入時間為2013年6月—2015年8月。觀察組患者經肝穿刺活檢確診，均符合2010年版《非酒精性脂肪肝病診療標準》[3]，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、瘀膽性肝病，男38例，女22例；年齡15～65(56.48±5.83)歲；其中輕度脂肪肝20例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝14例。對照組健康者均經體檢確認為體健，男35例，女25例；年齡15～64(56.20±5.59)歲。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項，且所有研究對象均簽署知情同意書。兩組對象性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、研究方法

(一)超聲檢查采用GElogqE9彩色超聲診斷儀(探頭頻率2.8～5.0 MHz)，取患者仰臥位或側臥位，觀察肝臟回聲強度、肝內管道結構，深部衰減情況。根據超聲診斷結果分析輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。輕度脂肪肝：肝臟回聲彌漫性增強，管道結構顯示清晰；中度脂肪肝：肝左右葉前后徑變大，左葉上下徑變小，肝內回聲明顯增強，管道結構不太清晰；重度脂肪肝：肝臟明顯增大，回聲明顯增粗增強，遠區(qū)約占肝臟2/1～3/2，回聲明顯衰減，管道結構與遠區(qū)肝包膜顯示不清[4]。

(二)血清指標檢查方法采集兩組受試者的外周血4 mL，3 000 r/min離心10 min，得到血清，采用日本奧林巴斯全自動生化分析儀(5811型)測定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG )、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)含量。所有試劑均購自武漢生資源生物工程有限公司。

三、統(tǒng)計學方法

結果

一、兩組血清學指標比較

觀察組TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

二、不同程度程度NAFLD患者血清指標比較

輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于中度脂肪肝、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于重度脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

討論

肝組織穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪肝的金標準，但是屬于有創(chuàng)檢查的范疇，多次操作會增加穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生風險，不適用于病情的長期隨訪以及動態(tài)評估。此外穿刺活檢的結果與穿刺者的技術、穿刺部位的選擇有關，所獲取的活檢肝組織僅占整個肝臟的1/50 000，無法全面反映整個肝臟的病變情況，會存在一定的假陰性率[5-6]。

表1　兩組血清學指標與Fibro Scan指標比較(±s)

表2　不同病理程度NAFLD患者超聲指標和血清指標比較(±s)

注：與輕度組比較，t=4.247～24.207,①P<0.05；與中度組比較，t=3.255～13.281,②P<0.05。

傳統(tǒng)觀念認為，當脂肪改變程度不足30%時，常規(guī)超聲檢測脂肪肝效力較低。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，超聲診斷靈敏度、特異度也明顯提高。當肝內脂肪含量≥10%時，超聲診斷靈敏度接近85%，特異度接近95%，而對于非纖維化肝臟，其靈敏度接近100%[8]，而且超聲還具有無創(chuàng)、簡便、可重復性的優(yōu)點，已成為脂肪肝診斷首選方法。

在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過程中，伴隨血清指標的變化。由于血清標本采集方便、指標檢測簡單，因此血清學指標的評估也被廣泛用于NAFLD的診斷以及病情的評估[9]。NAFLD的發(fā)生與生活方式不佳、營養(yǎng)攝入不均衡有關，多數患者存在高脂血癥、糖耐量異常或糖尿病。我們對兩組受試者糖脂代謝的分析顯示：觀察組患者的TC、TG以及FBG、HbA1c均高于對照組。國內外學者也有類似文獻報道[10-11]，提示NAFLD患者存在糖脂代謝的異常。脂肪在肝臟組織中堆積會影響肝臟的功能、引起肝細胞損傷和破裂，轉氨酶釋放入血[12]。我們的分析顯示：觀察組患者血清中ALT、AST的含量顯著高于對照組。說明NAFLD患者存在肝功能損傷。

NAFLD的病情呈動態(tài)變化的趨勢，早期表現(xiàn)為輕度脂肪肝，而后逐步發(fā)展為中度脂肪肝、重度脂肪肝，嚴重者會進展為肝癌。因此，早期進行干預有助于改善疾病的預后情況，血清糖脂指標、肝功能指標對NAFLD具有診斷價值。本文研究中，輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均低于中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST明顯低于重脂肪肝患者，與Carvalhana[13]文獻報道基本相似，提示脂肪肝病情程度與血清指標具有良好的相關性。

綜上所述，脂肪肝病變程度與血脂、血糖、肝功能等生化指標密切相關，能夠診斷脂肪肝并判斷預后情況。因此在進行超聲檢查的同時，也應加強對血脂、血糖、肝功能的監(jiān)測，以便為臨床診斷治療提供更有價值的參考信息。

參考文獻

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10朱遠航，朱冬林，陳江玲，等. 常用血清學指標對肝纖維化程度的預測值.放射免疫學雜志，2013，26：392-395.

11Kanth VV, Sasikala M, Rao PN, et al. Pooled genetic analysis in ultrasound measured non-alcoholic fatty liver disease in Indian subjects: A pilot study. Worol J Hepatol, 2014, 6: 435-442.

12宛偉娜，劉曉破.老年非酒精性脂肪肝患者超聲影像與血脂紊亂的相關性分析.中國老年保健醫(yī)學，2010,8: 17-28.

13Hatziagelaki E, Herder C, Tsiavou A, et al. Serum Chemerin Concentrations Associate with Beta-Cell Function, but Not with Insulin Resistance in Individuals with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). PloS One, 2015, 10: e0124935.

(本文編輯：茹素娟)

(收稿日期：2015-12-05)