針灸配合推拿治療普通型偏頭痛臨床研究

劉存斌，何光遠，李　韜

(安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

?

針灸配合推拿治療普通型偏頭痛臨床研究

劉存斌，何光遠，李韜

(安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的比較針灸聯合推拿療法、單純針灸、單純推拿治療普通型偏頭痛的臨床療效。方法將90例普通型偏頭痛患者隨機分為針灸配合推拿治療組(針推組)、針灸治療組(針灸組)和推拿治療組(推拿組)，每組30例。7 d為1個療程，共治療2個療程。比較3組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分及血漿降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)水平。結果3組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組(P<0.05)。治療后3組患者中醫(yī)證候積分和血漿CGRP含量均較治療前明顯降低(P<0.05)；3組治療前后中醫(yī)證候積分差值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。結論針灸與推拿聯用治療偏頭痛可提高療效，其機制與降低血漿CGRP有關。

[關鍵詞]普通型偏頭痛；針灸；推拿

偏頭痛是一種臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度搏動樣頭痛為主要表現，是一種普遍的、慢性的、多因素的功能紊亂綜合征，具有多種神經系統和非神經系統表現。該病發(fā)病頻率較高，頭痛發(fā)作時腦部偏側或雙側均有發(fā)生，且常會伴有嘔吐、視力減退等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位居前20位，并認為偏頭痛是慢性疾病中最可致殘的疾病，與癡呆、癱瘓和嚴重精神病類同[1]。偏頭痛發(fā)作時西醫(yī)治療常選用抗炎止痛藥物，以非甾體類抗炎藥及曲坦類止痛藥為主要代表，此類藥物緩解偏頭痛癥狀的療效顯著，同時也帶來許多不良反應，如消化道潰瘍、腎功能損害、誘發(fā)冠狀動脈痙攣或肺動脈高壓等。中醫(yī)藥治療偏頭痛，可減少偏頭痛的發(fā)作次數，且罕見不良反應發(fā)生。本研究觀察了推拿聯合針灸治療偏頭痛的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照2004年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準[2]，制定普通型偏頭痛診斷標準：①發(fā)作時持續(xù)時間為4～72 h；②發(fā)作時至少有“發(fā)作單側性”“疼痛搏動性”“因疼痛活動受限制甚至無法活動”“可以因日常軀體活動而導致頭痛加重”中2種癥狀；③發(fā)作時至少伴有“惡心或嘔吐”“畏光或畏聲”中1個癥狀；④以上癥狀發(fā)作5次以上；⑤排除器質性疾病，或者雖提示有某種器質性疾病，但可證實偏頭痛的發(fā)作與該疾病無相關性。

1.2納入標準①符合普通型偏頭痛診斷標準。②年齡18～70歲。③至少近2個月連續(xù)發(fā)作，且每月發(fā)作至少2次以上。④自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標準①濫用止痛藥物者。②妊娠或哺乳期女性。③患有心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發(fā)疾病者。④精神疾病患者。

1.4一般資料所有病例均為2014年9月至2015年8月期間安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸推拿科門診患者和住院患者，按隨機數字表法將其隨機分為針推組、針灸組和推拿組，每組30例。其中針推組男8例，女22例；平均年齡(37.9±2.9)歲；平均病程(3.87±1.70)周；針灸組男7例，女23例；平均年齡(38.2±2.9)歲；平均病程(3.97±1.71)周；推拿組男7例，女23例；平均年齡(38.7±2.7)歲；平均病程(4.13±1.70)周。3組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.120，P=0.942；年齡：F(2，87)=0.613，P=0.544；病程：F(2，87)=0.188，P=0.829)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1針推組①針灸治療?；颊呷⊙雠P位，施術部位皮膚用75%乙醇常規(guī)無菌操作，針具選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針。先選取穴位進行針刺，取穴申脈、后溪、足臨泣、列缺直刺0.3～0.5寸；照海直刺0.5寸；公孫、內關、外關直刺0.5～1.0寸。手法平補平瀉，針刺得氣后再辨證取穴針刺治療。辨證取穴：實證用瀉法，虛證用補法。太陽直刺0.5寸，頭維向后平刺0.5寸，率谷平刺0.5寸，風池(向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，采用平補平瀉法)，大椎加灸法。其他穴位的針刺方向、角度和深度均嚴格按照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學》所規(guī)定的操作。以上腧穴均采用提插和捻轉法行針，每10 min行針1次，針刺得氣后留針30 min，7 d為1個療程，兩個療程之間休息1 d。②推拿治療。患者俯臥位，醫(yī)者施以松解類手法，首先采用一指禪推法沿頸項部膀胱經上下往返治療3～5 min，使用拿法拿風池、肩井等穴位3～5 min。然后患者采取仰臥位，醫(yī)者用一指禪偏峰推法反復沿印堂穴、前額發(fā)際、頭維、太陽順序操作3～5次；再用拇指沿睛明、印堂、魚腰、太陽、百會等穴順序各點按1～2 min；繼續(xù)用拇指抹法沿前額和眉弓各操作3～5次；以患者自覺酸脹的力度，拇指按揉兩側內關穴、太沖穴各1 min左右?；颊吒鼡Q體位為坐位，用五指拿頭法沿百會穴至風池穴拿頭部2～3 min；由上到下，取拇指推法推橋弓，左右交替進行，每側約做20余次；最后取掃散法沿顳部膽經循行路線從前上方向后下方操作，左右交替進行，各操作約30 s。推拿手法每日1次，7 d為1個療程，兩個療程之間休息1 d。

2.1.2針灸組僅采用針灸治療，治療方法同上。

2.1.3推拿組僅采用推拿治療，治療方法同上。

2.2觀察指標及方法

2.2.1臨床癥狀積分細則[3]①頭痛發(fā)作次數：每月發(fā)作5次以上，計6分；發(fā)作3～4次，計4分，發(fā)作2次以下，計2分。②頭痛程度：發(fā)作時須臥床休息，計6分；發(fā)作時影響工作，計4分；發(fā)作時不影響工作，計2分。③頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2 d以上，計6分；持續(xù)12 h至2 d，計4分；持續(xù)時間小于12 h，計2分。④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中3項或以上，計3分；伴有2項癥狀，計2分；僅伴有1項癥狀，計1分。

2.2.2臨床療效判定標準[3]①臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少率<95%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少率<70%。④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少率<30%。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2.2.3血瘀型偏頭痛中醫(yī)證候積分標準[3]頭痛按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、3、6、9分，視物昏花、惡心嘔吐、頭暈、健忘、失眠按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、1、2、3分。舌苔、脈象按“正?！薄吧噘|紅或紫黯，或舌上有瘀點、瘀斑，或苔膩，或脈弦、弦數或細澀”分別計0、2分。

2.2.4血漿降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)檢測患者于治療前及治療后3 d內于上午8:00—9:30進行空腹抽血，抽取靜脈血5 mL，注入含10% EDTA和抑肽酶的試管中，置于-80 ℃冰箱待測，血漿CGRP采用放射免疫法測定，試劑盒(批號 20130814)由北京東雅生物技術研究所提供。

3結果

3.13組患者臨床療效比較3組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；針推組臨床療效的分布與針灸組、推拿組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組。見表1。

表1　3組患者臨床療效比較

3.23組患者中醫(yī)證候積分比較治療前3組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)；3組治療前后中醫(yī)證候積分差值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組患者中醫(yī)證候積分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3.33組患者血漿CGRP含量變化治療前3組血漿CGRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者血漿CGRP含量與治療前比較均明顯降低(P<0.05)；且針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者血漿CGRP含量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與針推組比較，#P<0.05。

4討論

偏頭痛屬于中醫(yī)頭痛范疇，《素問·風論》指出“新沐中風，則為首風”“風氣循風府而上，則為腦風”，根據其病因而有“腦風”“首風”之名，乃外在風邪寒氣犯于頭腦所致頭痛?！端貑枴っ}要精微論》曰：“頭者精明之府?！泵鞔鷱埥橘e注解說：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”“頭為諸陽之會”。中醫(yī)多采用辨證論治的方法治療偏頭痛，同時結合中醫(yī)推拿、針刺治療。常見的推拿操作手法分為松解類手法及整復類手法，如松解類手法常有推、拿、、捏、揉等，整復類手法主要有扳法、拔伸法等?！饵S帝內經》曰：“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”，指出推拿能行氣活血，疏通經絡，以扶正祛邪，使氣血平和而頭痛消。現代研究[4]多認為，推拿的作用主要是促進機體代謝水平，可能通過刺激末梢神經、緩解局部肌肉緊張，促進局部血液和淋巴循環(huán)等途徑而達到治療疾病的目的。中醫(yī)認為偏頭痛的病位多屬于少陽經。常小榮等[5]觀察針刺少陽經特定穴治療偏頭痛患者的長期療效，結果發(fā)現針刺少陽經特定穴治療偏頭痛與針刺非經非穴相比較療效更明顯，故推拿及針刺取穴多沿足少陽膽經和手少陽三焦經。

CGRP作為一種神經遞質，可引起顱內外血管擴張和神經源性炎性反應，最終導致偏頭痛。臨床研究證實，在偏頭痛發(fā)作時，血漿CGRP水平增高，而且疼痛的強度、持續(xù)時間與血漿CGRP水平呈正相關[6]。多數學者認為，CGRP誘導偏頭痛發(fā)作的機制是CGRP可以誘導血管擴張和肥大細胞脫顆粒，腦膜肥大細胞上存在CGRP受體，當肥大細胞活化時會激活及釋放許多活性物質，如緩激肽、5-羥色胺，這些致炎因子的釋放又可正反饋使得CGRP持續(xù)釋放，這與神經源性炎癥有密切關系，而神經源性炎癥是偏頭痛發(fā)作的關鍵環(huán)節(jié)；同時，在三叉神經節(jié)中，衛(wèi)星膠質細胞中含有CGRP受體，與CGRP結合后可以促使衛(wèi)星膠質細胞釋放促炎性細胞因子，從而可能誘導偏頭痛的發(fā)作。本研究發(fā)現，中醫(yī)針灸結合推拿治療方法可以明顯降低患者血漿CGRP水平，可能因此而改善患者偏頭痛癥狀。

本研究結果發(fā)現，針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組；3組偏頭痛患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，但3組治療前后中醫(yī)證候積分降低幅度相似(P>0.05)；治療后3組患者血漿CGRP含量均較治療前明顯降低(P<0.05)，且針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。結果表明，針灸聯合推拿治療偏頭痛可提高偏頭痛患者的臨床療效，其機制與調節(jié)患者血漿CGRP含量有關。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(2):65.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache society. The international classification of headache disorders：2nd Edition[J].Cephalalgia,2004: 24 (suppl 1): 1-160. http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/WatermarkedShortForm%20ICHD-II.pdf.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則:試行[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109.

[4]劉皓,王文岳,劉洪旺.推拿手法治療軟組織疾病的作用機制[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,23(34): 3861-3863.

[5]常小榮，林海波，劉密，等.針刺少陽經特定穴治療偏頭痛患者遠期療效的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(4):1139-1141.

[6]Han TH, Blanchard RL, Palcza J, et al. The dose proportionality of telcagepant after administration of single oral and intravenous doses in healthy adult subjects[M].Arch Drug Inf, 2010,3(4):55-62.

Clinical Effect of Acupuncture Combined with Massage in Treatment of Ordinary Migraine

LIUCun-bin,HEGuang-yuan,LITao

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicalHospital,AnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effects of acupuncture, massage, and a combination of the two therapies in the treatment of ordinary migraine. MethodsNinety patients with ordinary migraine were randomly and equally divided into three groups: acupuncture group, massage group, and acupuncture-massage group. All patients received two 7-day courses of treatment. The treatment outcome, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) were compared between the three groups. ResultsThere were significant differences in treatment outcome between the three groups (P<0.05), and the acupuncture-massage group had a significantly better treatment outcome than the other two groups (P<0.05). The TCM score and plasma CGRP in all patients decreased significantly after treatment (P<0.05); the acupuncture-massage group had a significantly greater decrease in plasma CGRP than the other two groups (P<0.05), but there were no differences in the decrease in TCM score between the three groups (P>0.05). ConclusionA combination of acupuncture and massage has an improved clinical effect in the treatment of ordinary migraine, which may be associated with a greater decrease in plasma CGRP.

[Key words]Ordinary migraine; Acupuncture; Massage

(收稿日期：2015-11-24；編輯：曹健)

[中圖分類號]R747.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.019

作者簡介：劉存斌(1974-)，男，碩士，主治醫(yī)師