朱侃

隨著年齡的增長，人體這臺“機器”不可避免地會出現(xiàn)各種問題，承擔著視物重任的眼睛亦會如此，較常見的問題有白內(nèi)障 、青光眼、老年性黃斑變性等。

65歲的老黃近幾個月來總覺得看東西不夠清晰，自認為可能是白內(nèi)障，畢竟周圍有一些老鄰居都先后患上白內(nèi)障。知道此病可以治療，老黃并不太當一回事兒，準備等實在看不見了再去動手術。直到前幾天，老黃突然感到看東西發(fā)生了變形，明明是一些直線條卻會看成曲線，這才讓他意識到可能并非白內(nèi)障那么簡單，于是去醫(yī)院看病。在做了一系列眼科檢查后，醫(yī)生告訴老黃，他患上的其實是老年性黃斑變性。

“三覺”改變要警惕

接診老黃的是復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的眼科主任醫(yī)師黎蕾教授。她介紹說，如果把我們的眼睛比作是一臺精密的照相機，那黃斑就相當于底片的中心部分。隨著年齡的增長，眼睛里的黃斑會發(fā)生一定的改變，稱為老年性黃斑變化，此時，視力還是正常的，但如果這種改變超出正常范圍，那么就成為了黃斑變性，會引起患者的視物能力下降，對生活造成困擾，此時就需要治療。

黎教授說，一旦出現(xiàn)黃斑變性，患者的“三覺”可能發(fā)生變化——

光覺異常：視力比較差，對比敏感度下降，也就是物體看上去不是很清晰，有點灰蒙蒙的感覺。

色覺異常：看東西時覺得不再是五彩繽紛。

形覺異常：立體的感覺不行了?？次矬w發(fā)生了扭曲，如患者讀報時會覺得一行一行的字變得歪歪扭扭。

黎教授提醒，這“三覺”中只要有一方面發(fā)生改變，就可能是黃斑變性。另外，還需要引起注意的是，黃斑變性往往是先于一只眼睛發(fā)生，另一只眼睛還處于較好的狀態(tài)，因此，這三覺的改變在早期病變較輕時并不是非常明顯。

阿姆斯勒表：自測眼睛黃斑病變

黎蕾教授建議老年人除了定期做眼科檢查之外，還可以給眼睛定期做自查，即備張“阿姆斯勒表”（Amsler表），經(jīng)常看一看，就能早期發(fā)現(xiàn)問題。

阿姆斯勒表是一張包含橫豎線的表格，可以用來確定一個人的中央視野，由瑞士的眼科醫(yī)生馬克·阿姆斯勒設計。這張表格雖然看上去很簡單，但卻是用來檢測可以引發(fā)視覺異常的黃斑病變的一種手段，尤其是黃斑病變（比如黃斑變性、黃斑前膜）的檢測。

1.把“阿姆斯勒表”放在視平線30厘米的距離，光線要清晰及平均，如有老花或近視，需要佩戴原有的眼鏡進行測試。

2.用手遮蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。

3.重復步驟1～2檢查另外一只眼。

當凝視中心黑點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)毛病的征兆。

熒光素和血管造影幫助確診

當然，如果僅靠“阿姆斯勒表”和患者的自我感受，還并不能確診為黃斑變性，最好還是盡快找眼科醫(yī)師做詳細檢查。黎教授介紹，首先門診常規(guī)可以做視力和眼底鏡檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)黃斑是否有病變。進一步檢查，則可以做熒光素和吲哚青綠眼底血管造影（簡稱FFA和ICGA），即從手部靜脈打造影劑進去，然后眼底拍照，看看血管是否有異常。如果是正常的，那么造影劑顯示出的是非常規(guī)則的血管，如果是有病變的，那么造影劑就會從異常血管里滲出來，醫(yī)生就能發(fā)現(xiàn)問題所在。另外，還可以通過光學相干斷層掃描技術（簡稱OCT）來檢測黃斑，它可以精確地檢查黃斑的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細微的黃斑病變。

黎教授表示，一旦明確黃斑變性，就應接受規(guī)范治療。目前臨床上將黃斑變性分為萎縮性黃斑變性和滲出性黃斑變性兩種，其臨床表現(xiàn)、輕重與預后皆有不同，需要接受?？漆t(yī)生的治療。如果黃斑變性沒有得到完全控制，那么患者需要1個月隨訪1次；穩(wěn)定期也需要3個月隨訪1次。另外，黃斑變性有一定遺傳因素，雙眼發(fā)生風險比較高，所以已經(jīng)發(fā)生單眼黃斑變性的患者也要同時關注對側(cè)眼，只有早期發(fā)現(xiàn)病變，預后才會更好。