鄭紅艷

【摘要】 目的 探討早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性。方法 120例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象， 根據(jù)孕周不同將患者分為甲、乙、丙三組， 各40例。三組產(chǎn)婦均接受期待治療， 觀察三組母嬰妊娠結(jié)局及預(yù)后情況。結(jié)果 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；丙組新生兒胎內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死亡、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲、乙組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乙組患者期待治療時間明顯長于甲、丙組患者， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論

對早發(fā)型重度子癇前期進行期待治療有助于改善母嬰結(jié)局， 盡量延長孕周有助于改善圍生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；圍生結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.070

子癇前期是由免疫調(diào)節(jié)功能異常、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、遺傳因素、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營養(yǎng)因素等導(dǎo)致， 患者全身小血管出現(xiàn)痙攣， 各組織器官血液灌流減少， 嚴(yán)重威脅母嬰健康， 甚至導(dǎo)致母嬰死亡[1]。而疾病發(fā)生越早， 孕婦多器官功能受到損傷越大， 同時終止妊娠后新生兒結(jié)局較差， 因此臨床治療難度較大。為對期待治療早發(fā)型重度子癇癲癇與圍生結(jié)局的關(guān)系進行觀察， 作者對本院收治的120例早發(fā)型重度子癇前期患者進行分組研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的120例早發(fā)型重度子癇前期患者， 年齡22～40歲， 平均年齡（29.62±3.57）歲， 其中經(jīng)產(chǎn)婦65例， 初產(chǎn)婦55例， 其中單胎92例， 多胎28例， 根據(jù)孕周將患者隨機分為甲組（28～29周）、乙組（30～31周）及丙組（32～33周）， 各40例。

1. 2 方法 三組產(chǎn)婦入院后對其血壓進行監(jiān)測， 定期做血尿常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測， 監(jiān)測是否出現(xiàn)胎盤、胎動、期待血流、期待情況， 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；對于早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦給予預(yù)期治療， 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)， 孕婦保證絕對臥床休息， 對于發(fā)生血壓升高孕婦， 采用硝苯地平、硝酸甘油等降壓藥物治療；對于出現(xiàn)低蛋白血癥患者， 進行利尿治療；對于血壓控制不理想早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦， 立即終止妊娠， 在終止妊娠前7 d每12小時肌內(nèi)注射地塞米松， 促進肺成熟。

1. 3 終止妊娠指征 經(jīng)積極期待治療1～2 d后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；孕周>34周；肝功能或肌酐異常， 出現(xiàn)進展性加重；持續(xù)性上腹痛、重度頭痛；胎心監(jiān)護異常、肺水腫；經(jīng)B超檢測顯示胎兒生長停止、臍動脈舒張末期血流斷流等胎盤功能減退征象；終止妊娠前2 h對子癇進行控制。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%， 乙組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%， 丙組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 分娩方式比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)19例， 占47.5%；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)18例， 占45.0%；丙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)17例， 占42.5%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲、乙組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 丙組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲、乙組新生兒， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 期待治療時間、終止妊娠孕周比較 乙組產(chǎn)婦期待治療時間明顯長于甲、丙組產(chǎn)婦， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早發(fā)子癇前期發(fā)病較早， 同時病情危重， 伴隨較多并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響胎兒生長， 患者多器官功能受到損傷， 圍生期結(jié)局較差， 由于距離足月較遠(yuǎn)， 處理難度較大， 而下次妊娠的難度較大[2]。臨床研究顯示， 適當(dāng)延長孕周， 對于改善妊娠結(jié)局有著重要作用。期待治療是近年來早發(fā)型重度子癇前期治療的有效方法， 能夠有效延長孕周， 在胎兒成熟的前提下終止妊娠， 從而有效降低圍生兒的死亡， 改善分娩結(jié)局。期待治療能夠有效提高新生兒存活率， 然而孕婦風(fēng)險相應(yīng)加大， 因此準(zhǔn)確把握期待治療時間有著重要作用， 臨床研究顯示疾病發(fā)病越早， 對患者臟器損害越大， 24孕周前出現(xiàn)的重度子癇， 圍生兒存活率幾乎為0[3-5]， 這是由于新生兒器官發(fā)育嚴(yán)重不成熟， 死亡率極高， 因此建議立即引產(chǎn)終止妊娠；而部分研究者認(rèn)為期待治療時間過長不僅不能使得新生兒結(jié)局改善， 同時增加了新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率， 產(chǎn)婦臟器損傷的風(fēng)險亦明顯提高。

總之， 適當(dāng)?shù)钠诖委熌軌蛴行а娱L孕周， 改善孕周， 具有顯著的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-12]