楊紅玉　陳金華　辛琳琳　郭丹

【摘要】 目的 討論單纖維肌電圖鑒別診斷肌萎縮側索硬化與頸椎病的臨床價值。方法 對臨床確診肌萎縮側索硬化患者（肌萎縮側索硬化組）40例， 確診頸椎病患者（頸椎病組）29例進行肌電圖與單纖維肌電圖檢測。通過單纖維肌電圖異常特征進行百分比統(tǒng)計， 從而做出比較。結果 肌萎縮側索硬化組與頸椎病組比較， 前者平均顫抖（jitter）值（87.1±29.7）μs， jitter>55 μs的百分比M50為78%， 阻滯所占百分比M50為15%， 纖維密度（3.1±0.5）， 均高于后者（40.9±11.8）μs， 5%， 0， （2.5±0.5）（P<0.01）。結論 肌萎縮側索硬化的單纖維肌電圖表現(xiàn)為jitter明顯增寬， 可伴有阻滯， 纖維密度增高， 與神經根型和或脊髓型頸椎病患者的單纖維肌電圖表現(xiàn)明顯不同。單纖維肌電圖對肌萎縮側索硬化與頸椎病的鑒別診斷有一定意義。

【關鍵詞】 肌萎縮側索硬化；頸椎病；單纖維肌電圖；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.074

神經根型頸椎病早期臨床表現(xiàn)與肌肉萎縮側索硬化很相像， 主要表現(xiàn)為單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致， 其表現(xiàn)為與脊神經根分布區(qū)相一致的感覺、運動級反射障礙。肌電圖表現(xiàn)為在一側或兩側上肢肌肉中出現(xiàn)纖顫電位， 或出現(xiàn)少量束顫電位， 小用力收縮時， 多相電位正常， 不出現(xiàn)巨大電位， 大用力收縮時， 呈完全干擾相， 運動單位單位的平均電位正常。頸椎病與肌萎縮側索硬化治療預后均有顯著差別， 其鑒別診斷已經引發(fā)神經病學界的廣泛關注。肌電圖作為一種新型的電生理診斷技術， 在肌萎縮側索硬化和頸椎病鑒別診斷中的價值已有廣泛公認， 現(xiàn)對本院2006年1月～

2011年4月確診的肌萎縮側索硬化及頸椎病患者鑒別診斷的研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年1月～2011年4月確診肌萎縮側索硬化患者（肌萎縮側索硬化組）40例， 其中男32例， 女8例， 發(fā)病年齡18～73歲， 平均年齡48.8歲；病程2～110個月， 平均病程22個月。確診頸椎病患者（頸椎病組）29例， 其中男14例， 女15例， 發(fā)病年齡36～80歲， 平均年齡56.5歲；病程1～72個月， 平均病程20個月。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)肌電圖和神經傳導速度測定 所有患者均進行常規(guī)肌電圖和運動神經傳導測定。常規(guī)肌電圖檢測延髓部、頸部、胸部、腰骶部肌肉電位。

1. 2. 2 SFEMG測定 對伸指總肌記錄， 測定肌肉肌力要求至少Ⅲ級。測定包括顫抖jitter、阻滯block和纖維密度fiber density等參數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析， 采用單樣本K-S檢驗正態(tài)分布， 符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用獨立樣本t檢驗， 非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)兩個獨立樣本檢驗。

2 結果

肌萎縮側索硬化組與頸椎病組比較， 前者jitter值（87.1±29.7）μs， jitter>55 μs的百分比M50為78%， 阻滯所占百分比M50為15%， 纖維密度（3.1±0.5）， 均高于后者（40.94±11.8）μs， 5%， 0， （2.5±0.5）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

肌萎縮側索硬化是運動神經元病最常見的類型， 脊髓前角細胞、腦干后組神經核級錐體束受累， 無論最初累計上或下運動神經元， 最后均表現(xiàn)為肢體和延髓上、下運動神經元損害并存。肌電圖檢查早期運動神經傳導速度基本正常， 隨著病情進展， 可以出現(xiàn)復合運動動作電位幅度下降， 只有部分患者運動傳導速度減慢。肌電圖檢測包括三肢體肌+胸鎖乳突肌+胸段棘旁肌， 觀察靜息狀態(tài)時自發(fā)電位， 測定運動單位電位的時限、波幅、大力收縮時的募集相。神經電圖測定運動傳導速度和感覺傳導速度及動作電位的末端潛伏期、波幅。主要觀察指標：①肌萎縮側索硬化癥與脊髓型頸椎病患者肢體肌、胸鎖乳突肌與棘旁肌的肌電圖檢測結果。②肌萎縮側索硬化癥與脊髓型頸椎病患者神經傳導速度檢測結果。有報道指出由于肌萎縮側索硬化受累神經分布廣泛， 應選擇測試三個肢體肌肉或神經， 胸鎖乳突肌肌電圖異常對該病診斷有顯著意義， 陽性率高達94%， 而在臨床工作中， 無論利用EMG或者SCM-EMG都存在局限性。需要一種新電生理方式鑒別診斷這兩種疾病。

綜上所述， 利用SFEMG鑒別兩種疾病的研究發(fā)現(xiàn)， 神經根型和或脊髓型頸椎病患者的SFEMG表現(xiàn)明顯不同。單纖維肌電圖對肌萎縮側索硬化與頸椎病的鑒別診斷有一定意義， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2015-12-21]