張娟娟

【摘要】 目的 研究探討盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評估中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取婦產(chǎn)科接受產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦100例作為研究對象， 將其按照是否接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療為依據(jù)分為觀察組（產(chǎn)后6周開始接受治療）和對照組（不接受治療）， 每組50例， 分別在產(chǎn)后6、12周采用盆底超聲對其盆腔變化情況進(jìn)行觀察， 測量并比較兩組患者的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角， 同時了解其尿道內(nèi)口漏斗形成率。結(jié)果 接受產(chǎn)后康復(fù)治療前（產(chǎn)后6周）， 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道內(nèi)口漏斗形成率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后（產(chǎn)后12周）各項指標(biāo)均有下降表現(xiàn)， 但觀察組下降程度顯著高于對照組， 與本組治療前、對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用盆底超聲可以對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆腔變化情況進(jìn)行有效觀察， 并對產(chǎn)后康復(fù)療效進(jìn)行充分評估， 操作簡便、無創(chuàng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底超聲；產(chǎn)后康復(fù)療效；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.072

本文就2015年6～12月在本院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦100例作為研究對象， 探討盆底超聲評估產(chǎn)后康復(fù)療效的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～12月在本院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦100例作為研究對象， 所有參與本次調(diào)查研究的產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6周來院進(jìn)行復(fù)查， 并經(jīng)其盆底肌力測試， 確定為Ⅰ級。按照產(chǎn)婦是否接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療為依據(jù)分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組產(chǎn)婦的年齡21～40歲， 平均年齡（30.2±3.8）歲；孕次1～5次， 平均孕次（2.1±1.2）次；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.5±0.7）次。觀察組產(chǎn)婦的年齡20～40歲， 平均年齡（29.8±3.5）歲；孕次1～5次， 平均孕次（2.2±1.1）次；產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（1.6±0.9）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 觀察組的產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6周開始， 接受規(guī)范的產(chǎn)后康復(fù)治療， 治療儀器為Penixusb4型盆底肌康復(fù)治療儀， 在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)置入陰道電極， 通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 設(shè)定儀器參數(shù)為：電流0～50 mA， 波寬200～500 s、頻率15～85 Hz， 治療過程中， 以患者自覺有刺激但無痛為宜。治療時間為0.5 h/次， 治療2次/周， 總計10次。對照組不接受治療。

1. 2. 2 檢查方法 分別在產(chǎn)后6、12周采用超聲對其盆腔變化情況進(jìn)行觀察， 檢查儀器為彩色多普勒超聲斷儀， 設(shè)置三維凸陣探頭的頻率在4.0～8.0 MHz。接受超聲檢查前要求完全排空膀胱、直腸。產(chǎn)婦取截石位， 在探頭上涂耦合劑， 帶安全套， 并將其放置在兩側(cè)的大陰唇之間， 并與皮膚緊貼， 獲得盆底正中矢狀面， 將恥骨聯(lián)合后下緣處作為參考點(diǎn)， 按照前方恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、宮頸后方的直腸、直腸壺腹部、肛管的順序依次進(jìn)行探查， 并分別在平靜呼吸狀態(tài)下、最大屏氣用力向下加腹壓動作下采集圖像， 其中， 最大屏氣用力向下加腹壓動作是否有效的判斷要以盆腔臟器是否向背尾側(cè)移動， 且動作持續(xù)時間是否>5 s， 上肛提肌裂孔是否出現(xiàn)明顯擴(kuò)張為依據(jù)[1]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)后康復(fù)治療前（產(chǎn)后6周）， 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道內(nèi)口漏斗形成率指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后（產(chǎn)后12周）各項指標(biāo)均有下降表現(xiàn)， 且觀察組下降程度顯著高于對照組， 與本組治療前、對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠分娩后， 容易出現(xiàn)壓力性尿失禁和以盆腔器官脫垂為主的女性盆底功能障礙性疾病[2]， 以輕度壓力性尿失禁最為常見， 需要及時進(jìn)行盆底康復(fù)治療。但是單純通過臨床癥狀觀察或者常規(guī)使用的盆底肌力測定以及尿墊實(shí)驗等方法在產(chǎn)婦的康復(fù)效果評價中均存在一定的限制性[3]。

由于最大屏氣用力向下加腹壓動作下， 膀胱頸的下降程度與壓力性尿失禁的關(guān)系最為密切， 在膀胱尿道的后角>115°的情況下， 隨著角度的增大， 則患者的尿道活動度相應(yīng)增加， 且會有>50%的患者出現(xiàn)尿道內(nèi)口漏斗形成， 本文通過超聲分別對接受和不接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)婦的盆地肌力進(jìn)行了評估， 其不僅能夠?qū)χ委熎陂g的盆腔變化情況進(jìn)行觀察， 其中， 接受過產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療的觀察組患者12周后， 膀胱頸移動度、膀胱尿道后角均顯著減小， 尿道內(nèi)口漏斗形成率也降至2.0%， 顯著小于對照組（52.0%）， 超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確， 能為產(chǎn)后康復(fù)療效的評估提供直觀的圖像和數(shù)據(jù)資料， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃淑卿， 張新玲， 吳靜.盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評估中的應(yīng)用. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2015， 24（2）：138-139.

[2] 黃澤萍， 王小立， 張新玲， 等.經(jīng)會陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的初步應(yīng)用.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2013， 7（5）：45-47.

[3] 文建國， 朱文， 楊黎， 等.動態(tài)尿動力學(xué)與常規(guī)尿動力學(xué)檢查評估女性壓力性尿失禁的對比研究.中華泌尿外科雜志， 2013， 24（34）：116-119.

[收稿日期：2015-12-30]