鄧石榮

(云浮市人民醫(yī)院,云浮　527300)

?

重型顱腦損傷患者早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的臨床意義

鄧石榮

(云浮市人民醫(yī)院,云浮527300)

摘要：目的研究早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的方式對救治重型顱腦損傷患者的影響。方法選擇2013年1月— 2015年7月收治的200例重型顱腦損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例。對照組采用常規(guī)普通病房治療，治療組采用早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。觀察比較兩組患者實(shí)施各項(xiàng)治療措施所需時間、治療4周內(nèi)病死率、治療4周后生存患者平均神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、治療4周后生存患者平均Barthel指數(shù)評分。結(jié)果治療組在人工輔助通氣道建立、高熱緩解、術(shù)前準(zhǔn)備等各項(xiàng)治療措施平均耗時顯著少于對照組(P<0.05)。治療組治療4周內(nèi)病死率2.0%，顯著低于對照組病死率10.0%(P<0.05)。治療4周后，治療組生存患者平均神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)，治療組生存患者平均Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的方式對救治重型顱腦損傷患者治療效果顯著,能夠更快的完成治療措施、改善預(yù)后、改善神經(jīng)功能恢復(fù)情況、降低死率。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；早期；ICU；監(jiān)護(hù)治療；臨床效果

腦外傷(brain trauma)系外物造成的頭腦部傷害，常引起神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的障礙[1]，傷情評定主要依據(jù)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和Barthel指數(shù)評分。腦外傷治療方法多種多樣[2]，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療、心理治療、支持治療等。完成上述治療的場所主要集中在常規(guī)普通病房和ICU監(jiān)護(hù)病房，但早期ICU監(jiān)護(hù)治療對此類患者臨床意義尚不得而知。為了研究早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的方式對救治重型顱腦損傷患者施救情況、病死率、神經(jīng)功能恢復(fù)等方面的影響，本研究設(shè)計(jì)并實(shí)施了以下臨床實(shí)驗(yàn)，報(bào)告結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1資料

研究對象為2013年1月— 2015年7月救治的200例重型顱腦損傷患者，入院時格拉斯哥昏迷評分3～7分，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組100例，男75例，女25例，年齡19～70歲，平均年齡(40.8±5.9)歲，致傷原因：車禍傷51例、墜落傷37例、打擊傷10例、其他2例。對照組100例，男78例，女22例，年齡18～70歲，平均年齡(41.2±9.0)歲，致傷原因：車禍傷55例、墜落傷35例、打擊傷8例、其他2例。實(shí)驗(yàn)前簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 家屬不同意或不能配合完成實(shí)驗(yàn)者；② 有顱腦遺傳性疾病者；③ 既往有精神類疾病、中重度腦出血后或腦梗死后遺癥、3年內(nèi)接受過重大手術(shù)、常年服用副作用大的藥物、重度肝腎心肺功能不全者；④ 各種原因不能進(jìn)行全方位檢查或治療者；⑤ 年齡≤18歲或年齡≥70歲者；⑥ 入院后24 h內(nèi)死亡者；⑦ 其他可能干擾實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的情況。列表比較兩組患者一般情況，發(fā)現(xiàn)兩組間平均年齡、性別比例、致傷原因、入院時平均格拉斯哥昏迷評分等數(shù)據(jù)均接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備分別系統(tǒng)合理安排對照組和治療組工作人員，組員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，兩組在空間和時間上獨(dú)立運(yùn)行。所屬家屬、患者及工作人員互不干擾。實(shí)驗(yàn)期間另外成立數(shù)據(jù)處理小組記錄、匯總數(shù)據(jù)，并定期檢查兩組工作質(zhì)量。

1.2.2對照組入院常規(guī)經(jīng)急診搶救且生命體征符合入院標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)送入普通腦外科病房。采用常規(guī)的重型顱腦外傷普通病房治療，按病情變化進(jìn)行普通治療護(hù)理。

1.2.3治療組入院急診搶救同對照組，后直接進(jìn)入ICU接受監(jiān)護(hù)治療：① ICU生命體征監(jiān)護(hù)。定時定人記錄體溫、脈搏、血壓、血氧、出入量、氮平衡及全身狀態(tài)評估情況[1]，監(jiān)護(hù)儀設(shè)置警報(bào)數(shù)值，出現(xiàn)報(bào)警情況隨時處理，按實(shí)際情況記錄匯報(bào)；② 按ICU生命體征監(jiān)護(hù)所示病情變化情況適時安排面罩通氣、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣等醫(yī)療處置，判斷顱腦手術(shù)指征，清除碎骨片同時進(jìn)行減壓處理；③ 藥物治療。給予準(zhǔn)確的藥物治療，如脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物[2]、改善腦循環(huán)藥物，嚴(yán)格掌控抗生素使用指征，按病情變化進(jìn)行輸液管控，并及時控制自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀[3]；④ 早期積極有效康復(fù)治療[4]，改善患者各項(xiàng)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者身體向康復(fù)方向發(fā)展；⑤ 多學(xué)科、多角度救治患者，按需進(jìn)行?？茣\，認(rèn)真討論病例，優(yōu)化改進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)治療措施。

1.3評價指標(biāo)

記錄兩組實(shí)施各項(xiàng)治療措施所需時間，如人工氣道建立耗時、高熱緩解耗時和術(shù)前準(zhǔn)備耗時，計(jì)算平均值后進(jìn)行列表對比。統(tǒng)計(jì)兩組治療4周內(nèi)病死率。統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組治療4周后生存患者平均神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和平均Barthel指數(shù)評分。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)治療措施耗時比較

治療組在人工輔助通氣道建立、高熱緩解、術(shù)前準(zhǔn)備等各項(xiàng)治療措施耗時顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組各項(xiàng)治療措施耗時比較

2.2兩組病死率比較

治療組治療4周內(nèi)病死率為2.0%，顯著低于對照組病死率10.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(卡方值=5.673 8，P=0.017)。

2.3兩組治療前后平均神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前治療組平均神經(jīng)功能缺損評分為(9.26±0.91)分，與對照組評分(9.24±0.88)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.158，P=0.875)。治療4周后治療組生存98例患者平均神經(jīng)功能缺損評分為(4.91±0.32)分，顯著低于對照組生存90例患者平均神經(jīng)功能缺損評分(5.62±0.51)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=11.531，P=0.000)。

2.4兩組治療前后平均Barthel指數(shù)評分比較

治療前治療組平均Barthel指數(shù)評分為(40.29±5.91)分，與對照組評分(40.24±6.08)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.059，P=0.953)。治療4周后治療組生存98例患者平均Barthel指數(shù)評分為(82.10±9.53)分，顯著高于對照組生存90例患者平均Barthel指數(shù)評分(74.11±8.96)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.909，P=0.000)。

3討論

重型顱腦損傷患者常存在神經(jīng)系統(tǒng)受到毀滅性破壞、腦水腫、腦出血等危急情況，極易誘發(fā)腦疝，干擾腦干維持呼吸和心跳，導(dǎo)致患者病危甚至死亡，致殘率、致死率高[1-3]。此外，重型顱腦損傷常存在骨折傷、軟組織傷、重要臟器功能不全等情況[4]，病情復(fù)雜、病情變化快、生命體征不平穩(wěn)、用藥復(fù)雜，不單要求普通的救治護(hù)理，還需要對病情變化進(jìn)行及時掌握和準(zhǔn)確處理，對醫(yī)技、醫(yī)療和護(hù)理工作要求很高。

ICU全稱(Intensive Care Unit)，中文譯為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在港澳臺地區(qū)ICU又稱“深切治療部”。ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)科是緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代、醫(yī)療管理體系改進(jìn)出現(xiàn)的專門服務(wù)于危重病人和多臟衰病人的醫(yī)學(xué)?？啤CU將所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)最優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源、高等級人力資源、充沛醫(yī)藥資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配使用，集先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)、治療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)技術(shù)為一體，形成所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)最優(yōu)化的醫(yī)療組織管理形式[5-7]。同時ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)科病床占面積較普通病房更寬，更利于實(shí)施治療和搶救，床位間隔離設(shè)施可使患者避免互相干擾。ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)科已是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的重要組成部分，亦是醫(yī)院的現(xiàn)代化標(biāo)志之一。

ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)科設(shè)備完善，基礎(chǔ)設(shè)備包括多功能心電血壓血氧呼吸監(jiān)護(hù)儀、護(hù)理站中心監(jiān)控系統(tǒng)、多功能輸液系統(tǒng)以及一系列搶救急救器材(如輔助呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管等)。ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)科實(shí)施廣泛密切的身體征象監(jiān)測，并及時有效調(diào)整治療措施，其工作人員通過直接和間接方式實(shí)施動態(tài)觀察、監(jiān)測所有被監(jiān)護(hù)重癥病人。本研究所涉及ICU監(jiān)護(hù)治療主要包括：ICU生命體征監(jiān)護(hù)、報(bào)警及時處理、針對病情變化及時施救、掌握手術(shù)指征、有效的藥物治療、積極康復(fù)治療、改善神經(jīng)功能康復(fù)等，能夠比普通病房更快的完成治療措施，在改善預(yù)后、改善神經(jīng)功能恢復(fù)情況、降低死率等方面優(yōu)勢顯著。

綜上所述，本研究證實(shí)：重型顱腦損傷患者早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療效果顯著，與對照組相比較，各項(xiàng)治療措施所需時間減少、治療4周內(nèi)病死率降低、治療4周后生存患者平均神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分降低、治療4周后生存患者平均Barthel指數(shù)評分升高。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳芷芷,李紅玉.腦外傷患者焦慮抑郁狀況及其與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(4):72-74.

[2]呂和力.術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4745-4746.

[3]徐亞玲,陳現(xiàn)樂.顱腦外傷患者陣發(fā)性交感神經(jīng)興奮綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1372-1373.

[4]蘧明月,馮艷,趙芳芳，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦外傷吞咽障礙病人康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(18):113-114.

[5]路燕京.成批燒傷患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的早期救護(hù)及心理護(hù)理策略探討[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2015,10(3):75-76.

[6]倪春湘,陳保云,王懿寧，等.應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)進(jìn)行人力資源配置對 ICU 護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(35):4511-4513.

[7]王龍,胡曉.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)測技術(shù)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):157-159.

Severe Craniocerebral Injury Patients With Early Into the ICU Guardianship Treatment of Clinical Significance

DENG Shirong

( People’s Hospital of Yunfu， Yunfu 527300， China )

Abstract：ObjectiveTo study the early into the ICU guardianship treatment ways to treat patients with severe craniocerebral injury.MethodsIn January 2013 to July 2015 of 200 patients with severe craniocerebral injury admitted in our research group as the research object, were randomly divided into treatment group and control group, 100 cases in each group.Control group treated with conventional common ward, the treatment group treated with early into the ICU guardianship. Compare two groups of patients with various treatment measures the time required, the case fatality rate in treatment of 4 weeks, 4 weeks after treatment, average survival in patients with nerve function defect score (NIHSS), 4 weeks after treatment, average survival in patients with Barthel index score.ResultsTreatment group in the way to establish artificial auxiliary ventilation, high fever relief, preoperative preparation, etc. Various treatment measures the average spent significantly less than the control group (P<0.05). Treatment group 4 weeks treatment case fatality rate 2.0%, significantly lower than the control group was 10.0% (P<0.05). 4 weeks after treatment, the treatment group average survival in patients with nerve function defect score was significantly lower than the control group (P<0.05), treatment group survival in patients with an average Barthel index score is significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionEarly into the ICU care treatment ways to treat patients with severe head injury treatment effect is remarkable, the faster the completion of treatment, improve prognosis, improve nerve function recovery, reduce death rate.

Key words:severe head injury;early;ICU;monitoring treatment;clinical effect

中圖分類號：R 651.15

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

作者簡介：鄧石榮(1980—)，男，本科學(xué)歷，漢族；廣西岑溪市人；重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)。

收稿日期：2015 - 12 - 02

文章編號：1006-446X(2016)04-0053-04