顏　萍， 何　娟， 董正惠， 吳　星， 祖力皮也·吐?tīng)栠d， 楊　益

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部, 烏魯木齊　830054)

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·護(hù)理園地·

負(fù)荷權(quán)重法結(jié)合主觀評(píng)價(jià)法在臨床護(hù)理單元分類中的應(yīng)用研究

顏萍， 何娟， 董正惠， 吳星， 祖力皮也·吐?tīng)栠d， 楊益

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部, 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討負(fù)荷權(quán)重法結(jié)合主觀評(píng)價(jià)法在臨床護(hù)理單元分類中的應(yīng)用效果，為護(hù)理人力資源配置及績(jī)效管理提供客觀依據(jù)。方法采用護(hù)理操作項(xiàng)目負(fù)荷權(quán)重法計(jì)算各護(hù)理單元床均年護(hù)理工作當(dāng)量，結(jié)合問(wèn)卷法調(diào)研醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)的評(píng)價(jià)，進(jìn)行護(hù)理單元的分類的主、客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果通過(guò)護(hù)理工作項(xiàng)目頻次與負(fù)荷系數(shù)核算護(hù)理單元的床均年護(hù)理工作當(dāng)量排序，量化體現(xiàn)了護(hù)理單元之間的工作負(fù)荷及難度差異；結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的主觀評(píng)分，將85個(gè)臨床護(hù)理單元分為一檔至四檔。結(jié)論基于負(fù)荷權(quán)重法的床均年護(hù)理工作當(dāng)量核算與醫(yī)護(hù)人員主觀評(píng)分相結(jié)合，能夠客觀、量化、相對(duì)公平地反映護(hù)理單元的工作難度與風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理單元； 分類； 負(fù)荷權(quán)重； 護(hù)理工作當(dāng)量

護(hù)理人員的充分配置與有效利用一直以來(lái)都是護(hù)理管理者亟待解決的課題。目前全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院多采用床護(hù)比或護(hù)患比的指標(biāo)作為配置護(hù)士的依據(jù)。而各護(hù)理單元存在病床使用率、病人數(shù)量以及患者病情輕重程度的不同, 各科室護(hù)理人員負(fù)荷程度存在著明顯的差異,其對(duì)護(hù)士的需求也存在差異。而護(hù)理單元分類管理，以及與之配合的績(jī)效管理制度和激勵(lì)體系，可充分體現(xiàn)人力資源管理的科學(xué)性和客觀性[1]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2014年通過(guò)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審(JCI)，其中對(duì)人力資源的配置及有效管理和使用是JCI在護(hù)理人力資源管理中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本研究以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，根據(jù)工作量、工作難度與工作風(fēng)險(xiǎn)對(duì)85個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行分類，為進(jìn)一步梳理崗位、實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員定崗定編以及動(dòng)態(tài)調(diào)配的機(jī)制奠定基礎(chǔ)，也為不同護(hù)理單元人力資源的配置提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院有編制床位2 700張，開(kāi)放床位2 970張；有85個(gè)臨床護(hù)理單元，其中重癥護(hù)理單元8個(gè)，一般護(hù)理單元77個(gè)，手術(shù)室、麻醉科、產(chǎn)房、血液凈化等不計(jì)入本研究中。

1.2護(hù)理工作負(fù)荷測(cè)算

1.2.1護(hù)理操作項(xiàng)目及負(fù)荷系數(shù)的確定參考《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》[2](以下簡(jiǎn)稱新版項(xiàng)目規(guī)范)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中與護(hù)理相關(guān)、可收費(fèi)的操作項(xiàng)目154項(xiàng)，其中包括通用類護(hù)理操作項(xiàng)目55項(xiàng)，如肌肉注射、靜脈輸液等；?？祁愖o(hù)理項(xiàng)目99項(xiàng)，如造瘺口護(hù)理、胎心監(jiān)測(cè)、氣管插管護(hù)理等。同時(shí)依據(jù)新版項(xiàng)目規(guī)范提供的操作項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)，根據(jù)公式:技術(shù)難度×風(fēng)險(xiǎn)程度/100計(jì)算各護(hù)理操作項(xiàng)目的負(fù)荷系數(shù)，如靜脈采血，技術(shù)難度50分，風(fēng)險(xiǎn)程度50分，則負(fù)荷系數(shù)=50×50/100=25分。

1.2.2床均年護(hù)理工作當(dāng)量核算由經(jīng)管辦工作人員利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的醫(yī)囑系統(tǒng)中提取2014年、2015年各臨床護(hù)理單元上述可收費(fèi)的護(hù)理操作項(xiàng)目年工作量?？紤]到各護(hù)理單元床位數(shù)的差異，核算床均護(hù)理工作當(dāng)量的計(jì)算公式如下：床均年護(hù)理工作當(dāng)量=∑(1～12月)護(hù)理操作項(xiàng)目頻次×項(xiàng)目負(fù)荷系數(shù)/核定病床數(shù)。

1.3平均風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)的主觀評(píng)價(jià)研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)“新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科室護(hù)理工作狀況調(diào)查表”(簡(jiǎn)稱“工作狀況調(diào)查表”)，針對(duì)85個(gè)臨床護(hù)理單元，分別從護(hù)理工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作難度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照很高、高、較高、適中、較低、低分別賦予1～6分，計(jì)算各臨床護(hù)理單元3個(gè)方面的平均風(fēng)險(xiǎn)難度分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低代表工作量、風(fēng)險(xiǎn)及難度越大。邀請(qǐng)各臨床科室的主任1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人及3～5名工作年限≥5 a的護(hù)理人員參加評(píng)價(jià)調(diào)研。根據(jù)分值確定劃分科室檔次標(biāo)準(zhǔn)為：風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)<2分為一檔科室；2～3分為二檔科室；3～4分為三檔科室；>4分為四檔科室。

1.4臨床護(hù)理單元分類基本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專家討論以及本研究組的討論，建議將臨床護(hù)理單元初步分為4個(gè)分類，即一檔至四檔。參考醫(yī)院2009年及2012年護(hù)理部的科室分檔狀況，依據(jù)護(hù)理單元床均護(hù)理工作當(dāng)量分布以及工作人員主觀評(píng)分法的結(jié)果，考慮一檔至四檔分類盡可能保持正態(tài)分布的狀況，確定各分類的護(hù)理單元。

2結(jié)果

2.1臨床護(hù)理單元年護(hù)理工作當(dāng)量的情況根據(jù)2014～2015年85個(gè)臨床護(hù)理單元1～12月的總體護(hù)理工作量，參考編制床位數(shù)，得出各單元的年床均護(hù)理工作當(dāng)量為2 812 867.18～35 073.26，前12位床均護(hù)理工作當(dāng)量降序排列見(jiàn)表1。

表1　部分臨床護(hù)理單元年床均護(hù)理工作當(dāng)量情況(按床均護(hù)理工作當(dāng)量降序排列)

2.2工作人員主觀評(píng)價(jià)情況及分類最終發(fā)放1 200份工作狀況調(diào)查表，回收934份調(diào)查表，回收率為77.84%，其中醫(yī)生288份(30.84%)，護(hù)士646份(69.16%)。85個(gè)臨床護(hù)理單元各自的風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)為1.54～4.33。根據(jù)主觀評(píng)價(jià)分值分檔的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)比對(duì)床均年護(hù)理工作當(dāng)量，在考慮2個(gè)結(jié)果保持基本一致的基礎(chǔ)上，確定一檔科室8個(gè)護(hù)理單元，主要為重癥監(jiān)護(hù)室；二檔科室27個(gè)護(hù)理單元，包括血液科等；三檔科室41個(gè)護(hù)理單元，包括肝病科等；四檔科室9個(gè)護(hù)理單元，包括干部病房等。前12位臨床護(hù)理單元的風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)及分檔情況見(jiàn)表2。

表2　部分臨床護(hù)理單元平均風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)與分類評(píng)價(jià)/分

3討論

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)院內(nèi)根據(jù)專業(yè)分科，突出主干病種收治的比率，同時(shí)又兼顧手術(shù)率、疑難危重比率等醫(yī)院管理指標(biāo)的運(yùn)行。各臨床護(hù)理單元因收治不同患者、不同病種、不同風(fēng)險(xiǎn)和不同的護(hù)理需求，形成了風(fēng)險(xiǎn)程度高低和工作量輕重各不相同的病區(qū)。全面、客觀、準(zhǔn)確地反映各護(hù)理單元的護(hù)理工作量及難度，得以在護(hù)理人力資源配置中體現(xiàn)，成為各大醫(yī)院管理者的關(guān)注重點(diǎn)。

3.1工作負(fù)荷評(píng)價(jià)應(yīng)同時(shí)結(jié)合護(hù)理工作項(xiàng)目頻數(shù)及工作風(fēng)險(xiǎn)與難度護(hù)理工作量是指在特定時(shí)間段內(nèi)必須進(jìn)行的工作所需要的護(hù)理時(shí)間總量，是衡量護(hù)理人員工作勞動(dòng)強(qiáng)度、確定臨床護(hù)理人力資源配置的重要依據(jù)[3]。張瑩等[4]在進(jìn)行病區(qū)護(hù)理工作量計(jì)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)單純的護(hù)理工作頻次不能客觀反映科室的護(hù)理工作難度，而根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理工作所需時(shí)間、復(fù)雜程度、重要性等因素進(jìn)行權(quán)重系數(shù)的核算，將每項(xiàng)具體的護(hù)理工作賦予權(quán)重，核算護(hù)理工作當(dāng)量并進(jìn)行排序，結(jié)果顯示采用負(fù)荷權(quán)重法能較科學(xué)、客觀地計(jì)算各病區(qū)護(hù)理工作量。本研究采用的新版項(xiàng)目規(guī)范，通過(guò)基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定技術(shù)難度系數(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)。本研究借鑒該規(guī)范制訂了154項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目負(fù)荷系數(shù)，結(jié)合護(hù)理工作項(xiàng)目頻次獲得各護(hù)理操作項(xiàng)目的負(fù)荷系數(shù)，比較客觀地反映了護(hù)理單元總體的護(hù)理工作符合狀況。同時(shí)由于各護(hù)理單元病床規(guī)模與?？铺匦约搬t(yī)療發(fā)展密切相關(guān)，不能單純只以護(hù)理單元的年均護(hù)理工作當(dāng)量代表科室的工作狀況。而科室病床規(guī)?；九c當(dāng)前護(hù)理人員配置呈正相關(guān)，而病床數(shù)基本為固定值，故本研究以編制病床數(shù)為分母，核算床均年護(hù)理工作當(dāng)量，比較護(hù)理單元間工作負(fù)荷與難度。結(jié)果顯示，床均年護(hù)理工作當(dāng)量基本能夠比較出各臨床護(hù)理單元的護(hù)理工作難度。

3.2主觀評(píng)價(jià)法反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理單元的綜合評(píng)價(jià)臨床護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)的主觀評(píng)價(jià)體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理單元難度、風(fēng)險(xiǎn)、工作量等綜合指標(biāo)屬性的判斷。由于當(dāng)前有關(guān)護(hù)理工作量核算、護(hù)理操作項(xiàng)目難度系數(shù)評(píng)價(jià)、國(guó)內(nèi)外各種評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用等，在護(hù)理工作負(fù)荷及護(hù)理單元的評(píng)價(jià)中上沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)果；而本研究采用的護(hù)理工作當(dāng)量評(píng)價(jià)也有不足之處，如154項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目不能涵蓋所有臨床的護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)理工作平均風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)不能體現(xiàn)不同專科、不同患者之間的差異等，本研究采用了醫(yī)護(hù)工作人員的主觀評(píng)價(jià)法，使醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身對(duì)臨床工作的了解進(jìn)行評(píng)價(jià)。羅亮等[5]研究顯示，臨床一線護(hù)理人員流失嚴(yán)重是護(hù)理人力資源管理中的現(xiàn)象之一，部分護(hù)士在取得中級(jí)職稱或年紀(jì)稍大時(shí)即分流到醫(yī)技、行政、后勤等崗位，這與護(hù)理崗位評(píng)價(jià)不公平公正、缺乏有效地管控約束手段有關(guān)。董梅德等[6]通過(guò)工作緊張程度、工作壓力、體力要求等10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行科室內(nèi)涵賦分，結(jié)合護(hù)理人員的工作意愿調(diào)查方式對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示的風(fēng)險(xiǎn)大、難度大、工作負(fù)荷重、護(hù)理人員不愿意去的科室以及工作任務(wù)輕、風(fēng)險(xiǎn)低、難度小的科室與本研究的床均年護(hù)理工作當(dāng)量結(jié)果的體現(xiàn)基本一致。

3.3負(fù)荷權(quán)重法與主觀評(píng)價(jià)法對(duì)護(hù)理單元分類的評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理單元分類的目的是為了不同分類賦予不同系數(shù)，在護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)管理中可有效地體現(xiàn)不同護(hù)理單元的工作難度與負(fù)荷。本研究通過(guò)負(fù)荷權(quán)重法測(cè)算的床均年護(hù)理工作當(dāng)量，利用信息化技術(shù)的支持，準(zhǔn)確抓取醫(yī)囑系統(tǒng)中可收費(fèi)的護(hù)理操作項(xiàng)目，結(jié)合護(hù)理操作項(xiàng)目負(fù)荷系數(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)量化體現(xiàn)了不同科室的護(hù)理工作負(fù)荷及工作難度與風(fēng)險(xiǎn)，讓一線護(hù)理人員，特別是護(hù)士長(zhǎng)能夠客觀評(píng)價(jià)自己及與其他科室的差異；同時(shí)，本研究尊重醫(yī)護(hù)人員的意愿，以問(wèn)卷的形式了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)各護(hù)理單元的評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員的主觀評(píng)價(jià)與護(hù)理工作當(dāng)量的排序基本一致。同時(shí)應(yīng)用2種方法有助于彌補(bǔ)當(dāng)前在護(hù)理工作負(fù)荷評(píng)價(jià)工具使用中的不足。

本研究的不足之處在于：在本研究參考的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》中，研究者對(duì)部分護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議，認(rèn)為與目前臨床的實(shí)際工作狀況及病人的服務(wù)現(xiàn)狀有差異，需要結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的發(fā)展而修訂。本研究借助于HIS信息化系統(tǒng)，準(zhǔn)確采集各項(xiàng)可收費(fèi)的護(hù)理操作的頻數(shù)，但在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，有諸多規(guī)范中未涵蓋的項(xiàng)目，消耗了護(hù)士的大量時(shí)間和人力，在今后的研究中將進(jìn)一步完善工作量采用的范圍。

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(本文編輯楊晨晨)

Study on application of work- load weighting method combined with subjective evaluation method in the clinical classification of nursing units

YAN Ping, HE Juan, DONG Zhenghui, WU Xing, Zulipiye Tursun, YANG Yi

(DepartmentofNursing,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method of classification of clinical nursing units, so that providing an objective basis for the management of nursing human resources and nursing performance. MethodsSubjective and Objective evaluation methods were used for nursing unit classification. Nursing work equivalents per bed per year were calculated by multiplying the frequencies of nursing operation items and workload weighting factors. Medical staffs were surveyed by using subjective questionnaires so that evaluating the difficulty coefficients of nursing unit risks. ResultsThe differences of workloads and risks between each clinical nursing unit were quantitative expressed through the ranking of different nursing units of nursing work equivalents per bed per year. And then 85 units were classified into four levels by combination using of subjective scores of risks and difficulties coefficients. ConclusionBased on workload weights combined with subjective scores of medical staffs on nursing units , Nursing work equivalentsper bed , could objectively and fairly reflect the workloads, difficulties and risks of different nursing units.

Keywords:nursing unit; classification; workload weight; nursing work equivalent per bed

[收稿日期：2016-03-06]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.031

中圖分類號(hào)：R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)05-0650-04

作者簡(jiǎn)介：顏萍(1976-)，女，碩士，副主任護(hù)師，副教授，研究方向：護(hù)理管理。通信作者：楊益，女，本科，主任護(hù)師，副教授，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：756977942@qq.com。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目改革發(fā)展專項(xiàng)(2014XYFG08)