吳志英， 李　芳， 黃　杰， 王琦帆， 王理瑛

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1血管甲狀腺外科， 2脊柱外科， 烏魯木齊　830054)

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少數(shù)民族地區(qū)護理實習(xí)生職業(yè)暴露的知信行現(xiàn)狀及影響因素

吳志英1， 李芳2， 黃杰1， 王琦帆1， 王理瑛1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1血管甲狀腺外科，2脊柱外科， 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討護理實習(xí)生職業(yè)暴露的知識、信念、行為現(xiàn)狀及其影響因素。方法選取2014年2月-2015年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科臨床實習(xí)10個月的護理實習(xí)生286名為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的知信行調(diào)查問卷對其進行問卷調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果87.41%的臨床護理實習(xí)生的職業(yè)暴露知識來自于臨床帶教老師。職業(yè)暴露相關(guān)知識標(biāo)準分為(61.38±15.93)分，護理實習(xí)生相關(guān)知識得分為(24.15±7.32)分。職業(yè)暴露防護態(tài)度標(biāo)準分為(90.27±12.63)分，護理實習(xí)生得分為(37.64±8.35)分。職業(yè)暴露行為總分為(30.46±2.76)分，標(biāo)準分為(45.89±10.24)分。結(jié)論護理實習(xí)生缺乏相應(yīng)的職業(yè)暴露知識，態(tài)度較為積極，但是行為表現(xiàn)不樂觀。

關(guān)鍵詞:護理實習(xí)生； 職業(yè)暴露； 知信行

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在對患者進行護理和診療的過程中接觸到傳染病病原體或者有毒有害物質(zhì)而造成對健康的損害和對生命安全造成影響的一類職業(yè)暴露[1]。護理人員由于其工作的特殊性，在整個護理過程中難以避免會面臨心理性、社會性、物理性、化學(xué)性等多種職業(yè)傷害。臨床實習(xí)是護理實習(xí)生理論與實踐結(jié)合、由知識到能力轉(zhuǎn)化的過程，在實習(xí)初期，由于對職業(yè)危害認知不足、自我防護意識淡漠及操作不熟練，容易發(fā)生職業(yè)暴露[2-4],因此臨床護理實習(xí)生面臨著巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險。 許萍等[2]研究表明，有42.09%的護理實習(xí)生在實習(xí)期間發(fā)生過職業(yè)暴露。本研究旨在通過對護理實習(xí)生進行職業(yè)暴露的知信行調(diào)查，分析護理實習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生的原因，探討職業(yè)暴露的防護對策，以最大限度地降低護理實習(xí)生的職業(yè)暴露。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年2月-2015年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床實習(xí)10個月的護理實習(xí)生286名，均為女性，年齡為16～25歲，平均年齡為(20.6±1.5)歲，所有實習(xí)生都輪轉(zhuǎn)值班過傳染病科、內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科、外科等14個科室，所有實習(xí)生在接受研究時在我院實習(xí)已有10個月。

1.2調(diào)查方法采用新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自行的調(diào)查問卷作為調(diào)查工具進行調(diào)查，參照職業(yè)暴露的相關(guān)資料。問卷主要分為2個部分：(1)基本資料：主要包括姓名、性別、實習(xí)時間、學(xué)歷、年齡、職業(yè)暴露知識的獲取途徑[5]。(2)與職業(yè)暴露相關(guān)的行為、信念與知識：職業(yè)暴露相關(guān)知識的主要內(nèi)容包含有七步洗手法、醫(yī)療廢棄物的處理、預(yù)防概念與措施、職業(yè)暴露后報告的登記程序等。對其采用4分評分法：1分：完全不知道；2分：小部分知道；3分：大部分知道；4分：完全知道，總分40分，得分越高，知識掌握越好。職業(yè)暴露防護信念內(nèi)容包括預(yù)防職業(yè)暴露的可行性、自我防護的必要、職業(yè)暴露后的嚴重性、職業(yè)暴露后的心理反應(yīng)，評分方法同上。職業(yè)暴露相關(guān)行為包括16個條目，主要內(nèi)容包括職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理、手衛(wèi)生、追蹤檢測等內(nèi)容，評價方法同上。知信行問卷的得分由各條目的平均分計算得來，知信行標(biāo)準分的計算方法為：標(biāo)準分=總平均分/總分×100%[6]。在征得護理實習(xí)生同意后，向護理實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，實習(xí)生在調(diào)查員的指導(dǎo)下進行當(dāng)場填寫，30 min后調(diào)查員當(dāng)場收回問卷，發(fā)放調(diào)查問卷290份，有效回收問卷286份，回收率為98.62%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理實習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識獲取途徑250名(87.41%)獲取途徑為臨床帶教老師，172(60.14%)獲取途徑名為醫(yī)院宣教，134名(46.85%)獲取途徑為同學(xué)間的交流，115名(40.21%)獲取途徑為通過新聞媒體，109名(38.11%)通過學(xué)校教育獲得。

2.2護理實習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識及防護態(tài)度得分情況護理實習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識總分為(24.15±7.32)分，標(biāo)準分為(61.38±15.93)分。職業(yè)暴露防護態(tài)度標(biāo)準分為(90.27±12.63)分，實習(xí)護理人員得分為(37.64±8.35)分，見表1、2。

表1　職業(yè)暴露知識得分比較(分， ±s)

表2　護理實習(xí)生職業(yè)防護態(tài)度得分情況(分, ±s)

2.3護理實習(xí)生職業(yè)防護的相關(guān)行為得分情況護理實習(xí)生職業(yè)暴露行為總分為(30.46±2.76)分，標(biāo)準分為(45.89±10.24)分，見表3。

2.4護理實習(xí)生發(fā)生針刺傷情況本次調(diào)查的286名護理實習(xí)生中有113名護理實習(xí)生發(fā)生過針刺傷(39.51%)，40.20%的護理實習(xí)生注射過乙型肝炎疫苗。

表3　職業(yè)暴露防護相關(guān)行為得分比較(分, ±s)

3討論

3.1臨床護理實習(xí)生缺乏全面的職業(yè)暴露知識通過對臨床護理實習(xí)生的調(diào)查結(jié)果進行分析可知，影響護理實習(xí)生職業(yè)暴露因素有知識、態(tài)度以及行為這3個因素，僅有38.11%的學(xué)生通過學(xué)校教育獲得關(guān)于職業(yè)暴露的相關(guān)知識,說明護理實習(xí)生在學(xué)校期間并沒有得到正規(guī)、系統(tǒng)與完整的教育，理論知識基礎(chǔ)不扎實。有87.41%的學(xué)生是通過臨床帶教老師獲得，每個學(xué)生需要在不同的科室進行輪轉(zhuǎn)，而每個老師的素質(zhì)存在很大差異，這會在很大程度上影響臨床護理學(xué)生。職業(yè)暴露相關(guān)知識標(biāo)準分為(61.38±15.93)分，護理實習(xí)生相關(guān)知識得分為(24.15±7.32)分,護理實習(xí)生相關(guān)知識得分低于標(biāo)準分，表明護理實習(xí)生對暴露后的報告登記程序并不熟悉，護理實習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識非常缺乏。

3.2臨床護理實習(xí)生缺乏積極的職業(yè)暴露防護態(tài)度經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護理實習(xí)生缺乏積極的職業(yè)暴露防護態(tài)度，職業(yè)暴露防護態(tài)度得分為(37.64±8.35)分，標(biāo)準分為(90.27±12.63)分，職業(yè)暴露防護態(tài)度得分顯著低于標(biāo)準分，表明學(xué)生有強烈的知識學(xué)習(xí)意愿。但是調(diào)查顯示加強免疫接種有利于降低職業(yè)暴露，接受接種后感染風(fēng)險得分為(3.01±0.35)分，表明實習(xí)護理人員沒有形成對免疫接種在職業(yè)暴露中的重要性的充分認識，學(xué)校和醫(yī)院要給予引導(dǎo)和滿足[4]。

3.3臨床護理實習(xí)生缺乏相應(yīng)的職業(yè)暴露行為護理實習(xí)生職業(yè)暴露的相關(guān)行為標(biāo)準分為(45.89±10.24)分，在護士最常見的護理操作注射、動靜脈穿刺時戴手套的得分只為(1.92±0.40)分，存在著極大的被針刺傷暴露的隱患，針刺傷居我國目前職業(yè)危害風(fēng)險指數(shù)之首，應(yīng)引起高度重視[5]。護理實習(xí)生在配置化療藥物時戴口罩、戴手套、穿隔衣得分為(1.36±0.08)分，抗癌藥物能經(jīng)呼吸道、皮膚和口進入機體，能導(dǎo)致畸形、突變和致癌。職業(yè)暴露后能正確現(xiàn)場處理的得分為( 3.07±0.62) 分，表明護理實習(xí)生現(xiàn)場處理能力有待提高。

綜上所述，護理實習(xí)生職業(yè)暴露存在知識匱乏、行為不樂觀等問題，因此醫(yī)學(xué)院要開設(shè)相應(yīng)的職業(yè)暴露與防護課程，對學(xué)生進行系統(tǒng)化的教育，醫(yī)院也要進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，增加防護物品投放量，對實習(xí)生職業(yè)暴露的管理也要加大力度。衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)成立一個專門機構(gòu)來管理護理實習(xí)生的職業(yè)暴露，使護理實習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露后能向一個明確的機構(gòu)報告并得到及時妥善的處理，并且此機構(gòu)能保障護理實習(xí)生離開醫(yī)院、學(xué)校，進入社會之后，依然得到有效的心理干預(yù)，解決預(yù)防用藥、事故監(jiān)測費用、感染后的終身醫(yī)療和生活保障等問題，這樣不僅能切實保障護理實習(xí)生的健康權(quán)利，而且有利于社會的安全、穩(wěn)定。

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(本文編輯周芳)

The status quo and influencing factors of occupational exposure of nursing students in Minority Regions of Xinjiang

WU Zhiying1, LI Fang2, HUANG Jie1, WANG Qifan1, WANG Liying1

(1DepartmentofThyroidSurgeryVascular,2DepartmentofSpinalSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the occupational exposure of nursing interns in respect of knowledge, beliefs, behaviors and its influencing factors, thereby takingmeasures for reducing occupational exposure of nursing interns. MethodsA total of 286 cases were enrolled in the department of vascular and thyroid surgery, the First Affiliated Hospital of from February 2014 to February 2015, using self-designed questionnaire survey, and the results was analyzed. Results87.41% occupational exposure of clinical nursing interns came from clinical teachers. Exposure of relevant knowledge was(61.38±15.93), the relevant knowledge score of the nursing interns was(24.15±7.32).Standard of occupational exposure protection was (90.27±12.63), the score of the nursing interns was (37.64±8.35). The total score of occupational exposure was (30.4±6.2), and the standard score was (45.8±9.1). ConclusionThe nursing interns seem to lack the corresponding occupational exposure knowledge, the attitude seem to be positive but the behavior is not optimistic.

Keywords：nursing interns; occupational exposure; letter of knowledg

[收稿日期：2015-10-11]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.032

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)05-0654-03

作者簡介：吳志英(1975-)，女，本科，副主任護師，研究方向：外科臨床護理。通信作者：王理瑛，女，本科，主任護師，研究方向：外科臨床護理，E-mail：WangLY6149@163.com。

基金項目：新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金(2014XFYG39)