改良縫合方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響

鄧惠玲　鄧惠轉(zhuǎn)　趙鳳喬　鄧麗娟

528415　中山市　中山市陳星海醫(yī)院(鄧惠玲，趙鳳喬，鄧麗娟)，中山市東鳳人民醫(yī)院(鄧惠轉(zhuǎn))

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改良縫合方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響

鄧惠玲鄧惠轉(zhuǎn)趙鳳喬鄧麗娟

528415中山市中山市陳星海醫(yī)院(鄧惠玲，趙鳳喬，鄧麗娟)，中山市東鳳人民醫(yī)院(鄧惠轉(zhuǎn))

摘要目的：探討改良縫合方法(連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合法)在會(huì)陰側(cè)切口愈合方面的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年1月～2014年6月我院產(chǎn)房行會(huì)陰側(cè)切縫合的200例產(chǎn)婦，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用改良縫合方法；對(duì)照組用傳統(tǒng)絲線間斷縫合方法，比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用、切口愈合情況、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組無線頭反應(yīng)，無需拆線，切口甲級(jí)愈合、疼痛程度、滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合法術(shù)后疼痛輕，不需拆線，切口外形美觀，優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞會(huì)陰側(cè)切口；皮內(nèi)縫合；切口愈合；切口疼痛；美容效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.004

會(huì)陰側(cè)切是經(jīng)陰道分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰、防止裂傷的一種常規(guī)手術(shù)，在陰道分娩中的臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。會(huì)陰側(cè)切及其縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，其效果直接影響產(chǎn)婦的身心恢復(fù)和新生兒的撫育。對(duì)于切口的縫合，傳統(tǒng)方法往往存在疤痕明顯、牽拉疼痛較明顯、切口感染多以及會(huì)陰表層裂開等缺陷，因此我院采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合法行會(huì)陰切口縫合，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年6月我院足月順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦200例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。平均年齡(23.1+5.5)歲。孕周(37～41+3)，分娩方式均為經(jīng)陰道產(chǎn)。新生兒體重2.5～4.52 kg，全部產(chǎn)婦均無營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、激素或化學(xué)藥物應(yīng)用、孕期陰道炎等影響切口愈合的內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥等情況。無會(huì)陰深度撕裂、大出血、切口感染等并發(fā)癥，觀察組采用會(huì)陰皮內(nèi)連續(xù)縫合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)絲線間斷褥式縫合。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料及縫合方法采用會(huì)陰切口專用快薇喬2-0腸線，快薇喬3-0腸線，兩組均采用會(huì)陰左側(cè)切開，陰部神經(jīng)阻滯。對(duì)照組用快薇喬2-0腸線對(duì)陰道黏膜及肌肉皮下組織用腸線間斷縫合，會(huì)陰皮膚采用7號(hào)絲線間斷褥式縫合，術(shù)后4 d拆線。觀察組采用快薇喬2-0腸線對(duì)陰道連續(xù)鎖邊縫合至處女膜環(huán)內(nèi)緣打結(jié)，對(duì)齊處女膜，間斷縫合肌肉及皮下組織，最后用快薇喬3-0腸線自切口頂端由下而上沿切口皮膚行皮內(nèi)水平對(duì)稱連續(xù)縫合，距皮緣愈近愈好，不要穿透皮膚，針距0.3～0.5 cm，最后一針穿過基底部至處女膜外緣切口皮內(nèi)出針打結(jié)3次，縫合完成后，取出尾紗，檢查切口頂端是否有空隙，會(huì)陰切口是否出血，對(duì)合皮膚防止表皮邊緣內(nèi)卷影響愈合，常規(guī)肛診檢查，檢查縫線是否穿透直腸，是否形成血腫，是否遺留紗布。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組縫合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、疼痛硬結(jié)及異物反應(yīng)情況、住院天數(shù)及切口感染率、切口愈合等級(jí)、美容滿意度等指標(biāo)。按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無痛、安靜、合作；I級(jí)，微痛、可忍受、能合作；II級(jí)，疼痛明顯、呻吟、能忍受；Ⅲ級(jí)，重痛、不能忍受、不合作

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包統(tǒng)作計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用及下床活動(dòng)時(shí)間比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦在縫合時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用及下床活動(dòng)時(shí)間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值2.2兩組產(chǎn)婦縫合疼痛程度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦縫合疼痛程度比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生6例中切口感染2例，疼痛硬結(jié)2例，后期排異2例；對(duì)照組21例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染7例，疼痛便結(jié)3例，早期排異10例，后期排異1例

表4　兩組產(chǎn)婦愈合等級(jí)比較(例)

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)適用于會(huì)陰體過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂難以避免或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者[2]，目前國內(nèi)會(huì)陰側(cè)切率已達(dá)80%[3]，會(huì)陰側(cè)切切口暴露且直接受尿液及陰道外流惡露的浸濕污染，易發(fā)生感染，對(duì)孕產(chǎn)婦心理、生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響[4]。預(yù)防及早期治療對(duì)維護(hù)產(chǎn)后婦女健康十分重要[5]。因此選擇恰當(dāng)?shù)?，異物“抗原性”小的材料、均勻整齊對(duì)合，盡量恢復(fù)解剖原狀是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3.1傳統(tǒng)縫合方法的缺陷及改良縫合的優(yōu)勢(shì)(1)理想的會(huì)陰切口縫合術(shù)必須具備容易操作，便于恢復(fù)解剖關(guān)系，術(shù)后切口疼痛輕，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的會(huì)陰切口縫合褥式皮膚絲線間斷縫合，常出現(xiàn)切口有繃緊感，拆線時(shí)難挑出線結(jié)，拆線疼痛，拆線后皮膚切口易裂開，愈合疤痕大，外形不美觀，影響切口愈合等。改良會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法采用高分子可吸收性縫線，術(shù)后對(duì)組織無刺激性和無炎性反應(yīng)，切口愈合快，產(chǎn)婦疼痛較輕，使產(chǎn)婦產(chǎn)后起床時(shí)間縮短，有利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)及術(shù)后的恢復(fù)[6]。(2)會(huì)陰切口由于短、淺、張力小，比較適合改良法連續(xù)皮內(nèi)縫合。此法對(duì)合嚴(yán)密、間隙小，可完全由上皮組織修復(fù)，纖維結(jié)締組織填充少，皮膚愈合瘢痕小，皮內(nèi)連續(xù)縫合切口平軟，用3-0號(hào)腸線會(huì)陰皮膚皮內(nèi)縫合，減少了異物刺激，有利于切口愈合，局部反應(yīng)小，減輕產(chǎn)婦痛苦，不必拆線。(3)影響會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的因素很多，如縫合技術(shù)、針線間距、產(chǎn)后護(hù)理和全身因素等[7]。而充足的血液微循環(huán)是創(chuàng)面愈合的必要條件，傳統(tǒng)絲線縫合時(shí)縫線與真皮層毛細(xì)血管網(wǎng)垂直，影響切口局部的血液循環(huán)致局部組織水腫、痛感明顯，而皮內(nèi)縫合較嚴(yán)密、間隙小、上皮組織完全修復(fù)、纖維結(jié)締組織填充少，瘢痕小[8]各組織層分層縫合，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，有利于切口愈合。表2顯示，快薇喬可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)后疼痛程度明顯低于絲線傳統(tǒng)縫合法。表3、表4顯示，觀察組切口早期炎性反應(yīng)小，硬結(jié)程度輕，甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組。當(dāng)然，傳統(tǒng)縫合法仍有它的可取之處，特別是肥胖產(chǎn)婦會(huì)陰組織厚、脂肪多、張力大，皮內(nèi)縫合對(duì)切口兩側(cè)的牽拉力不及常規(guī)方法，宜用傳統(tǒng)縫合法。

3.2改良縫合的操作要領(lǐng)提高切口愈合率的關(guān)鍵在于有熟練的縫合技術(shù)和技巧[9]，改良縫合要領(lǐng)在于：(1)縫合原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。(2)縫合前陰道內(nèi)填塞一塊有尾紗布，保持術(shù)野清晰，縫合陰道黏膜時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，出針點(diǎn)需緊貼對(duì)側(cè)皮內(nèi)組織，既有利于止血，防止皮下脂肪液化壞死，又達(dá)到縮小切口，減低切口張力的作用。(3)皮內(nèi)縫合時(shí)，縫針均在皮內(nèi)穿行，間斷均勻地縫合好皮下脂肪層，距皮緣越近越好，不穿透皮膚，針距為0.5 cm，不留死腔，防打滑結(jié)。兩側(cè)縫合距離對(duì)等，一旦錯(cuò)位將影響整個(gè)切口的美觀及愈合。松緊適度，于陰道黏膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于黏膜下。(4)徹底止血，如有活動(dòng)性的小動(dòng)脈出血，采用內(nèi)“8”字縫合。(5)縫合結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，取出陰道內(nèi)的紗布，若切開底部較深縫合后，應(yīng)行肛查，確定有無穿過直腸壁，穿過的縫線必須拆除重新縫合。

3.3注意事項(xiàng)(1)注意切口衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊，穿透氣內(nèi)褲。(2)術(shù)后每天應(yīng)用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次。(3)多食蔬菜多飲水，保持大便通暢。(4)向健側(cè)臥位，避免兩大腿過度外展，避免劇烈下蹲。規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)后操。(5)常做縮肛加強(qiáng)盆底肌肉恢復(fù)與重建。

總之，改良縫合方法會(huì)陰側(cè)切口淺、短、張力小，適合皮內(nèi)縫合，采用可吸收縫線縫合簡(jiǎn)單、安全，可減少刺激及炎癥反應(yīng)，切口愈合快，切口愈合美觀，臨床效果滿意，值得推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The influence on perineal incision healing by the improved suture method

DENG Hui-ling,ZHAO Feng-qiao,DENG Li-juan

(Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan528415)

DENG Hui-zhuan

(Zhongshan Dongfeng People's Hospital,Zhongshan528425)

AbstractObjective:To explore the advantages and applicative value of the improved suture method (Intradermal continuous suture and unknotted suture method) in perineal incision healing. Methods: Selected 200 cases of puerpera after episiotomy suture from January, 2013 to June, 2014 and divided them into observation group and control group at random. The observation group adopted the improved suture method while the control group adopted the traditional silk interrupted suture method. Such indexes as the operation time of the puerpera, fees, and the situation of wound healing and patient satisfaction in two groups were compared. Results: The comparison of the operation time and fees was not of statistic significance. No thread reaction, no stitches, grade A incision healing, pain and satisfaction in observation group were higher than the control group. Conclusion: Intradermal continuous suture and unknotted suture method was of less pain, no stitches, and its cut appearance was beautiful, which showed that its advantages were obvious.

Key wordsPerineum lateral incision；Intradermal suture; Incision healing;Incision pain; Cosmetic effect

(收稿日期：2015-08-11)

鄧惠玲:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

·臨床研究·