張國浩 楊豪

【摘要】目的：觀察中藥藥包外敷結合功能鍛煉治療膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：選取60例膝關節(jié)滑膜炎患者為觀察對象，隨機分為對照組、治療組各30例。對照組應用非甾體抗炎藥及滑膜炎片進行治療，治療組采用中藥藥包外敷配合功能鍛煉進行治療，比較兩組患者的治療效果及復發(fā)時間情況。結果：治療組有效率為94.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05）；治療組1年后的復發(fā)率為13.3%低于對照組的60.0%（P<0.05）。結論：中藥藥包外敷加功能鍛煉治療膝關節(jié)滑膜炎，治療效果明顯，復發(fā)率明顯降低。

【關鍵詞】膝關節(jié)滑膜炎；中藥藥包外敷；功能鍛煉

【中圖分類號】R269 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0065-01

膝關節(jié)滑膜炎是指膝關節(jié)受到創(chuàng)傷或勞損等刺激從而導致膝關節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生積血或積液的一種非感染性炎癥反應。膝關節(jié)是肌腱韌帶十分強韌的關節(jié)[1]，要承受各種體位及負重情況下幾倍于體重的力量，損傷幾率大。且因日?；顒有枰獙е禄謴碗y度大。西醫(yī)治療方案多以關節(jié)鏡手術及激素類藥物應用緩解癥狀，雖治療見效快，但治療后易復發(fā)，病程反復造成膝關節(jié)病情加重直至骨性關節(jié)炎。本研究采取中藥外敷配合功能鍛煉治療膝關節(jié)滑膜炎，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院2014年9月至2014年12月間符合膝關節(jié)滑膜炎門診患者60例為觀察對象，其中男性30例，女性30例，隨機分為兩組。治療組30例，男性15例，女性15例，年齡22～56歲，平均（37.4±12.5）歲；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡26～60歲，平均（41.2±13.9）歲，病程最短2個月，最長3年，平均（2.3±0.2）年。兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。有外傷史或勞損史，膝關節(jié)酸脹疼痛，關節(jié)活動受限并腫脹，活動后癥狀加重；浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺見淡黃色或淡紅色液。X線檢查則一般未見明顯異常。核磁共振檢查一般可見膝內(nèi)積液或者積血。納入標準：①符合上述診斷標準者；②無明顯的心肝腎功能異常者；③依從性好。排除標準：①心肝腎功能異常者；②不符合診斷標準者；③對本研究用藥過敏者；④依從性差影響本研究療效者。

1.3 治療方法 對照組給予滑膜炎片（西安大唐制藥集團有限公司），每天3次，2片/次；吲哚美辛腸溶片（25mg×12片），50mgpoqd。治療組給予中藥包外敷和功能鍛煉。①中藥包外敷：白芷、伸筋草、威靈仙、伸筋草、透骨草、木瓜、蘇木，上藥各30g，粉碎后用醋調(diào)拌，放入外敷包中，蒸制20min后，敷于患膝，每天三次，每次30min，14天為一個療程。②功能鍛煉：第一，仰臥位，屈髖屈膝狀如空蹬自行車，大幅度、慢頻率；第二，仰臥位，雙下肢伸直，踝關節(jié)背伸伴提拉髕骨即間接緊張股四頭肌，堅持5s為一次；第三，床邊雙膝并攏，雙下肢伸直，堅持5s為一次；以上三種鍛煉方法，每天上午、下午、晚上各鍛煉200次。

1.4 療效標準 參考疼痛改善評分方法[2]。優(yōu)：關節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，膝關節(jié)活動度基本恢復正常。良：關節(jié)腫脹、疼痛癥狀明顯減輕，膝關節(jié)活動度明顯改善。中：關節(jié)疼痛、腫脹癥狀輕微改善，關節(jié)功能略有改善。差：關節(jié)疼痛及腫脹癥狀較治療前無變化。根據(jù)患者治療后效果進行劃分及統(tǒng)計，優(yōu)、良、中三個等級記錄為有效，差即為無效。

1.5 統(tǒng)計方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05），具體見表 1。

2.2 兩組復發(fā)情況比較 治療后進行隨訪1年，治療組復發(fā)率為13.3%低于對照組的60.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節(jié)是人體最大、最復雜的負重關節(jié)，在日?；顒又校リP節(jié)受到過大壓力及各種急促扭轉(zhuǎn)力，因此遭受損傷機會較多。膝關節(jié)滑膜炎是膝關節(jié)內(nèi)外在損傷導致的臨床癥候群。許多的患者出現(xiàn)癥狀后往往不能引起重視，導致癥狀不斷加重，復發(fā)率較高。

膝關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，因風、寒、濕、熱邪混雜日久成痹并由外傷、勞損等外部原因誘致膝部的筋肉及脈絡受損，從而導致血溢經(jīng)外引起血瘀，脈絡凝滯，濕凝形痰，痰凝血瘀膝部發(fā)生腫脹，甚至僵硬等癥狀。當筋脈失去血液養(yǎng)分，筋脈不榮導致筋脈攣縮，從而導致關節(jié)活動功能發(fā)生嚴重障礙。同時，患者因為外部之損傷誘發(fā)引起熱蘊其內(nèi)，又與機體之內(nèi)濕搏結從而不斷淤積引起膝關節(jié)腫脹、皮溫升高、及屈伸不利等癥狀，不斷加重從而導致急性滑膜炎[3]。中醫(yī)多采用外敷治療膝關節(jié)滑膜炎，外敷能夠使藥力直達病所以達到治療效果，大量的臨床實踐證明效果是顯著的[4]。但在臨床上多采用西醫(yī)方式，主要是起效快，短期療效好的優(yōu)點，但目前國際上仍然沒有任何一種藥物能夠讓滑膜炎的病理逆轉(zhuǎn)，多通過非甾體抗炎藥、氨糖類藥物及外部積液抽吸等治療方法來換得短期的臨床效果[5]。本研究從中醫(yī)整體觀念之總體入手，認為關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)痹癥范疇，發(fā)病根本原因在于風、寒熱、濕邪不斷蘊結導致血脈不通，血脈不通從而筋脈失養(yǎng)最終出現(xiàn)屈伸不利癥狀。加之日常勞損使癥狀進一步加重，日久生痹。此治療組中的中藥包內(nèi)祛風除濕、活血化瘀類中藥，在祛風濕的同時通利關節(jié)[6]，但是風濕之表祛除之同時，關節(jié)的屈伸不利癥狀仍然存在，如何使原本屈伸不利的關節(jié)重新恢復活動功能而又不加重病情，這其中最重要的一環(huán)就是無負重的功能鍛煉，其最大的優(yōu)點就是不加重原本因滑膜炎性造成的關節(jié)面摩擦與組織水腫的同時，使原本病變松弛的筋脈重新堅韌，恢復關節(jié)活動度，從而最終達到理想治療預值。在治愈后可繼續(xù)堅持功能鍛煉，可有效延緩膝關節(jié)退變的進程，避免再次因為內(nèi)外因素復發(fā)膝關節(jié)滑膜炎。

綜上所述，中藥外敷配合無負重之功能鍛煉對治療膝關節(jié)滑膜炎的效果顯著、簡便、廉價，能夠最大限度的減少患者的治療負擔及經(jīng)濟壓力，適合在臨床中推廣。

參考文獻

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[3]趙利濤，郭明柯，周衛(wèi)敏. 獨活寄生湯加味外敷治療膝關節(jié)滑膜炎臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（16）：63-64.

[4]曹會錦. 桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎99例[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（9）：847-848.

[5]付冬瑞.膝關節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17 （ 1） ：209- 211.

[6]趙穎琳，張斌，焦群.外敷滑膜膏內(nèi)服二術苓皮湯治療膝關節(jié)滑膜炎105例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（6）：701-702.

（收稿日期：2016.01.27）