羅南秀

摘要：隨著社會經濟的發(fā)展，傳統的公立醫(yī)院財務管理的弊端日漸凸顯，要想使公立醫(yī)院適應新形勢的發(fā)展，必須對現有的醫(yī)療體制進行改革。對醫(yī)院來說，這不僅是強化自身管理的契機，更是巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須面對新形勢，對自身財務管理工作進行改進，只有這樣，公立醫(yī)院才能適應新形勢的發(fā)展，才能為人民提供更好的醫(yī)療服務。文章對十八屆三中全會的政策變化進行了探討，為改進我國公立醫(yī)院財務管理提供了建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；改進；政策解讀

一、十八屆三中全會關于深化醫(yī)療改革的政策解讀

（一）市場在醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中起決定作用

根據十八屆三中全會作出的關于醫(yī)療體制改革的相關政策規(guī)定，社會資金可以直接投向醫(yī)療領域，在醫(yī)療重組過程中可以引入多種形式，且允許民辦醫(yī)療機構進入醫(yī)保定點范圍內。這些政策的推行，充分說明了市場將會在醫(yī)療衛(wèi)生中起決定作用，公立醫(yī)院對醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的壟斷將不復存在，公立醫(yī)院將會面臨極大的競爭壓力。

（二）允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，為了提高醫(yī)療資源及人才資源的使用效率，將會允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。這一制度的推行，能夠極大提高醫(yī)院人才的流通效率，將會為民營醫(yī)院提供市場資源。但是，這一制度的推行還有許多細節(jié)性問題需要得到完善，例如醫(yī)療事故責任落實、政策資金支持等，都有待考慮。

（三）推動科學補償機制的建設，取消以藥補醫(yī)的價格體系

以藥補醫(yī)是長期以來公立醫(yī)院增加收入，拓展資金來源的主要渠道，取消以藥補醫(yī)，將會縮小公立醫(yī)院的收入，改變公立醫(yī)院的收入結構，經營管理重心將會偏移。這一政策的推行意義深遠，能夠穩(wěn)定醫(yī)藥市場價格，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提升。

二、醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院傳統財務管理的影響和對策

（一）挑戰(zhàn)了傳統的財務管理理念

在醫(yī)療體制改革不斷深入發(fā)展的情況下，新的醫(yī)改政策受到了人們的普遍關注，而醫(yī)院新的財務管理的理念也不斷推廣 ，這使得之前不被人們重視的財務管理工作重回人們的視野，并且與傳統的財務管理相區(qū)別。醫(yī)院轉變傳統的財務管理觀念，有利于更新自身的財務管理模式，從而在激烈的市場競爭中脫穎而出，更好的適應時代發(fā)展的需要。財務人員是財務管理工作順利開展的關鍵，是具體工作的執(zhí)行者，這就要求醫(yī)院的財務管理工作人員具備深厚的專業(yè)知識和與時俱進的財務管理理念，以保證醫(yī)院財務安全，促進醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

（二）影響醫(yī)院財務管理中的預算管理

財務管理工作中的一個重要內容就是預算管理，同時它也是醫(yī)院財務管理前期工作的重要組成部分，預算管理工作質量的高低將會對財務管理工作整個流程的效率和質量產生較為直接的影響。在新醫(yī)改之前，一些醫(yī)院根本不對前期的財務預算加以重視，直到目前醫(yī)療體制改革的大力推進，醫(yī)院才對前期的財務預算加以重視，著手進行財務預算編制工作，以保證財務管理工作的順利進行。對醫(yī)院財務管理工作中的前期預算進行較為全面的編制工作，將其涵蓋到醫(yī)院工作的各個方面和領域，要科學合理地統籌規(guī)劃醫(yī)院各部門的預算，不要讓預算工作流于表面。在此基礎之上，醫(yī)院各個部門之間應該加強聯系和合作，積極在各方面配合醫(yī)院的預算管理工作，以便于能夠成分發(fā)揮醫(yī)院預算管理的作用，實現醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）影響醫(yī)院的收入來源

之前，醫(yī)院獲取資金收入的途徑主要有三種，即：提供醫(yī)療服務獲取收入、銷售藥品賺取差價以獲得收入、靠政府財政補貼獲取收入?？墒怯捎谡叩恼{整和醫(yī)療體制改革的逐漸深入，使得醫(yī)院獲得資金收入的途徑發(fā)生了改變。新醫(yī)改要求取消藥品差價，讓很多主要依靠藥品差價為生的醫(yī)院資金收入短缺，甚至連醫(yī)院自身的正常運營都得不到應有的物質保障和資金支持。因此，面臨著巨大生存壓力的醫(yī)院不得不做出改變，調整之前的資金收入結構，改變過去單純依靠藥品差價獲取收入的方式，順應醫(yī)療體制改革的新要求，實行多元化經營、辦醫(yī)，以解決資金困難，從而為醫(yī)院的發(fā)展謀求新的機遇。

（四）影響收費結構

醫(yī)院不僅僅是追求單一的經濟效益，它本身也是公共衛(wèi)生醫(yī)療服務單位，加強財務管理，努力做到收支相抵，以保證醫(yī)院各項工作的順利開展，追求自身經濟效益和社會效益的平衡和最大化。順應醫(yī)療體制改革的新要求，建立健全由政府主導的多元化衛(wèi)生投入機制，政府將加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，從而減輕居民的看病負擔，也有利于醫(yī)院對原有的消費結構進行調整，進而改變成本核算的方式，促進醫(yī)院改進其財務管理工作。

（五）影響醫(yī)院的資產管理

醫(yī)院財務管理工作中的重要一環(huán)就是資產管理，在醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)院必須更新傳統的資產管理理念，不斷強化內部的資產管理，調整與之相對應的資產管理工作，不斷改進和規(guī)范資產管理方法，逐步提高其使用效率，從而避免醫(yī)院的資金浪費。

三、新形勢下公立醫(yī)院財務管理工作的改進建議

（一）提高重視程度，強化市場抗風險能力

十八屆三中全會出臺的新政策，將市場機制充分引入了醫(yī)療衛(wèi)生體制之中。市場的存在是客觀的，是不受人們意志影響的，且存在眾多風險。在民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍之后，民辦醫(yī)療將會參與醫(yī)療市場的競爭當中，公立醫(yī)院的競爭壓力與風險挑戰(zhàn)將進一步提升。另外，在十八大三中全會之后，國家可能會取消醫(yī)院的行政級別，公立醫(yī)院地位及保護將會被消除，公立醫(yī)院面臨嚴峻的調整。因此，在全面引入市場機制的背景下，公立醫(yī)院必須提高自身對市場的重視程度，強化自身的市場抗風險能力。

在財務管理上，目前公立醫(yī)院普遍存在著財務分析能力不足的問題，在財務管理工作中偏重賬務處理及事后分析，無法對市場進行預測。因此，在新醫(yī)改之后，公立醫(yī)院應該主動強化自身財務分析及風險評估工作，如大型醫(yī)療設備采購可行性分析、分院建設可行性分析、醫(yī)療部門擴建可行性分析等，重視資產負債率、現金流量、預期收益等指標，從而實現科學的財務分析，提高市場抗風險能力。

（二）強化醫(yī)療風險金專款核算及應用

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在為民辦醫(yī)療機構引進人才的同時，也提高了醫(yī)療事故風險。目前，我國多數小型公立醫(yī)院并沒有建立醫(yī)療事故賠付專項資金，醫(yī)療事故保險應用也不廣泛，公立醫(yī)院潛在風險較大。因此，公立醫(yī)院應該強化醫(yī)療風險金轉款核算工作，在財務管理工作中應該充分重視醫(yī)療事故風險金的核算，建議按收入比例進行計提，同時按照一定比例提取兼職醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)收入。在取得醫(yī)療風險金后，建議將資金分為兩部分使用，一是購買醫(yī)療事故商業(yè)保險，二是用作醫(yī)療事故商業(yè)保險賠付范圍之外的醫(yī)療事故（多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療事故等）。通過這類舉措，提高公立醫(yī)院風險分流能力與風險應對能力。

（三）強化公立醫(yī)院財務分析能力

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，公立醫(yī)院收入將會縮水，收入結構將會改變。這一舉措會提高患者在醫(yī)患雙方的地位，提高了公立醫(yī)院社會效益與經濟效益之間的聯系。因此，為了實現可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院在做好日常藥品成本控制的同時，要將自身財務分析重心偏移。如藥品收入成本構成、門診人次收費水平等。通過這類分析，可以提高公立醫(yī)院對服務人群病種、消費種類等信息的了解，為公立醫(yī)院做出合理決策提供基礎，強化公立醫(yī)院社會效益與經濟效益的平衡能力，實現公立醫(yī)院價值最大化。

（四）提高公立醫(yī)院財務人員素質

新形勢對公立醫(yī)院財務管理提出了新要求，這就需要公立醫(yī)院財務人員素質的提升。在強化財務基礎工作能力的前提下，公立醫(yī)院財務人員素質提升重點應該放在拓寬知識面、提高會計靈活性、提高財務分析能力等方面。工作過程中，公立醫(yī)院可以采用定期培訓、政策宣傳等手段提升財務人員技能及政策素養(yǎng)，通過績效獎懲、技能競賽等手段提高財務工作者的工作積極性，從而使財務工作人員適應新形勢的發(fā)展，實現社會效益與經濟效益的雙收。

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（作者單位：重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院）