宋欣燕

[摘 要] 醫(yī)學是一門實踐性科學。面對當前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，如何增加學生實踐能力成為當前教育者亟待解決的問題，而模擬教學就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學方法。闡述了目前模擬教學國內(nèi)外的現(xiàn)狀，并探討了模擬教學在產(chǎn)科教學的應(yīng)用。將傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學理論教學與實踐教學相結(jié)合，通過使用模擬教學的方法來提高教學質(zhì)量和醫(yī)學生的綜合能力，以達到培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才的目的。

[關(guān) 鍵 詞] 模擬教學；產(chǎn)科學；實踐教學

[中圖分類號] R714 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）09-0020-02

醫(yī)學是一門實踐性科學。但是當下，醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，教學實踐機會相對減少，給臨床帶教帶來較大困難。從而不能給我們新入院的各級醫(yī)生提供足夠的機會，導(dǎo)致其在接觸臨床患者時由于經(jīng)驗缺乏及膽怯，往往表現(xiàn)出驚慌失措、無從下手。同時，由于技能不足和缺乏應(yīng)變能力，在臨床上新入醫(yī)生有可能會面臨“犯錯誤”的風險，而作為教師，面對當前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境我們不希望醫(yī)療不良事件的出現(xiàn)，并非常愿意分享多年工作中所獲得的經(jīng)驗，因此我們必須探討有效的教學方法。如何增加學生實踐能力成為當前教育者亟待解決的問題，而模擬教學就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學方法。模擬教學是指根據(jù)臨床情景，制定具體的救治流程，采用角色扮演法實施演練，從而提高醫(yī)生的急救能力和綜合素質(zhì)。產(chǎn)科工作具有高風險、高技術(shù)含量、快節(jié)奏、高協(xié)調(diào)性等特點。產(chǎn)科風險往往來得迅速，若搶救不及時會導(dǎo)致母嬰意外，造成嚴重后果。因此，產(chǎn)科醫(yī)生的急救能力對于規(guī)避產(chǎn)科風險及保證搶救效果、保障母嬰安全非常重要。模擬教學可以有效解決實習能力提升和實習資源缺乏之間的矛盾，提高產(chǎn)科醫(yī)生的急救能力，使其更好地適應(yīng)

臨床。

一、模擬教學的定義

模擬教學是在教學過程中，通過創(chuàng)設(shè)生動、形象、具體的情景來幫助學生認識問題、理解問題以及解決問題的教學方法。模擬教學通過創(chuàng)設(shè)不同情境，將情感與認知、抽象思維與形象思維、“學”與“教”巧妙結(jié)合，注重直觀、生動、形象的知識表現(xiàn)和深刻、豐富、具體的實踐鍛煉。模擬教學強調(diào)的是實踐操作能力和綜合分析能力，可以在仿真環(huán)境刺激下，通過實踐操作來啟發(fā)思維、加深記憶，提高應(yīng)用能力。醫(yī)學模擬教學是模擬教學在醫(yī)藥學或臨床醫(yī)學的擴展應(yīng)用。醫(yī)學模擬教學初步分為：基礎(chǔ)解剖模型，局部功能性模型，計算機交互型培訓(xùn)系統(tǒng)，生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)，虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)，標準化病人。現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學以高科技為基礎(chǔ)，以臨床實際情況為前提，以情景化、案例化為特征，具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為其突出優(yōu)點，可有效規(guī)避醫(yī)患之間的風險，并實現(xiàn)情景的直觀顯現(xiàn)，靈活應(yīng)用所學知識解決實際問題。

二、國際模擬教學的現(xiàn)狀

模擬教學最早起源于第一次世界大戰(zhàn)時的美軍課堂，當時是作為一種語言教學環(huán)境，強調(diào)在環(huán)境之中進行教學，利用一種強化了的學習環(huán)境，增大學生與實踐的接觸面。模擬教學在復(fù)雜的、高風險的行業(yè)中被公認為是高度可靠且有效的教學模式?，F(xiàn)今，一些西方國家的醫(yī)學模擬教育已比較成熟和先進，如美國把模擬教學過程分為8步，每一步都有關(guān)鍵方法與步驟，對臨床模擬教學的實踐和實用性成果的衡量方法也進行了深入探討。此外，還開發(fā)和應(yīng)用了逼真模擬訓(xùn)練的方法。在產(chǎn)科專業(yè)，英國皇家婦產(chǎn)科學會PROMPT產(chǎn)科培訓(xùn)基金會也專門針對危急重癥孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)的救治開設(shè)了PROMPT COURSE模擬演練，目前正在向全世界推廣。

三、國內(nèi)模擬教學的現(xiàn)狀

我國模擬教學起步較晚，目前僅個別院校有成熟的訓(xùn)練模式，絕大多數(shù)對高仿真智能模型在醫(yī)學院校技能訓(xùn)練中的運用還處在起步階段，國內(nèi)的應(yīng)用只局限于臨床專業(yè)課程（如內(nèi)科學、急救學等）教學和實習前的校內(nèi)培訓(xùn)。隨著醫(yī)學教學模式的不斷改革及規(guī)范化培訓(xùn)和OSCE考試的實施，越來越多的醫(yī)學院校意識到醫(yī)學模擬教學的重要性。模擬教學作為醫(yī)學教育中一種具有實踐性、動態(tài)性、交互性、協(xié)作性的教學方法，彌補了以往的傳統(tǒng)應(yīng)試教育不能幫助學生進入知識應(yīng)用領(lǐng)域的缺陷。還有學者提出模擬教學能培養(yǎng)學生的團隊精神。高曉紅等肯定了模擬教學在臨床技能訓(xùn)練方面及醫(yī)學教育方面的優(yōu)勢，指出隨著模擬及虛擬現(xiàn)實技術(shù)的不斷發(fā)展，模擬技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域，特別是在對醫(yī)護人員操作技能要求較高的前沿領(lǐng)域必將得到更廣泛的應(yīng)用?？梢姡M教學能夠體現(xiàn)以學生為中心的教學理念，利于發(fā)揮學生的主觀能動性，克服膽怯心理，激發(fā)學習興趣與潛能，培養(yǎng)參與意識與團隊精神，強化人文精神，將理論與實踐緊密結(jié)合。各大醫(yī)學院校正在逐步建立自己的臨床實訓(xùn)中心，規(guī)范模擬教學。

四、醫(yī)學模擬教學在產(chǎn)科的開展及應(yīng)用

（一）模擬教學在產(chǎn)科教學中應(yīng)用的優(yōu)勢

產(chǎn)科是危機四伏的科室，處理不當或不及時可以導(dǎo)致嚴重的母兒不良結(jié)局，每一種產(chǎn)科急癥的處理都需要團隊合作完成。傳統(tǒng)的教學方法是教師講授、學生被動接受的“灌輸式”教學法，學生通過觀察教師的操作來學習，存在很多缺點和不足；對于產(chǎn)科臨床少見的急癥情況陌生；面對緊急狀況缺乏全面綜合分析和判斷能力等。模擬教學可以在帶教教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容的需要，設(shè)定一定的模擬情景，使學生在接近現(xiàn)實的情況下扮演某種角色，組織學生進行學習、研究，從而提高教學效果。模擬教學可以不同程度地彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，提高學生的臨床操作技能，解決了前述存在的問題。另外，模擬教學可使學生有身臨其境的感覺，使他們領(lǐng)悟到醫(yī)學的人文精神，適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學模式的要求。傳統(tǒng)教學法即教師講授、操作示教，并指導(dǎo)學生練習等，學生始終處于被動接受知識的狀態(tài)，他們的主觀能動性被抑制。同時，嚴肅的教學過程和反復(fù)的操作訓(xùn)練易使學生乏味，失去學習興趣，降低學習效果。而模擬訓(xùn)練完全以學生為主體，教師只是起指導(dǎo)作用，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。參與教學的所有學生都各司其職、團結(jié)合作，培養(yǎng)了團隊精神及綜合分析、解決問題的能力，使其認識到醫(yī)護人員的使命以及醫(yī)護人員應(yīng)當具有的專業(yè)能力和道德要求，符合醫(yī)學教育的基本要求。同時，模擬教學法通過模擬臨床情景，使學生體驗到作為一名醫(yī)生應(yīng)有的責任心和愛心，從而增強了從事該項職業(yè)的自豪感，學會了如何良好地進行醫(yī)患溝通。

（二）模擬教學在產(chǎn)科教學中的開展

模擬教學為學生創(chuàng)造了實踐、操作機會，顯示了其在教學上的優(yōu)越性。在對學生的臨床帶教中應(yīng)用模擬教學，教師負責設(shè)計真實案例場景，學生通過角色扮演，以真人或模擬人為對象進行模擬訓(xùn)練和演練，以達到為臨床培養(yǎng)實用型人才的目的。模擬教學法在教學中通過模擬真實病例的不同狀態(tài)，設(shè)置急救情景，使學生學會快速評估、判斷。相較于傳統(tǒng)教學法，模擬教學法能促進教師的教學水平不斷提高，且能極大地提高教學雙方的積極性、主動性和創(chuàng)造性。英國PROMPT項目有研究統(tǒng)計，通過臍帶脫垂的日常培訓(xùn)，10年間使新生兒的死亡率從約40%降低至10%。我科也參與了此項目，每年在省內(nèi)不同地區(qū)進行項目培訓(xùn)，以期改善母兒結(jié)局。所以模擬教學可以有效地改善產(chǎn)科不良事件的母兒結(jié)局，通過將模擬教學應(yīng)用于臨床，有利于提高在崗產(chǎn)科醫(yī)生的臨床應(yīng)急綜合能力、應(yīng)對突發(fā)公共事件和風險的能力。

傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法使學生缺乏興趣，學習死板，不能靈活應(yīng)用所學的知識解決實際問題。而模擬教學法以學生為中心，使醫(yī)學教育變得更靈活、具體和形象，利于學生更系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人感受，以培養(yǎng)學生各種護理技能為主要目標，可以提高學生的急救操作水平和綜合技能。模擬教學以其最有效的學習、最仿真的設(shè)備、容許在訓(xùn)練中出錯誤、不危害病人安全、容許重復(fù)練習等優(yōu)點，較好地彌補了這一不足。雖然模擬教學可以解決目前臨床教學中存在的一些問題，顯著提高教學水平，已經(jīng)得到廣大醫(yī)學教育者的認可，但是模擬教學也并非完美無缺。模擬教學依賴指導(dǎo)教師及設(shè)計者的臨床理論和實踐經(jīng)驗，教學中還存在交流受限、病例有限、臨床表現(xiàn)程序化、不利于學生愛傷觀念的培養(yǎng)、需要高成本的投入等不足。因此，模擬教學只是傳統(tǒng)教學法的一種補充，不能完全替代真正的臨床實踐。只有將模擬教學與傳統(tǒng)臨床帶教有機結(jié)合，發(fā)揮模擬教學的優(yōu)勢，互相補充，不斷探索新的醫(yī)療形式下模擬教學的新途徑，才能推動醫(yī)學教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。

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