艾進(jìn)偉

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的首要任務(wù)是通過培訓(xùn)提高住院醫(yī)師的臨床技能，在培訓(xùn)過程中，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。該院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入一對一“導(dǎo)師制”取得良好效果。通過一對一“導(dǎo)師制”，密切了帶教老師與培訓(xùn)學(xué)員的聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)員的臨床診療水平與科研素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師制 規(guī)范化培訓(xùn) 中醫(yī)骨傷

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（b）-0165-02

導(dǎo)師一詞源自希臘語，象征有相當(dāng)?shù)闹R和智慧。導(dǎo)師制最早于中世紀(jì)起源于牛津大學(xué)，視為牛津大學(xué)核心特征，19世紀(jì)以后牛津大學(xué)建立起全面的導(dǎo)師制度，經(jīng)過幾百年的完善與改進(jìn)，現(xiàn)已成為牛津大學(xué)根深蒂固的教學(xué)傳統(tǒng)，成為始終保持卓越教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在；關(guān)注學(xué)生個(gè)體成長、重視師生合作關(guān)系和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，其教學(xué)思想值得各個(gè)國家的高校學(xué)習(xí)與借鑒。牛津大學(xué)導(dǎo)師制成功的原因在于3個(gè)方面，即關(guān)注學(xué)生的個(gè)體，依賴師生雙方的合作以及對待知識的獨(dú)特態(tài)度[1]。

作為河南省首批中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，河南省中醫(yī)院在規(guī)范化培訓(xùn)之初就引入導(dǎo)師制這一理念。醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)骨傷臨床培訓(xùn)特點(diǎn)，在規(guī)培工作中引入“一對一導(dǎo)師制”的教學(xué)模式，對20名住院醫(yī)師及12名專業(yè)碩士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，即學(xué)員在3年的規(guī)范化培訓(xùn)期間選擇一名導(dǎo)師作為自己在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)期間的指導(dǎo)者，學(xué)員正常參加通科培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，同時(shí)在帶教導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)員進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)、定期向?qū)焻R報(bào)培訓(xùn)情況及思想情況。帶教導(dǎo)師從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐與技能、科研及生活方面對學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。通過建立一套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，提升中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師自身素質(zhì)、臨床實(shí)踐水平及科研能力。

1 一對一導(dǎo)師制的實(shí)施方法

首先，在本專科確定導(dǎo)師人選，一般要求高年資主治醫(yī)師以上職稱，通過科室遴選上報(bào)醫(yī)務(wù)科，最終由醫(yī)務(wù)科確定擇優(yōu)選擇德才兼?zhèn)?、?zé)任心強(qiáng)、技術(shù)能力突出的專家作為帶教導(dǎo)師。醫(yī)務(wù)科公布各帶教導(dǎo)師名單、專業(yè)特長等，規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員根據(jù)自身特點(diǎn)選擇相應(yīng)導(dǎo)師，經(jīng)導(dǎo)師同意后最終達(dá)成一對一帶教組合，建立明確的師徒關(guān)系。如果學(xué)生希望更換導(dǎo)師或者導(dǎo)師希望更換學(xué)生，都可以向醫(yī)院反映，通過醫(yī)院相關(guān)調(diào)查、評估再次進(jìn)行調(diào)整。通過雙向選擇，優(yōu)化的組合模式，能調(diào)動帶教導(dǎo)師、學(xué)員的積極性。

其次，制定嚴(yán)格的規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)計(jì)劃，交由帶教導(dǎo)師審核，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員及專業(yè)情況進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)，學(xué)生再次完善計(jì)劃并上交備案。計(jì)劃一般包括；臨床科室輪轉(zhuǎn)、跟師學(xué)習(xí)、閱讀中醫(yī)（骨傷）典籍、論文寫作及科研[2]。跟師學(xué)習(xí)由帶教導(dǎo)師、學(xué)員根據(jù)情況進(jìn)行，不局限于教學(xué)方式、時(shí)間、地點(diǎn)。帶教導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)員情況，著重從提高學(xué)員中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)操作能力、醫(yī)療文書書寫能力、醫(yī)患溝通能力及骨傷科專業(yè)技能進(jìn)行綜合規(guī)劃。因此，整個(gè)帶教計(jì)劃根據(jù)學(xué)員自身情況，導(dǎo)師意見進(jìn)行制定，更具個(gè)性化、開放性與操作性。

每年對帶教導(dǎo)師、學(xué)員進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)完成后進(jìn)行最終考核?？己朔譃槿粘？己?、月考核、出科考核、年度考核、階段考核。其中日?？己擞蓪?dǎo)師進(jìn)行考核，月考核與出科考核在骨傷診療中心、醫(yī)務(wù)科監(jiān)督下由輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行考核，年度考核分別由醫(yī)務(wù)科、研究生處等組織完成考核工作?？己藘?nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師徒關(guān)系、考勤、專業(yè)相關(guān)技能及實(shí)際工作能力、跟師學(xué)習(xí)情況、論文及科研完成情況。

2 實(shí)施效果

首先由醫(yī)務(wù)處、研究生處組織的問卷調(diào)查表從帶教方法、內(nèi)容，跟師心得、跟師交流時(shí)間、頻率及日常管理3個(gè)方面對學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)師滿意度調(diào)查。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，實(shí)行“一對一導(dǎo)師制”有助于導(dǎo)師與學(xué)生保持一定頻度的接觸，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活方面的困難，對規(guī)培生進(jìn)行適時(shí)心理指導(dǎo)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，有利于拓展思路。其次，有助于解決臨床中遇到的疑難問題。實(shí)施一年來，20名住院醫(yī)師中有18名通過中級職稱考試；12名專業(yè)碩士研究生有10名通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；參與科研項(xiàng)目10項(xiàng)；撰寫相關(guān)論文20余篇。各階段考核均為優(yōu)秀。

3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

實(shí)行具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)、帶教模式以及傳統(tǒng)的師承模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一大特色。師徒名分，使得老師覺得自己的付出物有所值，同時(shí)使他們的自尊心和榮譽(yù)感得到了滿足，調(diào)動了教學(xué)積極性。一對一導(dǎo)師制即一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)帶好一個(gè)學(xué)生，在規(guī)培期間，該醫(yī)生就是這位學(xué)生的臨床帶教導(dǎo)師。通過這種帶教方式，人為的拉近了學(xué)生和帶教老師之間的距離，使得學(xué)生珍惜與導(dǎo)師學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會，氛圍更加融洽，同時(shí)讓每個(gè)帶教導(dǎo)師開始真正地關(guān)心自己學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)能力，分享典型病例整理，與學(xué)生一起討論學(xué)習(xí)，然后評析、講解，教學(xué)相長。一方面導(dǎo)師鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)中扮演積極的角色，培養(yǎng)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考、工作的技能和批評的技能[3]。另一方面導(dǎo)師不是信息傳遞者，而是批評性的指導(dǎo)者，幫助學(xué)生選擇研究方法，挖掘資料并進(jìn)行整理分析。導(dǎo)師不但要教授知識，還要分享自己行醫(yī)多年的心得體會、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，還要指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀，并增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)的能力。通過引入導(dǎo)師制，導(dǎo)師-學(xué)員二維主體結(jié)構(gòu)提高了培訓(xùn)效果，但由于目前仍處于探索階段，我們發(fā)現(xiàn)有些導(dǎo)師對學(xué)生要求松散，對于導(dǎo)師評價(jià)、監(jiān)督機(jī)制尚不完善；學(xué)生與導(dǎo)師之間溝通可能并不順暢，有時(shí)甚至產(chǎn)生爭吵；對于導(dǎo)師分配任務(wù)，有些學(xué)員完成的積極性不高；甚至個(gè)別帶教導(dǎo)師責(zé)任心不是很強(qiáng)；隨著規(guī)范化培訓(xùn)的擴(kuò)大與學(xué)員的增大，師生比例會加劇。這些都是需要研究和改善的地方。

實(shí)踐證明一對一“導(dǎo)師制”作為一種專業(yè)化、全方位及個(gè)體化的培養(yǎng)模式有助于規(guī)培生監(jiān)管，提高學(xué)習(xí)效率及專業(yè)化水平，盡管在實(shí)踐中仍存在一些不足?？傮w來說一對一導(dǎo)師制在中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中提升中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師臨床能力及科研能力，顯著提高中醫(yī)骨傷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Moore，W illG.The TutorialSystem and ItsFuture[M].New York：Pergaman Press， 1968：18，24，31-32.

[2] 浦筱雯，陸琴.“住院醫(yī)師導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式的探索與研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1236-1238.

[3] HarrisonBrian （ed）.The History of the University ofOxford：The Twentieth Century[M].Oxford：ClarendenPress，1994：63-164.