鄒志勛

【摘 要】目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中賬目不清、資金管控不嚴(yán)的現(xiàn)象較為突出，這些問(wèn)題和不足嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的不足及其原因進(jìn)行了深入分析，并據(jù)此提出了加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的措施。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；不足；解決措施

作為基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國(guó)廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻(xiàn)。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時(shí)俱進(jìn)，特別是在財(cái)務(wù)管理等方面暴露出的不足和問(wèn)題，必須引起高度重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的不足

1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前普遍實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來(lái)規(guī)模就小，人員也少，所以院長(zhǎng)通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長(zhǎng)上任以后一般都把抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)放在第一位，同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)缺乏深入的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)財(cái)務(wù)工作普遍存在重視程度不夠的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是不注重上級(jí)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行和本院財(cái)務(wù)制度的建設(shè)，對(duì)上級(jí)的要求落實(shí)采取簡(jiǎn)單化的工作方式，認(rèn)為交給財(cái)務(wù)人員去做就算完成，缺乏過(guò)程和結(jié)果監(jiān)督，對(duì)本院的財(cái)務(wù)制度也沒(méi)有從加強(qiáng)內(nèi)控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作所需要的硬件和軟件沒(méi)有及時(shí)購(gòu)買(mǎi)和更新，對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)也沒(méi)有制定計(jì)劃，按期開(kāi)展；三是對(duì)財(cái)務(wù)人員重視不夠，主觀認(rèn)為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要，財(cái)務(wù)人員不過(guò)就是記記賬，收一下錢(qián)，對(duì)醫(yī)院的整體工作沒(méi)有多大影響。

2.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)問(wèn)題

從我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況來(lái)看，不少地方的財(cái)務(wù)人員都存在業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、賬目不清、資金流向不明的問(wèn)題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費(fèi)緊張，在用人上張冠李戴，以非財(cái)務(wù)專業(yè)的人員代替或者兼任財(cái)務(wù)人員，這些人員沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)訓(xùn)練，在工作中又缺乏指導(dǎo)，很多工作只能憑感覺(jué)做，結(jié)果做出來(lái)就不符合規(guī)范和要求，特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務(wù)人員或工勤人員安排到財(cái)務(wù)崗位兼職做財(cái)務(wù)工作，結(jié)果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒(méi)能做好；二是憑關(guān)系用人，不可否認(rèn)，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關(guān)系來(lái)用人的現(xiàn)象還比較突出，把非財(cái)務(wù)專業(yè)的關(guān)系戶安排到財(cái)務(wù)崗位上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作質(zhì)量得不到保證；三是只用人不培養(yǎng)，在信息化技術(shù)日新月異的現(xiàn)在，財(cái)務(wù)上的硬件和軟件經(jīng)常在更新，不少醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘，只好不派送財(cái)務(wù)人員去培訓(xùn)，致使財(cái)務(wù)工作長(zhǎng)期達(dá)不到財(cái)務(wù)管理的要求。

3.缺乏規(guī)范的資金管理體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對(duì)資金長(zhǎng)期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見(jiàn)和突出的現(xiàn)象有：一是當(dāng)日現(xiàn)金無(wú)法及時(shí)盤(pán)點(diǎn)并按規(guī)定存入銀行，作為財(cái)務(wù)管理，這本來(lái)是一項(xiàng)基本的剛性要求，但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無(wú)法做到，現(xiàn)金及時(shí)盤(pán)點(diǎn)入庫(kù)工作的不到位，既增加了現(xiàn)金被盜的風(fēng)險(xiǎn)，又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便；二是會(huì)計(jì)信息失真，依據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)制度，會(huì)計(jì)科目的分類和填寫(xiě)都有嚴(yán)格的規(guī)定，但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差，有的是財(cái)務(wù)人員的原因，在會(huì)計(jì)科目上沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范落實(shí)，有的是領(lǐng)導(dǎo)授意，在財(cái)務(wù)上做了假賬，致使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息記載失真，無(wú)法真實(shí)反映衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)情況；三是現(xiàn)金支出隨意，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)處支取現(xiàn)金不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不打借條、不提供相關(guān)憑據(jù)憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛(wèi)生院債務(wù)增加，長(zhǎng)期賬實(shí)不符。

4.監(jiān)督機(jī)制缺失

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理由于長(zhǎng)期不按相關(guān)規(guī)范運(yùn)行，已經(jīng)習(xí)以為常，這與其監(jiān)督機(jī)制的長(zhǎng)期缺失有著直接關(guān)系。由于相關(guān)人員缺乏和經(jīng)費(fèi)緊張等原因，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務(wù)上；另一方面對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監(jiān)督形同虛設(shè)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員，有的因?yàn)樽陨硭刭|(zhì)不夠，無(wú)法保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，又缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，所以工作難以做到規(guī)范；還有的法律意識(shí)淡漠，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費(fèi)，列支票據(jù)不符合規(guī)定，開(kāi)支的手續(xù)也不齊全，財(cái)務(wù)賬目混亂，也無(wú)人監(jiān)督。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的措施

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)必須得到加強(qiáng)，這一點(diǎn)需要從兩個(gè)方面來(lái)做工作：一是衛(wèi)生院的主管部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)履職情況的監(jiān)督與考核，首先要對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的職能職責(zé)作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責(zé)任狀，最后是每年定期對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的履職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，并根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲，只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)有所擔(dān)當(dāng)，切實(shí)履行起自己的工作職責(zé)；二是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要目的是讓衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性和必要性，并掌握一定的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析方法以及財(cái)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督方法，鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)以前都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員，對(duì)于財(cái)務(wù)和管理等跨專業(yè)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，所以對(duì)他們開(kāi)展這類業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常必要。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育

這一項(xiàng)措施是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的高低主要取決于財(cái)務(wù)人員的工作能力，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，應(yīng)該加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的培訓(xùn)：第一，財(cái)務(wù)專業(yè)理論及實(shí)務(wù)的培訓(xùn)和強(qiáng)化，要組織財(cái)務(wù)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)上的賬目歸類、記錄、會(huì)計(jì)報(bào)表、現(xiàn)金管理等一系列的財(cái)務(wù)專業(yè)理論和實(shí)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握財(cái)務(wù)工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎(chǔ)；第二，財(cái)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)，鑒于財(cái)務(wù)工作的特殊性，依法依規(guī)開(kāi)展工作是其基本要求，財(cái)務(wù)人員熟悉與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的法律法規(guī)是其正常開(kāi)展工作的必要前提；第三，與財(cái)經(jīng)紀(jì)律相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，這一塊主要是針對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展法制教育，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財(cái)務(wù)工作狀況來(lái)看，有一部分是由于財(cái)務(wù)人員不懂法、不守法造成的，因此對(duì)其進(jìn)行法制教育，不僅可以讓財(cái)務(wù)人員知法守法，還利于讓財(cái)務(wù)人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。

3.建立和完善財(cái)務(wù)管理體系，強(qiáng)化資金管理

建立和完善財(cái)務(wù)管理體系是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作并不復(fù)雜，但是從規(guī)范管理的角度來(lái)看，其財(cái)務(wù)工作從建章立制到規(guī)范運(yùn)行，必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該依據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合自身實(shí)際，制定基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，從收入到支出，按照規(guī)范的會(huì)計(jì)科目建立賬目，定期形成會(huì)計(jì)報(bào)表，分析管理中存在的問(wèn)題，并給予糾正。對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)的資金管理問(wèn)題，要多措并舉，堅(jiān)決堵住資金漏洞，首先，要根據(jù)全院上一年的資金往來(lái)情況，結(jié)合下一年的資金需求預(yù)測(cè)，制定出全院全年的資金管控目標(biāo)；其次，要把全院的資金目標(biāo)進(jìn)行分解，層層落實(shí)到衛(wèi)生院的各個(gè)科室，作為每個(gè)科室的資金預(yù)算考核目標(biāo)，并嚴(yán)格按照預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行，節(jié)約有獎(jiǎng)，超支即罰；最后，針對(duì)衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)必須制定專門(mén)辦法，堅(jiān)持集體決策、集體監(jiān)督，把這些易于滋生腐敗的關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽(yáng)光之下，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)。

4.建立健全監(jiān)督機(jī)制

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督主要有3個(gè)層面：一是上級(jí)監(jiān)督，即來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門(mén)的監(jiān)督；二是本級(jí)監(jiān)督，即以院長(zhǎng)為代表的領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督；三是職工群眾監(jiān)督，即本院職工群眾對(duì)于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督。從目前的情況來(lái)看，這3個(gè)層面的監(jiān)督機(jī)制都有待加強(qiáng)，作為上級(jí)監(jiān)督，要定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查，對(duì)于查找出的問(wèn)題和漏洞，要求其必須進(jìn)行整改落實(shí)，同時(shí)，上級(jí)在接到職工群眾反映的意見(jiàn)以后，要及時(shí)進(jìn)行查實(shí)；本級(jí)監(jiān)督，院長(zhǎng)要帶頭遵守財(cái)經(jīng)制度，堅(jiān)決糾正以打白條甚至無(wú)憑無(wú)據(jù)向醫(yī)院借款的行為，對(duì)于財(cái)務(wù)賬目等一系列財(cái)務(wù)工作上的問(wèn)題，要敢于面對(duì)，堅(jiān)決支持財(cái)務(wù)人員按要求規(guī)范做賬，對(duì)違法違紀(jì)的問(wèn)題要堅(jiān)決查處；職工群眾監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，避免出現(xiàn)更大損失。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上文分析可知，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上的不足和問(wèn)題必須引起高度重視，要努力通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育，建立和完善財(cái)務(wù)管理體系，強(qiáng)化資金管理，建立健全監(jiān)督機(jī)制等措施來(lái)切實(shí)解決。

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