如何開(kāi)展公立醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)

張蒲香 康鴻飛

摘 要：公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)落實(shí)國(guó)家醫(yī)療政策、維護(hù)醫(yī)院公益性、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展具有重要作用。開(kāi)展公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)應(yīng)該圍繞院長(zhǎng)的職責(zé)展開(kāi)。本文從公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的目標(biāo)著手，圍繞院長(zhǎng)在推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、落實(shí)重大經(jīng)濟(jì)決策、執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療政策、加強(qiáng)內(nèi)部管理監(jiān)督以及遵守廉政規(guī)定等職責(zé)履行情況開(kāi)展討論，并根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出四種常用的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)責(zé)任 審計(jì)

針對(duì)老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，國(guó)家進(jìn)行了一輪又一輪的醫(yī)療體制改革，為維護(hù)醫(yī)院的公益性，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入逐年增加，與此而來(lái)的醫(yī)療腐敗也層出不窮。因此適應(yīng)新的形勢(shì)和要求，加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，從而對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人提出更高的要求迫在眉睫。

一、公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的目標(biāo)

開(kāi)展公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要是以院長(zhǎng)運(yùn)用相關(guān)資源履行職責(zé)為主線(xiàn)，以基本醫(yī)療條件、醫(yī)療職責(zé)、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)、醫(yī)療政策和財(cái)經(jīng)法規(guī)、作風(fēng)建設(shè)和廉潔自律相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行為重點(diǎn)，以經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)政財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性及效益性為基礎(chǔ)，從取得的成效和存在的問(wèn)題兩個(gè)方面評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)干部履職情況，為領(lǐng)導(dǎo)干部考核和任用提供依據(jù)，從而加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人監(jiān)管、預(yù)防醫(yī)療腐敗，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。

二、公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容

1.業(yè)績(jī)審計(jì)—醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展情況。對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展情況審計(jì)要以醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、收支真實(shí)性審計(jì)為基礎(chǔ)，反映醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況，重點(diǎn)檢查和評(píng)價(jià)任職期初與期末的資產(chǎn)負(fù)債率、償債率、收入增長(zhǎng)率、人員經(jīng)費(fèi)比率、國(guó)有資產(chǎn)保值增值率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、門(mén)急診人次、入院出院人數(shù)、出院者平均住院日等指標(biāo)的變化情況。如醫(yī)院基建舉債、設(shè)備租賃情況較多，審計(jì)關(guān)注債務(wù)率、償債率，分析醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日等指標(biāo)變化情況，分析醫(yī)院是否存在醫(yī)療效率下滑增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。

2.決策審計(jì)——重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策情況。對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策的審計(jì)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注院長(zhǎng)任職期間重大經(jīng)濟(jì)決策的合規(guī)性、合法性、效益性。一是決策內(nèi)容是否符合國(guó)家法律法規(guī)和政策；二是決策程序是否合規(guī)，是否建立三重一大議事規(guī)程，重大經(jīng)濟(jì)決策是否通過(guò)集體討論并形成記錄；三是決策取得的實(shí)際效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有無(wú)因決策不當(dāng)造成損失浪費(fèi)等。主要檢查醫(yī)院基本建設(shè)、教職工收入分配、設(shè)備采購(gòu)、資產(chǎn)處置等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策與效益情況，分析是否存在擅自決策、盲目決策及不當(dāng)決策的現(xiàn)象，以此來(lái)反映和評(píng)價(jià)院長(zhǎng)的決策能力和決策效果。

3.政策審計(jì)——執(zhí)行國(guó)家政策情況。對(duì)院長(zhǎng)任期內(nèi)醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，設(shè)備、藥品、材料采購(gòu)政策及醫(yī)保政策的情況進(jìn)行審計(jì)。一是藥品定價(jià)政策。重點(diǎn)關(guān)注藥品售價(jià)是否在物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的最高零售限價(jià)內(nèi)；醫(yī)院自制藥品（劑）的生產(chǎn)、使用是否合規(guī)。二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立、分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為；是否存在重復(fù)檢查、檢查項(xiàng)目打包過(guò)濫、大型檢查指征不強(qiáng)的現(xiàn)象。三是政府采購(gòu)政策。檢查醫(yī)院儀器設(shè)備是否進(jìn)行政府采購(gòu)，價(jià)格是否合理；是否達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，是否存在盲目購(gòu)置以及設(shè)備閑置浪費(fèi)等情況。檢查藥品、衛(wèi)生材料是否通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)；非納入集中采購(gòu)的藥品和材料采購(gòu)是否經(jīng)過(guò)管理機(jī)構(gòu)審批同意，是否存在擅自采購(gòu)非入圍藥品替代入圍藥品的行為。四是醫(yī)保政策。是否嚴(yán)格按醫(yī)保政策規(guī)定開(kāi)具藥品、進(jìn)行檢查，是否存在醫(yī)護(hù)人員與患者串通，通過(guò)更換藥品名稱(chēng)、辦理虛假住院等方式騙取醫(yī)保資金。

4.管理審計(jì)——對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督管理情況。審計(jì)主要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度、專(zhuān)項(xiàng)資金、科研經(jīng)費(fèi)、國(guó)有資產(chǎn)以及預(yù)決算情況開(kāi)展。一是內(nèi)控制度審計(jì)。審查醫(yī)院是否制訂了完善的內(nèi)部控制制度，以及這些制度執(zhí)行的有效性。二是專(zhuān)項(xiàng)資產(chǎn)審計(jì)。審查各項(xiàng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理的科學(xué)性、分配的合法性、使用的合規(guī)性及效益性。三是科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)。審查科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源是否合規(guī)、使用是否合理；是否存在濫用公有資源、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合不緊密、成果對(duì)接效益差等問(wèn)題。四是國(guó)有資產(chǎn)審計(jì)。審查國(guó)有資產(chǎn)的安全性、完整性以及處置的合規(guī)性，是否存在因制度不健全、管理不到位、使用不恰當(dāng)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失等問(wèn)題。五是預(yù)決算情況審計(jì)。審查醫(yī)院執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和預(yù)算決算管理的規(guī)定情況。

5.廉政審計(jì)——遵守有關(guān)廉政規(guī)定的情況.對(duì)院長(zhǎng)遵守有關(guān)廉政規(guī)定情況的審計(jì)，主要審查院長(zhǎng)任期內(nèi)對(duì)本單位廉政制度建設(shè)、廉政教育與監(jiān)督的情況，本人遵守中央“八項(xiàng)規(guī)定”和廉潔自律方面的情況。一是個(gè)人財(cái)產(chǎn)情況，包括個(gè)人房產(chǎn)、持股、收入等；二是職務(wù)消費(fèi)情況，包括辦公用房面積、車(chē)輛配置、招待費(fèi)、出國(guó)費(fèi)開(kāi)支等；三是家屬子女從業(yè)情況，包括經(jīng)商辦企業(yè)等；四是兼職情況，包括兼職單位、職位、報(bào)酬等。重點(diǎn)審查院長(zhǎng)有無(wú)利用職權(quán)侵占、挪用國(guó)有資產(chǎn)，重大投資建設(shè)項(xiàng)目決策、資產(chǎn)處置、大額采購(gòu)等方面，有無(wú)利用職務(wù)上的便利從中獲取不正當(dāng)利益的問(wèn)題；有無(wú)違反規(guī)定報(bào)銷(xiāo)應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的方法

公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的審計(jì)方法主要有核對(duì)法、數(shù)據(jù)分析法、調(diào)查法、判斷法等。

1.核對(duì)法。主要是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的核對(duì)，包括賬賬核對(duì)，賬表核對(duì)，賬表與實(shí)物核對(duì)，賬表數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)核對(duì)等。如對(duì)醫(yī)院藥品的購(gòu)銷(xiāo)存情況進(jìn)行審計(jì)時(shí)，充分利用計(jì)算機(jī)把藥品領(lǐng)用、銷(xiāo)售、報(bào)損、退貨、盤(pán)存等電子數(shù)據(jù)進(jìn)行勾稽對(duì)比；與藥劑科、各藥房月底的庫(kù)存數(shù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)藥品的采購(gòu)入庫(kù)、各藥房售出藥品以及退藥、調(diào)價(jià)、報(bào)損等各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)并檢查。

2.數(shù)據(jù)分析法。數(shù)據(jù)分析法主要是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)審計(jì)時(shí)使用。如通過(guò)分析醫(yī)院病人術(shù)前住院和術(shù)后住院所占的比重，分析醫(yī)院是否存在醫(yī)療效率不高導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。通過(guò)分析醫(yī)院住院病人的常規(guī)檢查次數(shù)， 住院病人接受常規(guī)檢查人數(shù)占住院病人總數(shù)的比例，審查醫(yī)院是否存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。

3.調(diào)查法。全面地收集各種材料，并對(duì)收集的材料進(jìn)行分析、綜合得到審計(jì)結(jié)論的審計(jì)方法。常見(jiàn)調(diào)查法有詢(xún)問(wèn)、觀察、盤(pán)點(diǎn)等。如對(duì)醫(yī)院的藥品、材料的庫(kù)存進(jìn)行審計(jì)時(shí)，可以通過(guò)對(duì)某種藥品、材料進(jìn)行監(jiān)盤(pán)，核對(duì)實(shí)際盤(pán)點(diǎn)數(shù)與賬面數(shù)，審查醫(yī)院的庫(kù)存管理是否規(guī)范。

4.判斷法。通過(guò)數(shù)據(jù)的勾稽關(guān)系構(gòu)建基本計(jì)算公式，設(shè)定一定的誤差率，根據(jù)誤差的大小推斷審計(jì)事項(xiàng)的真實(shí)性。如對(duì)藥品庫(kù)存管理進(jìn)行審計(jì)時(shí)，運(yùn)用藥品領(lǐng)用匯總+年初藥品盤(pán)存匯總-年末藥品盤(pán)存匯總=藥品報(bào)廢匯總+退庫(kù)匯總+藥品收入?yún)R總的公式，進(jìn)行實(shí)物測(cè)試，若基本相等，則初步判定無(wú)問(wèn)題，否則需進(jìn)一步查實(shí)。這時(shí)可采用走訪(fǎng)藥房，召集座談等審計(jì)調(diào)查的方法，查找有無(wú)“賬外賬”，是否存在徇私舞弊，私貪私占等現(xiàn)象。

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