張方　李榮

[摘 要] 目的：探討簡(jiǎn)化OSCE考核在《社區(qū)護(hù)理》中的應(yīng)用。方法：使用簡(jiǎn)化OSCE考核模式對(duì)我院2014級(jí)305名高職護(hù)生進(jìn)行考核，分析考試成績(jī)并采用問卷調(diào)查護(hù)生對(duì)該考核模式的態(tài)度。結(jié)果：95.08%的護(hù)生成績(jī)處在合格水平；69.8%的考生能適應(yīng)簡(jiǎn)化OSCE考核模式。結(jié)論：護(hù)生的臨床綜合能力有待提高，簡(jiǎn)化OSCE考核模式應(yīng)用于《社區(qū)護(hù)理》考核中，可以幫助護(hù)生提前認(rèn)知自己職業(yè)能力的欠缺，提升教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] OSCE；高職護(hù)生；考核

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）31-0034-02

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是英國(guó)Dundee大學(xué)Harden等于1975年率先提出的一種新型臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，可全面評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)綜合能力。隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)生提出了更高的要求，所以大專護(hù)生的實(shí)習(xí)定位及綜合素質(zhì)亟待提高。國(guó)內(nèi)已有應(yīng)用OSCE考核對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的探索，效果良好。所以，我校在《社區(qū)護(hù)理》的考核中運(yùn)用了簡(jiǎn)化OSCE考核模式，報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）資料

2015年9月采用方便抽樣法選取我院2014級(jí)高職護(hù)生305名，其中，女生295名，男生10名，平均年齡M（P25，P75）為20歲（20，21），均已完成社區(qū)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等課程。

（二）方法

1.案例編寫與站點(diǎn)設(shè)置

確定考核專家組成員，由社區(qū)護(hù)理教師和社區(qū)護(hù)士共同組成。在充分了解OSCE相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，擬定考核項(xiàng)目，考核項(xiàng)目所需的案例由社區(qū)護(hù)士提供，社區(qū)護(hù)理教師編寫，并共同對(duì)案例進(jìn)行討論和調(diào)整，使每個(gè)案例都是社區(qū)患者常見情況，且信息量適中，合乎邏輯。站點(diǎn)包括：一般狀況的評(píng)估、健康教育和自我管理計(jì)劃的制訂、自我管理的參與、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)、評(píng)價(jià)資料的搜集5站。確定實(shí)施方案及考核要點(diǎn)，細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；考核的難度適宜，難度系數(shù)是0.71；各考站區(qū)分度較好，在0.34～0.78之間。模擬患者（SP）從2015級(jí)護(hù)生志愿者中選拔，在做好試題保密工作的前提下，由教師按照案例和場(chǎng)地要求提前培訓(xùn)。

2.考核過程

考前以一個(gè)案例為樣本對(duì)護(hù)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括考試站點(diǎn)設(shè)置、考試流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及答題技巧。提前準(zhǔn)備考試用物并布置場(chǎng)地。SP及評(píng)委老師提前入場(chǎng)，工作人員為SP完善妝容儀表，為評(píng)委老師準(zhǔn)備考生題簽及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。305名考生按站點(diǎn)順序依次進(jìn)入每一站，領(lǐng)取題簽，進(jìn)行考核。

3.評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)每站護(hù)生考試成績(jī)；采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查考生，了解護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE考核模式的態(tài)度。共發(fā)放問卷305份，回收有效問卷305份。

二、結(jié)果

（一）護(hù)生簡(jiǎn)化OSCE考核成績(jī)

按照每個(gè)站點(diǎn)的成績(jī)劃分等級(jí)，成績(jī)占總分值60%以下的為不及格；占總分值60%～80%的為合格；占總分值80%～90%為良好；占總分值90%以上為優(yōu)秀。結(jié)果見表1。

（二）護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE考核模式的態(tài)度，見表2

三、討論

（一）簡(jiǎn)化OSCE應(yīng)用于高職護(hù)生《社區(qū)護(hù)理》考核的可行性

有研究表明，OSCE應(yīng)用于高職護(hù)理畢業(yè)生的綜合考核，可以反應(yīng)護(hù)生的綜合能力；應(yīng)用于實(shí)習(xí)前技能考核中，可以幫助護(hù)生提前認(rèn)知自己職業(yè)能力的欠缺。而將簡(jiǎn)化OSCE應(yīng)用于高職護(hù)生《社區(qū)護(hù)理》的考核，可以反應(yīng)護(hù)生理論、技能、人文素養(yǎng)等社區(qū)護(hù)理綜合能力，站點(diǎn)一般狀況的評(píng)估考察護(hù)生對(duì)患者護(hù)理評(píng)估的能力、病情觀察能力和臨床溝通技巧；站點(diǎn)健康教育及自我管理計(jì)劃的制訂考核護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育的知識(shí)儲(chǔ)備以及健康教育能力；第四站是突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)第一部分?？萍夹g(shù)操作主要考核護(hù)生對(duì)專科護(hù)理技術(shù)的掌握程度，第二部分突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，考察護(hù)生對(duì)突發(fā)事件的掌握程度及應(yīng)變和處理能力。相比于《社區(qū)護(hù)理》傳統(tǒng)的理論和技能考試，簡(jiǎn)化OSCE更具優(yōu)勢(shì)，它打破了傳統(tǒng)的較為單一的考試模式，以和臨床緊密結(jié)合的站點(diǎn)設(shè)置和經(jīng)過訓(xùn)練的模擬患者來(lái)縮短社區(qū)護(hù)理教學(xué)和臨床的距離，讓護(hù)生可以更全面地了解自己社區(qū)護(hù)理綜合能力的欠缺，這種考核方式也更貼近臨床。

（二）簡(jiǎn)化OSCE得分及護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀分析

從考核成績(jī)來(lái)看，在校高職護(hù)生臨床綜合能力不理想；各站點(diǎn)得分不平衡。95.08%的護(hù)生僅處在合格的水平。這與學(xué)生未全部參加過實(shí)習(xí)，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐較少有關(guān)，也與《社區(qū)護(hù)理》的傳統(tǒng)授課和考核模式造成學(xué)生思想禁錮，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的考核模式，完成理論與實(shí)踐的自然對(duì)接有關(guān)。護(hù)生在專科技術(shù)操作項(xiàng)目中得分最高，大部分護(hù)生處在良好和優(yōu)秀的水平；這與高職院校重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)有關(guān)；一般狀況的評(píng)估和健康教育及自我管理計(jì)劃的制訂，如表1所示，處在合格水平的學(xué)生占70%左右，這兩站是以交流為主的環(huán)節(jié)，得分較低，護(hù)生在考試中面對(duì)模擬患者，無(wú)法很好地將書面語(yǔ)言轉(zhuǎn)換成口語(yǔ)且條理清晰地與SP進(jìn)行溝通，這與護(hù)生的理論知識(shí)薄弱，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少有關(guān)。而突發(fā)事件應(yīng)對(duì)項(xiàng)目得分最低，46.23%的護(hù)生不及格，反應(yīng)了學(xué)生病情觀察的能力差，評(píng)判性思維欠缺，處理緊急事件的應(yīng)急能力亟待提高。

（三）學(xué)生的態(tài)度

結(jié)果顯示，只有69.8%的學(xué)生能夠適應(yīng)OSCE考核模式，這是由于OSCE在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用不多，部分護(hù)生由于溝通能力較低，心理素質(zhì)差等多種原因基本無(wú)法適應(yīng)此考核。但是，93.1%的考生認(rèn)可此考試模式，并希望推廣，因?yàn)榇蟛糠挚忌J(rèn)為考點(diǎn)設(shè)置合理，通過多站式的全面考核能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的欠缺。96.4%的考生認(rèn)為這種綜合的考核模式，仿真性極強(qiáng)，更貼近臨床護(hù)理工作的考核模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓護(hù)生有針對(duì)性、有目的性地提升自身的職業(yè)能力。

四、結(jié)論

在《社區(qū)護(hù)理》的考核中應(yīng)用簡(jiǎn)化OSCE模式，能夠全面評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床綜合能力，幫助護(hù)生提前認(rèn)識(shí)自己職業(yè)能力的欠缺，引導(dǎo)護(hù)生確定醫(yī)院實(shí)習(xí)定位和社區(qū)護(hù)理崗位定位，也為《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)改革提供有效的參考途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]Harden RM，Mary SW，Wilson D，et a1.Assessment of clinical competenceusing objective structured examination[J].British Medical Jourhal，1975（1）：447-451.

[2]王峰，徐莉.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在高職護(hù)理畢業(yè)生綜合考核中應(yīng)用效果分析[J].科技視界，2013（31）：267.

[3]張方，趙文慧.OSCE考核模式在實(shí)習(xí)前護(hù)理大專生技能考核中的應(yīng)用[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2015，8（2）：274-275.