董月紅

【摘要】 目的 研究社區(qū)護理干預對于改善高血壓患者生活質量的作用。方法 120例原發(fā)性高血壓患者， 隨機分為常規(guī)組與社區(qū)護理組， 各60例。常規(guī)組給予高血壓常規(guī)護理， 社區(qū)護理組給予社區(qū)護理干預。隨訪6個月， 對比兩組患者的血壓水平、心理狀態(tài)、生活質量以及對護理工作的滿意程度。結果 兩組護理后血壓水平均低于本組就診時， 社區(qū)護理組護理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P<0.01）。社區(qū)護理組患者心理狀態(tài)焦慮自評量表 （SAS）評分為（42.64±9.87）分、抑郁自評量表（SDS）評分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評分（51.37±10.29）分、SDS評分（50.62±10.74）分（P<0.01）。社區(qū)護理組患者生活質量各項評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。社區(qū)護理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P<0.05）。結論 社區(qū)護理干預可有效緩解患者負面情緒， 有利于更好的控制血壓水平， 全面提高患者的生活質量及對護理工作的滿意度， 可于高血壓社區(qū)護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓；社區(qū)護理；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.165

高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎性疾病[1]。人體在高血壓的環(huán)境下可并發(fā)多種疾病， 隨著高血壓病情的進展可誘發(fā)心、腦血管意外等危重急性病變， 致殘致死率極高， 從而嚴重危害人類的生命安全與生存質量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥， 因此患者在院外的用藥情況以及日常護理措施對于控制患者血壓水平、改善患者生活質量均具有至關重要的作用。但當患者離開醫(yī)院回到家庭后， 往往對疾病的治療、護理無法完全堅持或不夠重視， 從而導致病情反復或血壓水平長期得不到有效控制。為此， 本院對高血壓患者開展社區(qū)護理干預， 取得了令人滿意的護理效果， 現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的原發(fā)性高血壓患者120例納入本次研究， 將全部患者隨機分為常規(guī)組與社區(qū)護理組， 各60例?；颊呔蟇HO高血壓診斷標準[2]。常規(guī)組中男31例， 女29例；年齡39～85歲， 平均年齡（65.78±11.45）歲；合并疾?。禾悄虿?3例， 哮喘6例， 冠心病26例；疾病史：心腦血管手術介入治療史12例， 心腦血管急救史8例。社區(qū)護理組中男32例， 女28例；年齡38～87歲， 平均年齡（65.92±12.06）歲；合并疾?。禾悄虿?4例， 哮喘4例， 冠心病27例；疾病史：心腦血管手術介入治療史11例， 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 采取常規(guī)護理， 于離院時向患者及家屬進行出院指導， 叮囑院外注意事項等， 說明復查時間， 留存患者聯(lián)系方式， 向患者說明院方急診聯(lián)系電話等。

1. 2. 2 社區(qū)護理組 在常規(guī)組的基礎上實施社區(qū)護理干預：①于患者離院前建立患者資料：包括患者的基本信息及高血壓疾病信息；建立社區(qū)護理微信群， 在患者自愿的前提下邀請患者或家屬入群。②宣傳教育：通過專題講座、短信、微信等形式定期向患者發(fā)送高血壓疾病知識、護理要點、飲食建議、血壓監(jiān)測方法、用藥注意事項等宣傳， 定期以電話形式進行回訪， 對于無法接受短信、微信的患者通過家訪或郵寄宣傳資料的方式進行宣傳及血壓監(jiān)測。③制定護理干預方案：通過短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式， 了解并記錄患者病情變化情況， 傾聽患者主訴， 根據(jù)患者的具體情況制定相應的護理干預計劃并實施。④心理干預：高血壓疾病是終身性疾病， 患者需要長期服藥， 近些年來發(fā)病有明顯的年輕化趨勢， 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發(fā)生心理問題， 老年患者則由于長期用藥而產生厭倦、煩躁等心理問題， 因此心理問題在高血壓患者群體中應引起足夠重視， 通過微信群聊的方式以真實的病例激勵患者積極治療高血壓， 鼓勵患者參與群內討論；通過微信私聊、短信或電話主動與患者溝通， 針對患者的心理問題給予專業(yè)干預， 疏導患者心理問題；聯(lián)絡患者家屬共同開導患者， 以患者感興趣的事情激發(fā)患者面對疾病熱愛生活的動力；如因醫(yī)療保險等問題造成的心理負擔， 則聯(lián)系主管醫(yī)師選擇患者更易接受的藥物進行治療， 必要時聯(lián)絡社工解決患者困難。⑤生活干預：向患者說明不良生活習慣， 例如休息不規(guī)律、吸煙、酗酒、易怒等對高血壓疾病的不良影響， 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣；向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議， 定期向患者發(fā)送高血壓食譜， 鼓勵患者間分享飲食心得；指導患者開展體育鍛煉， 說明每次適宜的運動量， 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發(fā)送向患者提供示范。⑥疾病護理：說明遵醫(yī)囑用藥的重要性， 叮囑患者千萬不可擅自增減藥物用量， 指導患者監(jiān)測血壓方法， 或來院測量血壓的時間， 講解體位性低血壓的相關知識及預防方法， 叮囑患者有不適感時可通過電話、微信或來院等方式主動與主管醫(yī)師溝通。

1. 3 觀察指標 全部患者均隨訪6個月， 統(tǒng)計首次到院就診時及護理6個月后的血壓水平并進行對比；護理6個月后評估患者心理狀態(tài)、生活質量以及患者對護理工作的滿意程度并進行對比。

1. 4 評價標準 心理狀態(tài)采取SAS量表及SDS量表進行評估；SAS≥50分為焦慮癥狀評估標準， 得分越高焦慮癥狀越嚴重；SDS≥53分為抑郁癥狀評估標準， 得分越高抑郁癥狀越嚴重。生活質量采取SF-36生存質量量表進行評估[3]， 量表分為身體感覺、認知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項， 每項的滿分均為120分， 得分越高評估項目的情況越好。對護理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個等級， 由患者或家屬評定， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 血壓水平 兩組就診時血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后均低于本組就診時， 社區(qū)護理組護理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P<0.01）。見表1。

2. 2 心理狀態(tài) 社區(qū)護理組患者心理狀態(tài)SAS評分為（42.64±9.87）分、SDS評分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評分（51.37±10.29）分、SDS評分（50.62±10.74）分（P<0.01）。

2. 3 生活質量 社區(qū)護理組患者生活質量各項評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。見表2。

2. 4 護理滿意度 社區(qū)護理組患者非常滿意35例（58.33%）、滿意24例（40.00%）、不滿意1例（1.67%）， 滿意度為98.33%；常規(guī)組患者非常滿意27例（45.00%）、滿意12例（20.00%）、不滿意21例（35.00%）， 滿意度為65.00%；社區(qū)護理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P<0.05）。

3 討論

生活質量是指個人在日常與社會生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平， 易對患者的生活、工作造成不良影響， 疾病本身的并發(fā)癥也可影響患者機體功能， 因此在控制患者血壓水平的同時如何提高患者的生活質量成為了高血壓疾病護理的重要課題。

本次研究中， 作者通過建立社區(qū)患者檔案全面的掌握患者的個體情況， 通過各種形式與患者建立起有效溝通渠道， 提高了高血壓疾病知識、護理措施、日常注意事項等的宣傳效率， 使患者與家屬更加科學、全面的認識高血壓疾病， 從生活、飲食、運動等各種日常細節(jié)入手全方位的控制血壓水平。通過與患者的交流了解患者的心理狀態(tài)， 給予專業(yè)心理干預， 有效的改善了患者的心理狀態(tài)， 調動起患者抗高血壓的積極性， 從而提高了降壓效果。經數(shù)據(jù)分析， 社區(qū)護理組患者的SF-36生活質量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）， 同時血壓水平也顯著低于常規(guī)組（P<0.01）， 充分的說明了社區(qū)護理干預的良好效果。

綜上所述， 社區(qū)護理干預有利于患者更好的控制血壓水平， 改善患者心理狀態(tài)， 全面提升患者生活質量， 提高患者對護理工作的滿意程度， 建議于高血壓社區(qū)護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 謝建秀， 陳水瓊， 葉翠華， 等.社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響分析.當代醫(yī)學， 2013， 19（9）：119-120.

[2] 黃瑤瓊.探討社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（35）：266.

[3] 周麗紅.社區(qū)護理干預對老年高血壓生活質量影響分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（10）：150-151.

[4] 李彩英.試論社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響效果.疾病監(jiān)測與控制， 2015， 9（10）：751-753.

[收稿日期：2016-09-30]