李宏爍

摘 要：醫(yī)療保險對保障人們生命安全具有十分重要的意義，應當建立以及完善醫(yī)療保障體系，促使每位公民享受到屬于自己的醫(yī)保制度并且享受醫(yī)療保險待遇。根據(jù)大量實踐表明，醫(yī)療保險制度，不但促使社會更加和諧穩(wěn)定，而且緩解了人們看病貴以及看病難的問題。隨著我國工業(yè)化以及城市化不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化趨勢更為明顯，醫(yī)療保障制度也出現(xiàn)了很多問題，需要進行必要的整合以及創(chuàng)新。本文主要針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新進行探討，從而加快醫(yī)療保險一體化以及促使人們生命安全得到切實保障。

關鍵詞：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險 一體化改革

我國的三大主體醫(yī)療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩(wěn)定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環(huán)境下產(chǎn)生的，存在資源嚴重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫(yī)療保險制度的完善以及進步。本文主要對醫(yī)療保險一體化進行研究，并且重點分析當前我國面臨的幾點問題，促使醫(yī)療保險一體機進行創(chuàng)新以及改革。不但促使醫(yī)療保障制城鄉(xiāng)一體化，而且促使農(nóng)村醫(yī)保和城市居民醫(yī)?；ハ嚆暯右约昂喜?。由于城市醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進行相關合并，從而促使醫(yī)療保險一體化，并且建立全民醫(yī)保系統(tǒng)。

一、醫(yī)療保險制度分析

社會醫(yī)療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進行起碼的保障，其中，我國社會醫(yī)保系統(tǒng)又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優(yōu)撫等。社會保險屬于社會保障系統(tǒng)核心部分。社會保險還可以細分成工傷保險、養(yǎng)老保險、生育保險以及失業(yè)保險等。我國醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)居民保險、合作社醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險等。醫(yī)療保險最早起源于歐洲，是農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明轉化的時代產(chǎn)物。其中，醫(yī)療保障主要涉及民生事業(yè)，關系千家萬戶的利益，對維護社會穩(wěn)定具有積極作用。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障存在一定區(qū)別，醫(yī)療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業(yè)或者生老病死等問題的時候，根據(jù)相關原則獲得一定物質補償。社會保險具有強制性與政策性的特點，醫(yī)療保險屬于社會保險一個部分，根據(jù)我國法律規(guī)定，相關人員應當繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關人員的利益。我國的醫(yī)療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權利以及生命安全。

二、醫(yī)療保險制度的特點分析

1.強制性。醫(yī)療保險制度屬于政策性的，具有一定強制性，由國家立法并且保監(jiān)會對其進行監(jiān)督，根據(jù)法律形式確定參保的范圍，按照繳費標準、基金統(tǒng)籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫(yī)療保險的落實。因此，強制性是醫(yī)療保險制度的最為顯著的特點。

2.互助性。醫(yī)療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發(fā)生，根據(jù)參保人繳納的保險費用得到相應的補償，根據(jù)相關法則，參保人都具有發(fā)生疾病或者殘疾的風險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫(yī)療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數(shù)人共同救濟少數(shù)人，從而體現(xiàn)了互助性。

3.福利性。醫(yī)療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發(fā)生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應的資金補償，醫(yī)療保險制度是社會保障的一個部分，應當注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫(yī)療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。

三、我國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀分析

1.制度體系分割。我國的醫(yī)療保險涉及是按照戶籍以及職業(yè)進行劃分的，然而由于保障人群、保障出發(fā)點以及具體內(nèi)容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當前的醫(yī)療保險制度設計目標以及制度起點不同，導致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區(qū)域之間發(fā)展水平不一樣，各個不同區(qū)域的籌資水平、繳費能力以及待遇標準也不一樣，造成區(qū)域之間身份化以及差異化現(xiàn)象。換句話說，城鎮(zhèn)職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮(zhèn)居民次之，農(nóng)村待遇水平最低。此外，發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區(qū)次之，西部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保最差。

2.統(tǒng)籌層次較低。統(tǒng)籌層次較低，直接導致異地難易接保問題，城市居民醫(yī)保主要采取縣級和市級統(tǒng)籌的原則，農(nóng)村采取單位統(tǒng)籌原則。在參保人數(shù)方面，農(nóng)村居民很有限，和大數(shù)法則相違背，難易形成規(guī)模效益，不利于將風險分散開來，并且削弱了分擔效果，導致基金抗風險的能力直線下降。由于醫(yī)保制度在統(tǒng)籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導致一定的問題，限制了省內(nèi)醫(yī)保項目和省際醫(yī)保項目的相互轉化，導致城鄉(xiāng)醫(yī)保資源配置不理想。

3.醫(yī)保運行效率低下。一般來講，醫(yī)療管理水平高低直接表現(xiàn)在運行效率上，我國的醫(yī)保制度是按照屬地法則進行管理，城鎮(zhèn)居民主要是社會保障部門和人力資源部門進行管理，新農(nóng)合制度是衛(wèi)生部門進行管理。其中，醫(yī)療保險單位當中，醫(yī)療保險險種安排一個部門進行管理并且醫(yī)保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導致醫(yī)保制度運行效率比較低下，需要進一步提高，切實保障醫(yī)保制度落實到位以及發(fā)揮有效、積極作用。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革

1.城鄉(xiāng)居民一體化分析。城鄉(xiāng)一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉(xiāng)村和城市的問題來看待。由于人類發(fā)展是從自然經(jīng)濟時代進入商品經(jīng)濟時代。其中，自然經(jīng)濟環(huán)境下，由于地產(chǎn)原因，一般是鄉(xiāng)村出現(xiàn)比較早，但是隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，城市的發(fā)展一般靠著農(nóng)村資源而發(fā)展，城市的發(fā)展以及繁榮程度遠遠高過鄉(xiāng)村。由于城市的高度繁榮，導致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟嚴重不平衡，從而出現(xiàn)了二元格局。城市發(fā)展到一定程度后應當帶動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，最后形成城鄉(xiāng)一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經(jīng)濟一體化等，關于城鄉(xiāng)一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業(yè)從城市向周邊地區(qū)發(fā)展，相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看準時機以及把握機會，發(fā)展速度以及規(guī)模都超過農(nóng)業(yè)發(fā)展城市，從而導致農(nóng)村人們的生活水平已經(jīng)十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉(xiāng)一體化就被提出來，城鄉(xiāng)之間的生產(chǎn)要素相互流通，優(yōu)勢互補，從而鄉(xiāng)村促使城市發(fā)展，城市帶領鄉(xiāng)村發(fā)展。這對于我國經(jīng)濟發(fā)展以及社會穩(wěn)定具有重要意義。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化分析。社會一體化是城鄉(xiāng)一體化重點內(nèi)容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉(xiāng)村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險一體化。當前，我國保障制度是根據(jù)相關參保人的職業(yè)以及身份等，將參保人員劃分為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等，在醫(yī)療資源享受方面，存在農(nóng)村和城市嚴重不平衡的問題，當前大多醫(yī)療資源集中在城市地區(qū)。然而，隨著城鄉(xiāng)二元結構被逐漸破壞，城鄉(xiāng)一體化進程加快，我國的醫(yī)療也需要呈現(xiàn)出多元化以及復雜化的特點，當前的醫(yī)療保險體系應當進行必要整合以及更新，對實現(xiàn)社會公平穩(wěn)定以及體現(xiàn)公平服務具有重要意義。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險就應當破除地域、身份等，通過對醫(yī)療保險制度進行整合、創(chuàng)新、改革等，建立不論身份、職業(yè)、性別、年紀的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關補償。

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新原則。

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農(nóng)村居民存在明顯不同，包括生活習慣以及收入水平等具有差異性，因此，應當根據(jù)實際情況建立不同的醫(yī)療保險。其中，不同的繳費標準可以享受不同待遇，城市以及鄉(xiāng)村的居民根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇適合自己的繳費標準。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標準，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標準等，。不但完善當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當提高，從而促使醫(yī)療保險制度給人們更大吸引力。

3.2地區(qū)一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當前的醫(yī)療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統(tǒng)籌，其次省級統(tǒng)籌，最后全國統(tǒng)籌。具體而言，首先，可以在市區(qū)開展一卡通業(yè)務。其次，擴大地域范圍，實心市級統(tǒng)籌兼顧。再次，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統(tǒng)，不論參保人員在哪里都可以報銷醫(yī)保。

4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新。

4.1加快戶籍改革。當前的醫(yī)療保險制度是以戶籍制度為基礎的，是將城市居民以及農(nóng)村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農(nóng)村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)保險一體化就應當縮小城鄉(xiāng)居民在籌資標準、保險待遇以及政府補貼等方面的差距，從而實現(xiàn)公正以及公平，最為關鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉(xiāng)居民建立以及制定統(tǒng)一醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化就是要城市居民以及農(nóng)村居民都可以根據(jù)自己需要選擇醫(yī)保待遇以及繳費標準，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。

4.2農(nóng)村產(chǎn)業(yè)調整。為了發(fā)展我國經(jīng)濟以及促使工業(yè)發(fā)展，我國制定了先發(fā)展工業(yè)，之后工業(yè)帶動農(nóng)業(yè)的政策。城市工業(yè)化建設已經(jīng)達到一定規(guī)模。因此，工業(yè)應當帶動農(nóng)業(yè)發(fā)展的時機已經(jīng)到來。其中，三農(nóng)問題是政府工作的重點，我國需要城市 支持農(nóng)村，相關政策應當促使農(nóng)業(yè)經(jīng)濟也發(fā)展起來，并且提高農(nóng)民的收入水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，切實提高農(nóng)民參與醫(yī)療保險的能力，才能提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當前的農(nóng)村居民參與醫(yī)保的待遇比較低的主要原因是自身經(jīng)濟水平比較低，只有增加農(nóng)民收入，才能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。由于我國城市鄉(xiāng)村之間存在顯著地經(jīng)濟差異，發(fā)展不平衡，相關政府應當推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，利用當?shù)貎?yōu)勢，建立農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)，促使農(nóng)村經(jīng)濟增長。

4.3優(yōu)化財政支出的結構。應當推動衛(wèi)生事業(yè)改革以及提高醫(yī)保水平，就要保障居民醫(yī)保參與率、國家對醫(yī)保制度高度重視，城市以及鄉(xiāng)村居民要求各個地區(qū)的財政能力基本平等。我國城市鄉(xiāng)村以及區(qū)域間的財政地位和平等問題等比較復雜，這就增加了政策復雜性。因此，實現(xiàn)財政能力均等需要政府統(tǒng)籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發(fā)揮真正作用，促使地區(qū)之間財力差異以及經(jīng)濟差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應當優(yōu)化當前財政支出結構，并且建立相關衛(wèi)生計劃。此外，政府應當拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛(wèi)生事業(yè)當中。

五、結語

綜上所述，本文主要對城鄉(xiāng)一體化以及醫(yī)療保險進行概述，并且探討醫(yī)療保險制度改革應當堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區(qū)一體化原則，對醫(yī)療保險制度的特點進行分析，包括強制性、福利性以及互助性等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化制度的整合與創(chuàng)新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應當加快戶籍改革、優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結構以及財政支出結構。

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