康晶

國內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展緩慢。從我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，分析、探討了全科醫(yī)學(xué)教育存在著若干問題，并為提升全科醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生提出科學(xué)的解決措施。

全科醫(yī)學(xué)教育問題措施一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老百姓的物質(zhì)生活質(zhì)量得到大大改善，當(dāng)人們幸福指數(shù)上升的同時，身體的平均素質(zhì)卻開始下降，尤其是這些年環(huán)境的惡化，空氣、水質(zhì)量的下降，給人們的帶來許多慢性疾病。如今各城市的醫(yī)院，始終是人山人海，為了解決老百姓看病難的問題，國家也加大力度培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才。近些年來，各種?？漆t(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)度較快，加上政府對醫(yī)學(xué)院的投資，每年醫(yī)科大學(xué)都為社會輸送了大量的人才。但是在醫(yī)學(xué)教育中，全科醫(yī)學(xué)的教育工作始終比較滯后。在許多人意識中，根本不清楚全科醫(yī)生，但是目前的國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀，全科醫(yī)生發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等地方，大型醫(yī)院比較少，醫(yī)療設(shè)備不完善，更需要有充足的全科醫(yī)生，才能滿足老百姓看病的需求。

目前，我國全科醫(yī)學(xué)存在著較多的問題，包括全科醫(yī)學(xué)教師師資力量不過關(guān)，全科醫(yī)學(xué)教育的硬件設(shè)施問題，以及全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)模式等。本課題重點(diǎn)探討了以上問題，并根據(jù)現(xiàn)在國家醫(yī)學(xué)教育的情況，為提升全科醫(yī)學(xué)教育水平提出科學(xué)的解決措施。本課題進(jìn)一步豐富了全科醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)理論，同時為現(xiàn)代全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及?？漆t(yī)生的培養(yǎng)提供參考價值。

二、我國全科醫(yī)學(xué)教育的若干問題

1.全科醫(yī)學(xué)教育設(shè)備不夠先進(jìn)

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要側(cè)重臨床技能的教學(xué)。雖然國家在各種政策規(guī)定中強(qiáng)化了臨床技能的重要性，但是在實(shí)際辦學(xué)中，由于醫(yī)學(xué)設(shè)備的不夠先進(jìn)，在培養(yǎng)全科醫(yī)生時，始終遇到了不少的困境。例如廣東省內(nèi)，有好幾所醫(yī)科大學(xué)，但是除了中山大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)設(shè)備比較先進(jìn)之外，其他醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)設(shè)備比較普通，部分高校的全科醫(yī)學(xué)設(shè)備十分落后。例如廣東韶關(guān)某學(xué)院，據(jù)該校的醫(yī)學(xué)生反饋，全科醫(yī)學(xué)的硬件設(shè)施不夠完善，實(shí)訓(xùn)技能地比較緊張，無法滿足上千名的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐使用。在上實(shí)踐課程的時候，學(xué)生甚至連聽診、心臟積壓、人工呼吸等基本實(shí)操都要排隊很久才能進(jìn)行實(shí)踐。

2.全科醫(yī)學(xué)師資力量薄弱

韓愈說過“師者，傳道授業(yè)解其惑也。”教師是培養(yǎng)人才的最重要力量，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，不僅要有先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，同時要有強(qiáng)大的師資力量。目前，國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)專家較少，而且大部分醫(yī)學(xué)專家都去做科研或者項(xiàng)目，真正愿意留在醫(yī)學(xué)一線教學(xué)的大師不多，一些醫(yī)科大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)甚至采用大班教學(xué)，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。其次全科醫(yī)學(xué)教師，主要是國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，國外名校醫(yī)學(xué)畢業(yè)的教師較少，對于全科醫(yī)學(xué)復(fù)合型、國際性人才的培養(yǎng)也是非常不利的。

3.全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式存在問題

如今國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式比較單一，大部分院校都是采用“4+1”模式，也就是前面四年都是在大學(xué)里面接受理論知識的強(qiáng)化，學(xué)生只有在第五年的時候才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。很多學(xué)生反饋，前面四年在學(xué)校的時間太長了，真正實(shí)踐的周期較短，馬上面臨畢業(yè)了發(fā)現(xiàn)自身的臨床技能非常薄弱，感覺成為一名醫(yī)生力不從心。另外，從校內(nèi)的教學(xué)來看，很多醫(yī)科大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐課程較少，依然是以理論課程為主。目前，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才方面，容易忽視了醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，以及醫(yī)生溝通能力的提升。

三、提升我國全科醫(yī)學(xué)教育水平的科學(xué)措施

1.改善全科醫(yī)學(xué)硬件設(shè)備

要提升全科醫(yī)學(xué)教育水平，就要先改善全科醫(yī)學(xué)硬件。例如，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，很多年前就引進(jìn)了高科技教學(xué)設(shè)備，近幾年教學(xué)設(shè)備進(jìn)一步得到改善，據(jù)該校的醫(yī)學(xué)生反映如今的臨床實(shí)踐設(shè)備有脈搏、能眨眼、會喊疼的高級模擬人，會哇哇大哭的“嬰兒”，戴上耳機(jī)、操作鼠標(biāo)即可對電腦里的“病人”進(jìn)行問診、治療、開藥。另外，有條件的醫(yī)學(xué)院，可以建立自己是實(shí)踐基地，這樣學(xué)生就不用等到實(shí)習(xí)才能到醫(yī)院實(shí)踐。例如，深圳某高校在2015年就開始建立自己的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，以臨床教學(xué)和實(shí)踐技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，是一個集教學(xué)、示教、操作、考核等多功能為一體的培訓(xùn)基地。

2.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)

提升全科醫(yī)學(xué)教育水平，最關(guān)鍵的是要加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。一方面，醫(yī)科大學(xué)可以采用“名師進(jìn)本科課堂”的模式，引導(dǎo)與鼓勵部分全科醫(yī)學(xué)教授從事本科教學(xué)工作，甚至安排名師擔(dān)任醫(yī)學(xué)生班主任，例如廣州醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了“鐘南山班”，直接讓鐘南山學(xué)生班主任，與學(xué)生有親密的接觸與溝通。另外一方面，在全科臨床實(shí)踐技能教學(xué)中，可以聘請一些大醫(yī)院的著名醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量。例如廣東中山大學(xué)臨床教學(xué)中，很多教師都是該校各大附屬醫(yī)院的醫(yī)生，他們能夠給學(xué)生帶來一線的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，重視教師的培訓(xùn)與考核。從培訓(xùn)角度看，可以聘請國外著名醫(yī)學(xué)專家給在職教師進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教師的案例分析能力、臨床實(shí)操能力以及教學(xué)水平。加強(qiáng)對理論教師的實(shí)操知識的培訓(xùn)，組織教師到醫(yī)院、研究所等進(jìn)行臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，為提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平奠定基礎(chǔ)。有條件的醫(yī)學(xué)院可以組織教師到國外醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)國外醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，并且體驗(yàn)國外一流的醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備，較強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)教師與國外醫(yī)學(xué)教師的交流，虛心學(xué)習(xí)對方的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3.完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生，完善人才培養(yǎng)模式是十分必要的。首先醫(yī)學(xué)院要進(jìn)一步規(guī)范本校全科醫(yī)學(xué)的課程，增加實(shí)訓(xùn)技能課程，為提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力提供平臺。其次，醫(yī)學(xué)院還可以采用“校院合作”的方式，盡量讓學(xué)生在大二、大三的時候就到醫(yī)院實(shí)踐，讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院的管理流程，提前學(xué)習(xí)各種疾病的臨床治療等。最后，高校要加強(qiáng)對外交流，組織部分全科醫(yī)學(xué)生到國外交流，開闊視野等。在人才培養(yǎng)中，不僅要重視全科醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，同時要重視他們職業(yè)道德的提升。醫(yī)學(xué)院可以利用業(yè)余時間，具備醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能比賽，鼓勵學(xué)生在比賽中提升個人獨(dú)立思考能力以及解決問題的能力，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用能力，提升學(xué)生的動手能力。

4.加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的評價

導(dǎo)致國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較緩慢另外一個重要原因是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏完善的評價體系。要進(jìn)一步提升全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的水平，就要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)教學(xué)的評價，可以從以下幾個方面入手：首先要實(shí)行多元化的教學(xué)評價，教學(xué)評價主體不僅由教學(xué)管理部門組成，還應(yīng)該校外醫(yī)學(xué)專家、學(xué)生進(jìn)行多方的評價，教學(xué)評價要重視學(xué)生的意見，根據(jù)學(xué)生的建議反復(fù)改進(jìn)課程，為學(xué)生營造一節(jié)有價值的課程。其次，教學(xué)評價，不僅要終結(jié)性評價，還要重視過程性評價，尤其是全科醫(yī)學(xué)課堂中氛圍、紀(jì)律以及學(xué)生的課堂反應(yīng)等，對全科醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行全面的評價。最終，在教學(xué)評價中，還要重點(diǎn)評價教師的教學(xué)方法、教風(fēng)以及師德方面，對于師德存在的教師要給以嚴(yán)重警告，甚至清除在教師隊伍之外。

四、總結(jié)

總地來說，我國的全科醫(yī)學(xué)教育存在著硬件設(shè)備不夠先進(jìn)，師資力量薄弱以及人才培養(yǎng)模式問題。要提升全科醫(yī)學(xué)教育水平，就要改善全科醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)優(yōu)秀的全科教學(xué)人才以及完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

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