右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

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右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

[摘要]目的探討右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者的麻醉效果及安全性。方法選擇擬行腦膜瘤切除術(shù)患者78例，按患者意愿分為2組，2組均采取相同的麻醉誘導(dǎo)方法。實驗組40例麻醉誘導(dǎo)前給予輸注右美托咪定麻醉，對照組38例給予相同劑量的生理鹽水。觀察2組麻醉時間、手術(shù)時間、出血量和尿量，監(jiān)測麻醉期間自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間和拔出氣管導(dǎo)管后10 min RASS評分，觀察麻醉蘇醒期2組不良反應(yīng)情況。結(jié)果2組麻醉時間、手術(shù)時間、出血量和尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組自主呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管導(dǎo)管10 min后RASS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組定向力恢復(fù)時間及拔出氣管導(dǎo)管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，而心動過緩的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠顯著降低呼吸抑制和部分不良反應(yīng)的發(fā)生率，但卻能增加心動過緩的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；腦膜瘤；異丙酚；瑞芬太尼

腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為顱內(nèi)腫瘤的1/5[1]。外科手術(shù)切除腦膜瘤是可能治愈腦膜瘤的最主要手段之一[2]。腦膜瘤血供極其豐富，術(shù)中易發(fā)生嚴重出血，手術(shù)切除過程中引起的顱內(nèi)出血、水腫以及腫瘤本身占位性病變等因素會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，影響手術(shù)的正常進行，嚴重者可危及生命；并且手術(shù)本身引起的神經(jīng)興奮、失血、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)可進一步加重腦損傷，同時腦膜瘤的術(shù)后蘇醒也是患者所面臨的危險問題。因此，尋找一種新型的安全有效、穩(wěn)定術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)小的麻醉藥對于腦膜瘤外科手術(shù)十分重要[3]。右美托咪定作為一種新型麻醉藥能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，腎臟代謝，起效較快；激活后的右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用，能夠參與抗損傷等應(yīng)激反應(yīng)中，可以降低腦手術(shù)中顱內(nèi)壓及出血，為腦部手術(shù)提供良好環(huán)境，并且無呼吸抑制作用[4-5]。然而右美托咪定用于神經(jīng)外科腦膜瘤切除手術(shù)麻醉藥的麻醉效果及安全性研究較少，因此筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月—2014年7月來我院進行手術(shù)治療的腦膜瘤患者78例，均無嚴重肝腎疾病及心肺疾病病史；年齡18～60歲；體質(zhì)量45～75 kg。排除伴嚴重心臟、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病者，短期內(nèi)服用過阿司匹林等抗凝血藥物者，長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或者精神疾病者。所有患者家屬及本人簽署知情同意書。按患者意愿分為2組：對照組38例，實驗組40例，2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腫瘤直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2麻醉方法所有入選患者術(shù)前禁食、禁藥?；颊哌M入手術(shù)室之后連接監(jiān)護儀(GE Solar 8000i，美國GE公司)，密切監(jiān)測心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等常規(guī)生命指征。麻醉誘導(dǎo)前實驗組靜脈輸注右美托咪定0.6 μg/kg，設(shè)定輸注時間20 min。輸注完畢后，實驗組右美托咪定改為0.3 μg/(kg·h)速度繼續(xù)持續(xù)輸注；對照組給予相同劑量生理鹽水。2組患者靜注芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg，快誘導(dǎo)行經(jīng)口氣管插管，插管成功后連接麻醉機IPPV通氣，VT10～12 mL/kg、RR 15～20次/min，維持pET(CO2)30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。2組術(shù)中持續(xù)靜脈輸注異丙酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)、氧流量1 L/min吸入0.5%～2%七氟烷維持麻醉，間斷靜注羅庫溴銨維持肌松，維持患者血壓在術(shù)前基礎(chǔ)血壓±30%范圍內(nèi)波動，開始縫補腦膜時追加最后一次肌松藥，手術(shù)結(jié)束停所有麻醉藥，患者自主呼吸恢復(fù)規(guī)律，次數(shù)≥12次/min,VT≥6 mL/kg，吸空氣Sp(O2)>95%后，清理口咽分泌物，拔除氣管插管。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)麻醉及手術(shù)過程中監(jiān)測2組所需麻醉時間、手術(shù)時間、出血量及尿量情況，記錄自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及拔出氣管導(dǎo)管后10 min RASS鎮(zhèn)靜程度評分，觀察術(shù)中及麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4RASS鎮(zhèn)靜程度評分標(biāo)準(zhǔn)不可喚醒：-5分；深度鎮(zhèn)靜：-4分；中度鎮(zhèn)靜：-3分；輕度鎮(zhèn)靜；-2分；嗜睡：-1分；警覺和安靜：0分；焦躁不安：1分；躁動：2分；異常煩躁：3分；有攻擊性：4分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較行2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中一般情況比較2組麻醉時間、手術(shù)時間、出血量和尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　2組術(shù)中情況比較±s)

2.22組麻醉恢復(fù)情況比較實驗組自主呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管導(dǎo)管10 min后RASS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組定向力恢復(fù)時間及拔出氣管導(dǎo)管時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組麻醉恢復(fù)情況比較±s)

2.32組麻醉蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，而心動過緩的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組麻醉蘇醒期不良反應(yīng)

3討論

腦膜瘤常見的好發(fā)部位有顱骨、硬腦膜外層等。該病病因尚未完全清楚，病毒感染、顱腦損傷、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素均可能導(dǎo)致腦膜瘤的產(chǎn)生。腦膜瘤切除手術(shù)常常會發(fā)生顱內(nèi)出血、水腫、液化及缺血性壞死等損傷，會影響手術(shù)操作的正常進行甚至有生命危險[6-7]。手術(shù)機械刺激、應(yīng)激反應(yīng)等能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進一步加重腦膜瘤切除術(shù)外科手術(shù)的風(fēng)險。鑒于腦膜瘤切除術(shù)的種種風(fēng)險，術(shù)中合適的麻醉深度和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對于腦膜瘤切除術(shù)患者十分必要。合適的麻醉方案應(yīng)該要求起效快、作用平穩(wěn)、無精神神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用、無呼吸抑制作用、挺藥后能快速蘇醒、其他不良反應(yīng)少等[8-9]。

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是神經(jīng)外科手術(shù)常用的麻醉藥之一，其具有鎮(zhèn)靜、麻醉藥效強、代謝快、有效抑制術(shù)中應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)興奮、降低顱內(nèi)壓等諸多優(yōu)點，為此在臨床上得以廣泛應(yīng)用。然而，近年來有研究表明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼能夠抑制患者心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，進而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[10]。另外，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼半衰期較短，故鎮(zhèn)痛作用時間較短，可導(dǎo)致患者手術(shù)期間躁動和蘇醒，并且對局部缺血腦組織造成進一步損傷，加重患者手術(shù)痛苦。

右美托咪定能夠作用于α2腎上腺素受體，減少腎上腺素的釋放，抑制疼痛信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)；其能夠引起突觸前膜去極化，進而減少突觸前膜P物質(zhì)等傷害性多肽得釋放，抑制傷害性刺激傳導(dǎo)。有研究表明，右美托咪定可以應(yīng)用于術(shù)中麻醉并具有良好的效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，2組麻醉時間、手術(shù)時間、出血量與尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明右美托咪定對于改善一般術(shù)中情況并無明顯作用。實驗組自主呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管導(dǎo)管10 min后RASS評分均明顯低于對照組，2組定向力恢復(fù)時間及拔出氣管導(dǎo)管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明右美托咪定可以減輕麻醉對腦膜瘤切除術(shù)患者的呼吸抑制作用且不影響氣管導(dǎo)管拔出時間，并且具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發(fā)生率均顯著低于對照組，而心動過緩的發(fā)生率顯著高于對照組，說明右美托咪定能夠降低部分不良反應(yīng)的發(fā)生，但仍然會引起心動過緩。

綜上所述，右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者的麻醉具有明顯的鎮(zhèn)靜和降低呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、躁動發(fā)生率作用，但心動過緩的發(fā)生率仍然較高，其作用機制尚不十分明確，需進一步探討研究。

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[收稿日期]2015-02-18

[中圖分類號]R614.2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0546-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.032