腦電雙頻指數(shù)在心臟手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用研究

陳文海

(海南省三亞市人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

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腦電雙頻指數(shù)在心臟手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用研究

陳文海

(海南省三亞市人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

[摘要]目的探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取80例心臟手術(shù)患者并隨機均分為觀察組和對照組，觀察組采用BIS監(jiān)測麻醉深度，對照組參照患者血流動力學(xué)參數(shù)及體征調(diào)控麻醉深度，比較2組麻醉誘導(dǎo)前(t0)、麻醉誘導(dǎo)后(t1)、氣管插管時(t2)、開始切皮時(t3)、術(shù)畢(t4)及拔管氣管插管時(t5)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及BIS變化，記錄術(shù)中麻醉藥物用量及術(shù)后拔管時間、復(fù)蘇室停留時間、清醒時間。結(jié)果2組不同時刻HR及t0、t5 時MAP和BIS比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組t1、t2、t3及t4 時BIS明顯高于對照組，MAP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組術(shù)中芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨使用量均明顯少于對照組，術(shù)后拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及清醒時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論心臟手術(shù)中采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，減少麻醉藥物使用量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦電雙頻指數(shù)；心臟手術(shù)；麻醉

心臟手術(shù)期間氣管插管、手術(shù)操作及體外循環(huán)等過程均可導(dǎo)致機體出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，對機體造成重大損傷。此外，多數(shù)患者術(shù)前伴有不同程度的心功能減退或心力衰竭，因此，在抑制應(yīng)激反應(yīng)的同時改善患者心臟功能，使麻醉作用更為迅速、平穩(wěn)是心臟手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。近年來，隨著心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，對麻醉的要求亦不斷提高。以往主要通過常規(guī)監(jiān)測患者血流動力學(xué)參數(shù)變化并結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷麻醉效果，麻醉師傾向于根據(jù)個人經(jīng)驗決定麻醉藥追加劑量以維持麻醉深度[2]。但僅根據(jù)上述指標(biāo)調(diào)控麻醉深度存在一定局限性，尋找能更準(zhǔn)確反映麻醉深度的指標(biāo)對指導(dǎo)麻醉藥物的使用意義重大。腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index, BIS)屬于一種臨床常用麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)，可將不同程度的鎮(zhèn)靜、催眠腦電信號以數(shù)值形式表現(xiàn)出來，進(jìn)而預(yù)測患者意識消失及恢復(fù)情況，為醫(yī)師調(diào)整麻醉藥物劑量提供參考[3]。本研究探討了BIS在心臟手術(shù)麻醉中的監(jiān)測價值，旨在為麻醉方案的制訂提供參考，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2012年9月—2014年3月我院收治的心臟手術(shù)患者中選取80例作為研究對象，所選患者紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉前病情評級(ASA) Ⅰ～Ⅱ級，房間隔缺損20例，室間隔缺損17例，房間隔缺損合并室間隔缺損18例，二尖瓣狹窄5例，二尖瓣關(guān)閉不全14例，其他6例。采用隨機數(shù)表法將患者分為2組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡23～75(49.3±9.8)歲；體質(zhì)量53～82(64.9±13.5)kg。對照組40例，男22例，女18例；年齡21～76(48.2±10.1)歲；體質(zhì)量52～85(65.3±16.1)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬了解所有治療方案并簽署知情同意書。

1.2方法2組麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后快速建立外周靜脈通路，連接心電圖(ECG)，實時監(jiān)測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及Sp(O2)變化。依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg后行氣管插管。術(shù)畢停止輸注麻醉藥。觀察組麻醉前15 min以75%乙醇擦拭患者額部及眼外眥部，待皮膚表面干燥后粘貼BIS電極片，連接BIS監(jiān)測儀導(dǎo)線，采用Aspet A-2000監(jiān)測儀監(jiān)測BIS值，在腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下調(diào)整麻醉藥物劑量，麻醉誘導(dǎo)期BIS值控制在35～45，術(shù)中控制在40～60。對照組參照患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況及體征對麻醉藥物泵入速率進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行BIS監(jiān)測，但麻醉深度不調(diào)整，BIS監(jiān)測時間同觀察組。

1.3觀察項目監(jiān)測患者麻醉誘導(dǎo)前(t0)、麻醉誘導(dǎo)后(t1)、氣管插管時(t2)、開始切皮時(t3)、術(shù)畢(t4)及拔管氣管插管時(t5)的HR、MAP及BIS變化，同時記錄術(shù)中麻醉藥物用量、拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及清醒時間。

2結(jié)果

2.12組不同時點各監(jiān)測指標(biāo)比較2組不同時點HR及t0、t5時點MAP和BIS比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組t1、t2、t3及t4時點BIS均明顯高于對照組，MAP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組不同時點各監(jiān)測指標(biāo)比較

2.22組術(shù)中麻醉藥物用量比較觀察組術(shù)中芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨用量均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)中麻醉藥物用量比較±s)

2.32組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及清醒時間均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.42組不良反應(yīng)情況比較觀察組僅出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對照組出現(xiàn)過敏性休克1例，惡心3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.914，P<0.05)。

3討論

臨床研究表明，心臟手術(shù)要以較深麻醉降低手術(shù)操作及體外循環(huán)對機體的強烈刺激，同時為維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止出現(xiàn)呼吸抑制劑及心血管功能抑制，又需避免麻醉程度過深。麻醉效果將直接影響心臟手術(shù)的成敗，把握不準(zhǔn)可能危及患者生命安全。以往麻醉醫(yī)師常結(jié)合患者生命體征及血流動力學(xué)參數(shù)控制麻醉藥物使用劑量，盲目性較高，麻醉深度的調(diào)控難以量化。王嶸等[4]研究指出，心臟手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛藥足以抑制各種應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的循環(huán)變化時僅靠血流動力學(xué)指標(biāo)難以反映患者鎮(zhèn)靜深度。因此，根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況及臨床體征判定麻醉深度存在較大局限性。

目前臨床上用于監(jiān)測麻醉深度的主要技術(shù)手段包括聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及Narcotrend指數(shù)監(jiān)測[5-6]。近年來，隨著麻醉監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，通過監(jiān)測患者大腦皮質(zhì)功能變化調(diào)控麻醉深度在臨床上得到廣泛應(yīng)用。BIS以腦電分析為基礎(chǔ)，通過挑選各種代表鎮(zhèn)靜水平的電信號，將相互獨立的復(fù)雜的腦電變量經(jīng)數(shù)字化處理反映大腦皮層功能狀態(tài)，適用于判定麻醉效果及調(diào)整患者生命體征[7]。BIS數(shù)值小表示大腦皮質(zhì)受抑制程度較重，麻醉較深；數(shù)值大表示大腦皮質(zhì)受抑制程度較輕，麻醉較淺。BIS監(jiān)測能準(zhǔn)確反映患者麻醉深度及鎮(zhèn)靜程度，為麻醉師更為精細(xì)地調(diào)控麻醉深度提供重要依據(jù)。研究證實，BIS監(jiān)測的應(yīng)用使術(shù)中麻醉控制趨向于數(shù)字化，充分體現(xiàn)出簡捷、直觀及精準(zhǔn)等顯著優(yōu)勢[8]。孟勇[9]指出，心臟手術(shù)麻醉過程維持心血管系統(tǒng)意義重大，特別是心力衰竭患者，圍手術(shù)期保護(hù)心肌必不可少。由于手術(shù)過程中并不能完全麻醉自主神經(jīng)，因而極易刺激自主神經(jīng)而引起MAP升高，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病，對患者健康造成巨大威脅[10]。本研究觀察組麻醉誘導(dǎo)后至手術(shù)結(jié)束時MAP明顯低于對照組；另外，觀察組各時點BIS值均處于65～85，且高于對照組，其中BIS值65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)，<40則可能呈爆發(fā)抑制[11],證實了觀察組采用BIS監(jiān)測調(diào)整麻醉深度有助于避免患者M(jìn)AP過高而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，可維持相對平穩(wěn)的血流動力學(xué)參數(shù)。對照組僅采用BIS監(jiān)測，但未結(jié)合BIS值調(diào)整麻醉深度，因而血流動力學(xué)參數(shù)波動較大。

心臟手術(shù)過程中需在盡量減少麻醉藥使用量的同時保證適宜的麻醉深度，避免血流動力學(xué)波幅過大而造成患者術(shù)后蘇醒時間延長[12]。減少麻藥使用量有助于減少醫(yī)療成本，更重要的是可防止因麻醉藥物使用過量造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)。有研究指出，盡早拔除氣管和恢復(fù)自主呼吸是心臟手術(shù)麻醉的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。本研究觀察組術(shù)中麻醉藥物使用總量及術(shù)后拔管時間、復(fù)蘇室停留時間、清醒時間均明顯少于對照組，提示BIS監(jiān)測麻醉深度可通過減少麻藥使用量縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者不適感。

綜上所述，心臟手術(shù)麻醉過程中進(jìn)行BIS監(jiān)測有助于對麻醉藥物劑量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，通過麻醉藥物的合理化應(yīng)用維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，加快患者術(shù)后康復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0553-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.035