王　榮，石　健

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

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連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者依從性及日常生活活動(dòng)能力的影響

王榮，石健

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的評(píng)價(jià)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者依從性及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法選取112例腦梗死患者，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行院內(nèi)外一體化的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前后，發(fā)放服藥依從性量表和日常生活活動(dòng)能力量表，以評(píng)價(jià)腦梗死患者的依從性及日常生活活動(dòng)能力狀況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的服藥依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05) ，患者的日常生活活動(dòng)能力也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高腦梗死患者治療依從性，改善了患者的日常生活活動(dòng)能力，從而降低后遺癥發(fā)生率，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性護(hù)理干預(yù)；腦梗死；依從性；日常生活活動(dòng)能力

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中已成為威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，腦血管疾病占我國(guó)死亡原因的第一位，其中腦梗死占腦血管疾病的75%[3]。腦組織損傷后，根據(jù)其損傷部位和程度，可以出現(xiàn)不同的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)障礙是最常見的臨床表現(xiàn)，也是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素。通過藥物治療、康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)障礙是可以恢復(fù)的，但需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程。本研究探討了連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者服藥依從性及日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)腦CT或MRI確診后收治的腦梗死患者112例，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)腦CT或MRI確診且為首次發(fā)病，年齡29～72歲。患者均知情同意，并有能力完成各項(xiàng)調(diào)查。排除有嚴(yán)重的精神疾病患者，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者，有意識(shí)障礙者，調(diào)查期間病情反復(fù)者。按隨機(jī)原則將患者分為2組：對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡(43.1±10.5)歲；伴高血壓12例，高血糖18例，有吸煙史9例，血脂異常10例；文化程度為小學(xué)42例，初中6例，高中及以上2例。實(shí)驗(yàn)組62例，男38例，女22例；年齡(42.3±11.2)歲；伴高血壓11例，高血糖23例，有吸煙史20例，血脂異常14例；文化程度為小學(xué)35例，初中15例，高中及以上10例。2組患者性別、年齡、病情方面的對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,入院時(shí)宣讀治療期間的注意事項(xiàng)，住院治療期間由責(zé)任護(hù)士遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；出院時(shí)，囑咐患者按照醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉出院，1，3，6，12個(gè)月時(shí)各電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括服藥依從性量表和日常生活活動(dòng)能力量表。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù), 住院期間針對(duì)每位患者的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育、服藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面作個(gè)體化指導(dǎo)，出院后利用信息平臺(tái)通過手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)及電話回訪將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于院外的整個(gè)康復(fù)治療過程中,形成院內(nèi)外一體化護(hù)理， 時(shí)刻與患者保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直到全部療程完全結(jié)束。

1.2.2.1健康教育住院期間通過一對(duì)一的宣講、發(fā)放手冊(cè)、走廊張貼宣傳圖片等形式,向患者和家屬宣講腦梗死的原因、危險(xiǎn)因素、腦梗死常見的前兆、發(fā)生腦梗死的癥狀，及腦梗死出現(xiàn)的后遺癥。對(duì)住院期間的檢查治療均告知其注意事項(xiàng)及用法用量。每次宣講后跟蹤指導(dǎo),確?；颊呒凹覍倌軌蚵牰⒏鶕?jù)患者的具體情況健康教育清單,發(fā)給患者及家屬,鼓勵(lì)其積極配合主動(dòng)參與。

1.2.2.2心理護(hù)理腦梗死患者大多都留有后遺癥，患者一時(shí)難以接受，給予連續(xù)護(hù)理時(shí)，注意心理疏導(dǎo)，耐心親情服務(wù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。在恢復(fù)期給患者及家屬鼓勵(lì)，增加康復(fù)鍛煉的依從性。

1.2.2.3飲食護(hù)理住院期間以低鹽低脂、適量碳水化合物、豐富纖維素飲食為主?；謴?fù)期進(jìn)高蛋白、高纖維素、低脂低鹽飲食，以促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)。

1.2.2.4服藥指導(dǎo)針對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理用藥。為患者及家屬宣教藥物適應(yīng)證及不良反應(yīng)，服藥注意事項(xiàng)，保證患者明白服藥的重要性，提高依從性。

1.2.2.5康復(fù)鍛煉急性期臥床休息，取平臥位，利于腦血流供給、改善腦組織缺血狀況。長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)翻身，患肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢血栓及攣縮等殘疾。病情穩(wěn)定后，患者主動(dòng)鍛煉。盡早下床活動(dòng)，從起床、患肢平衡、站立、行走等進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患肢適量運(yùn)動(dòng)，利于功能恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)方法在入院干預(yù)前、出院后1，3，6，12個(gè)月5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，發(fā)放服藥依從性量表和日常生活活動(dòng)能力量表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)。服藥依從性量表[5]內(nèi)容包括：①能否按照要求的每天服藥次數(shù)服藥；②能否按照要求的服藥量服藥；③能否按照要求的時(shí)間定時(shí)服藥；④能否按照要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。要求患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，根本做不到計(jì)1分，偶爾做得到計(jì)2分，基本做得到計(jì)3分，完全做得到計(jì)4分，總分越高，表明個(gè)體服藥依從性越好。日常生活活動(dòng)能力[6]包括大小便、穿衣、修飾、活動(dòng)等10個(gè)方面，以Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力比較2組干預(yù)前Barthel指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個(gè)月對(duì)照組Barthel指數(shù)較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，但之后Barthel指數(shù)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降；實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，且隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸上升(P<0.05)。治療后1～6個(gè)月2組Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))比較

2.22組依從性比較連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用提高了患者依從性。見表2。

表2　2組依從性量表評(píng)分比較±s，分)

3討論

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦梗死的致死率逐漸下降，但是致殘仍然是影響患者生活質(zhì)量的主要因素[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中存活者有69%～80%會(huì)留有不同程度的各種殘疾[8]，但通過藥物治療及康復(fù)鍛煉可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能恢復(fù)[9]，而且有效的護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死患者的生活質(zhì)量[10]。但是目前我國(guó)腦梗死患者出院后均未得到連續(xù)性護(hù)理工作。有關(guān)研究顯示,有98.3%的腦梗死患者及家屬，均希望出院后能夠繼續(xù)得到醫(yī)務(wù)人員的照顧[11]。腦梗死患者如果在病情穩(wěn)定后停止后續(xù)的康復(fù)治療，則會(huì)出現(xiàn)由于患者長(zhǎng)期臥床和靜止不動(dòng)所導(dǎo)致的以生理功能衰退為主要特征的癥候群，即廢用綜合征。如何減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會(huì)是目前醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的難題之一。國(guó)外專家研究表明：慢性病患者出院后應(yīng)該受到營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、心理學(xué)家、社區(qū)保健、藥師等全方位的服務(wù)[12]。目前我國(guó)醫(yī)療條件未達(dá)到此水平，大多數(shù)患者出院后再得不到系統(tǒng)規(guī)范化的指導(dǎo)，這可能也是腦梗死致殘的主要原因。為了降低腦梗死患者的致殘率，提高患者的服藥依從性和日常生活質(zhì)量，疾病期間以及出院后的護(hù)理和康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性[13]。 由于腦梗死后期康復(fù)療程較長(zhǎng)、見效慢，再加上許多患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)不甚了解，不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)定期門診復(fù)查、服藥、康復(fù)訓(xùn)練等，從而影響病情的穩(wěn)定和恢復(fù)，不利于機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

連續(xù)性護(hù)理是對(duì)慢性疾病護(hù)理模式為依托的一種觀念及工作方法，開展連續(xù)性護(hù)理會(huì)促進(jìn)臨床護(hù)理的科學(xué)性及有效性[13]。連續(xù)性護(hù)理可以幫助患者及家屬掌握知識(shí)、技能及緊急情況的處理方式，預(yù)防患者健康狀況惡化或再住院。護(hù)理人員利用連續(xù)性護(hù)理干預(yù),使護(hù)理工作在醫(yī)院、社區(qū)和家庭間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，為患者提供連貫的護(hù)理干預(yù)，保持患者與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系，使得患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都能得到專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性和日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組明顯提高。采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，住院期間責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，向患者及家屬傳輸疾病相關(guān)的理論知識(shí)、治療技巧以及康復(fù)措施，消除其不良心理情緒，指導(dǎo)患者科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；出院后利用短信、網(wǎng)絡(luò)、電話回訪與患者溝通交流，使得患者在院外也能得到專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督及鼓勵(lì)，可使患者訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練任務(wù)明確，自覺地參與訓(xùn)練，從而調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。文獻(xiàn)顯示，腦梗死患者按照醫(yī)囑科學(xué)的、合理的用藥，加上后期進(jìn)行正規(guī)的、連續(xù)的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，降低腦梗死后遺癥的發(fā)生[15-16]。因此，對(duì)腦梗死患者應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者的服藥依從性，有效改善患者肢體的肌力，提高了日常生活活動(dòng)能力，改善了治療效果。

綜上所述，通過連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，突破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，根據(jù)不同個(gè)體情況制定具有個(gè)性化的指導(dǎo)計(jì)劃，利用短信、網(wǎng)絡(luò)及電話回訪形成了醫(yī)院—社區(qū)—家庭的護(hù)理服務(wù)范疇，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和信任，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥、按階段科學(xué)、合理地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者提高治療的依從性，改善日常生活活動(dòng)能力，降低腦梗死后遺癥，達(dá)到良好的治療效果。開展連續(xù)性護(hù)理，必須注意以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技能，保持對(duì)臨床問題的敏感性。這樣護(hù)理人員能夠通過自己豐富的臨床知識(shí)和操作技能，正確判斷患者的健康狀況，為他們提供正確的指導(dǎo)，增加依從性，提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2015-05-15

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)04-0443-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.037