鄒　偉，江波濤，楊　君

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療ⅢB型慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察

鄒偉，江波濤，楊君

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

[摘要]目的探討復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療ⅢB型慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床效果。方法將96例ⅢB型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組采用針刺治療，比較2組NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、臨床療效及安全性。結(jié)果2組治療后NIH-CPSI評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后NIH-CPSI評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組僅出現(xiàn)2例輕度頭暈，未經(jīng)處理即自行消失。結(jié)論復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療ⅢB型慢性非細(xì)菌性前列腺炎有助于改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提升生活質(zhì)量，療效顯著，安全性高，可在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方玄駒膠囊；針刺；慢性非細(xì)菌性前列腺炎

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CAP)或慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)屬于美國(guó)國(guó)立研究院(NIH)提出的前列腺炎新分類中的Ⅲ型，包括ⅢA型(炎癥性)CAP及ⅢB型(非炎癥性)CAP，其中ⅢB CAP即為前列腺痛[1]。ⅢB型CAP的臨床治療關(guān)鍵為在消除誘發(fā)因素的同時(shí)緩解患者痛苦，防止疾病復(fù)發(fā)，治療方法包括抗炎鎮(zhèn)痛藥、α腎上腺素受體阻滯劑、抗生素等藥物治療、心理干預(yù)及前列腺按摩等[2]。2013年3月—2014年12月我院采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療ⅢB型CAP取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期我院收治的ⅢB型CAP患者96例作為研究對(duì)象，均符合《EAU慢性盆腔疼痛指南(2012年版)》中前列腺痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥研究臨床指導(dǎo)原則》中濕熱瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)；慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)≥10分；不同程度的排尿不適及骨盆區(qū)疼痛等癥狀持續(xù)6個(gè)月以上；尿常規(guī)、血生化等常規(guī)檢查正常，前列腺液(EPS)細(xì)菌培養(yǎng)陰性；受試前2周未應(yīng)用過(guò)抗生素、α受體阻滯劑及植物制劑等進(jìn)行治療。排除臨床資料不全或不能堅(jiān)持完成整個(gè)治療過(guò)程者，伴有中度及以上良性前列腺增生、尿道炎、膀胱炎及泌尿系統(tǒng)腫瘤者，伴有嚴(yán)重心功能障礙及肝腎功能不全者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為2組：觀察組50例，年齡20～56(40.3±9.6)歲；已婚31例，未婚19例；病程(5.4±3.2)年(3個(gè)月～7年)。對(duì)照組46例，年齡21～54(39.8±12.5)歲；已婚29例，未婚17例；病程(5.9±3.8)年(5個(gè)月～8年)。2組基線資料相當(dāng)(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用針刺治療。取穴：主穴取中極、會(huì)陰、合谷、太沖；配穴：肝腎陰虛者加曲泉、太溪，氣滯血瘀者加中封、商丘，濕熱下注者加內(nèi)庭、丘虛，腎陽(yáng)不足者加氣海、關(guān)元。囑患者取仰臥位，以低枕抬高臀部充分暴露會(huì)陰穴，75%乙醇常規(guī)消毒后用0.35 mm×40 mm亳針直刺0.5～1.0寸，得氣后留針30 min，以會(huì)陰部出現(xiàn)放射性針感為最佳。中極穴要求局部皮膚消毒后以0.25 mm×40 mm毫針向會(huì)陰穴方向斜刺2.0～2.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,得氣后留針30 min，以針感向會(huì)陰部放射為最佳。合谷、太沖常規(guī)刺法，太沖瀉法，合谷補(bǔ)法。每周針刺5次，4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.42 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462)，口服，3粒/次，3次/d,4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1NIH-CPSI評(píng)分及疼痛程度參照NIH-CPSI評(píng)分量表，內(nèi)容包括不適或疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分4項(xiàng)，總積分越高代表癥狀或病情越嚴(yán)重。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)量表[3]評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛情況。

1.3.2臨床療效參照NIH-CPSI評(píng)分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，無(wú)前列腺壓痛，NIH-CPSI總分較治療前減少超過(guò)90%；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，伴有輕微前列腺壓痛，NIH-CPSI總分減少60%～90%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺壓痛減輕，NIH-CPSI總分減少30%～59%；無(wú)效：癥狀無(wú)任何程度減輕甚至加重，NIH-CPSI總分減少小于30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.3安全性評(píng)價(jià)觀察治療期間不良事件發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組NIH-CPSI評(píng)分及VAS評(píng)分比較2組治療后NIH-CPSI評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后NIH-CPSI評(píng)分及VAS評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。2.22組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.643，P=0.018。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見(jiàn)因不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療者。觀察組僅出現(xiàn)2例輕度頭暈，未經(jīng)處理即自行緩解。

3討論

ⅢB型CAP屬于前列腺炎綜合征的一種類型，多見(jiàn)于20～45歲患者，其發(fā)生率占前列腺炎的30%以上。ⅢB型CAP無(wú)尿路感染史，前列腺液檢查呈陰性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)包括前列腺骨盆區(qū)疼痛、梗阻性排尿障礙、刺激性排尿及盆張力性肌痛等，且患者伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒及性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前有關(guān)ⅢB型CAP病因和發(fā)生機(jī)制的闡述尚不明確，臨床治療難度較大，以往常采用抗生素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑及α受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，但改善臨床癥狀程度有限，療效欠佳。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型CAP成為研究的熱點(diǎn)，其在緩解患者軀體疼痛、改善臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。因此，采用中醫(yī)方法治療以前列腺骨盆區(qū)疼痛為主，同時(shí)伴有排尿不適及精神障礙等表現(xiàn)的ⅢB型CAP意義重大。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ⅢB型CAP最常見(jiàn)的證候類型是氣滯血瘀證，其病機(jī)特點(diǎn)以血瘀肝郁為主[4]。因此，ⅢB型CAP的中醫(yī)治療關(guān)鍵是在活血疏肝基礎(chǔ)上辨證論治，進(jìn)而最大限度緩解患者臨床癥狀。復(fù)方玄駒膠囊由玄駒、枸杞子、蛇床子、淫羊藿組成，其中玄駒又名黑螞蟻，其味酸、咸，性溫，具有祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、扶正固本功效；枸杞子具有益陰助陽(yáng)、補(bǔ)腎填精作用；蛇床子味辛、苦，性溫，可祛風(fēng)燥濕、溫腎壯陽(yáng)；淫羊藿味甘、辛，性溫，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)作用。上述諸藥合用，共奏補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、益精、除濕、祛瘀功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玄駒富含硒、鋅等微量元素，具有調(diào)節(jié)性腺分泌、延緩衰老及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用；枸杞子有助于改善平滑肌舒縮功能，進(jìn)而減輕排尿癥狀；蛇床子通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流調(diào)節(jié)前列腺素水平；淫羊藿抑制前列腺素合成，改善炎性環(huán)境。有研究指出，復(fù)方玄駒膠囊具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)及治療腰膝酸軟、性功能降低等作用[6]。

主穴會(huì)陰屬任、督、沖三脈之會(huì)，距前列腺最近，可通調(diào)二陰；中極屬于任脈，為膀胱募穴，內(nèi)與胞宮、精室相應(yīng)，可通調(diào)水道、溫化寒濕、活絡(luò)止痛及補(bǔ)益腎精[7]。太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于調(diào)血、補(bǔ)血，合谷屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，偏于活血、調(diào)氣，二者相配可疏通氣血。上述主穴與配穴相配共奏補(bǔ)虛、逐瘀、祛濕功效[8]。針刺可有效刺激經(jīng)氣，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝功能作用[9]。

本研究觀察組治療后NIH-CPSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療可在很大程度上緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合治療可通過(guò)緩解局部肌肉痙攣減輕患者不適及疼痛感，提高生活質(zhì)量，與江立軍等[10]研究結(jié)果基本一致。另外，觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)了治療的安全性。綜上所述，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合針刺治療ⅢB型CAP可減輕患者疼痛感，改善臨床癥狀，療效確切，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號(hào)]R697.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)09-0976-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.023