戴　艷，吳　垠，周　揚

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

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系統(tǒng)化護理模式對老年股骨頸骨折患者消極情緒及并發(fā)癥的影響

戴艷，吳垠，周揚

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

[摘要]目的探討系統(tǒng)化護理模式對老年股骨頸骨折患者消極情感狀況及并發(fā)癥的影響。方法選取88例老年股骨頸骨折患者，利用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各44例。對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上引入系統(tǒng)化護理模式。均于入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d及術(shù)后2 d接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評，比較2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組入院時SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；手術(shù)前1 d及手術(shù)后2 d研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9%(4/44)，對照組25%(11/44)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折患者引入系統(tǒng)化護理模式，有助于改善患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁情感狀況，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]老年人；股骨頸骨折；系統(tǒng)化護理；消極情緒；并發(fā)癥

股骨頸骨折是骨科常見病，好發(fā)于老年人群，當(dāng)前該病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出逐年攀升之勢[1]。由于老年人群體內(nèi)鈣質(zhì)流失易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生跌倒及碰撞等直接或間接暴力行為，極易誘發(fā)股骨頸骨折的出現(xiàn)[2]。而該病在臨床上會表現(xiàn)出髖部劇烈痛感，無法直立，且一旦強行走路，將會加重疼痛[3]。老年群體對疼痛的耐受性相較于年輕人低，再加上部分患者常并發(fā)一種或多種基礎(chǔ)疾病，因自身軀體功能障礙導(dǎo)致自我照護能力下降，這將會明顯加增患者的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情感狀況[4]。另外，骨折愈合的時間往往較長，不良的情感體驗若未及時予以疏導(dǎo)，將會出現(xiàn)疼痛疊加效應(yīng)，最終可誘發(fā)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。應(yīng)激狀態(tài)會進(jìn)一步影響機體的神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強，引起血壓驟升、心率加快，最終不利于骨折創(chuàng)面的血液供給，阻礙骨折斷端的修復(fù)愈合[6]。鑒于此，老年骨折患者的心理衛(wèi)生健康狀況已引起國內(nèi)外專家學(xué)者的極大重視。當(dāng)前新型的護理模式亦強調(diào)生物-心理-社會功能的系統(tǒng)化護理，即不僅需重視疾病的對癥處理，其在精神情感狀況方面的訴求亦不容忽視[7]。系統(tǒng)化護理模式實際上是國內(nèi)所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體呈現(xiàn)，它從共情的角度著手，盡可能地考慮患者在診療期間的心理訴求，并給以針對性干預(yù)[8]。因這類護理模式對護理從業(yè)人員的要求更高，故尚未廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。筆者設(shè)計本次隨機對照研究，旨在引入系統(tǒng)化護理干預(yù)應(yīng)用于股骨頸骨折老年患者，并剖析其與傳統(tǒng)護理模式所產(chǎn)生的效果差異，為這類干預(yù)舉措的進(jìn)一步推廣積累數(shù)據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院骨科2012年8月—2015年6月收治的88例老年股骨頸骨折患者，男52例，女36例，年齡57～76(63.1±4.2)歲。所有來院就診患者均經(jīng)髖部X射線檢查，再聯(lián)合其癥狀體征，確診為股骨頸骨折，診斷依據(jù)《外科學(xué)》7版教材中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者均無其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患，無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，具備基本的言語交流能力，無系統(tǒng)免疫性疾病，且均對本次研究內(nèi)容熟識并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各44例，研究組男27例，女17例；年齡(62.8±4.0)歲；骨折類型：股骨頭下型16例，股骨頸型13例，股骨基底型15例；治療方式：牽引保守治療27例，手術(shù)內(nèi)固定17例。對照組男25例，女19例；年齡(63.4±4.4)歲；骨折類型：股骨頭下型18例，股骨頸型12例，股骨基底型14例；治療方式：牽引保守治療25例，手術(shù)內(nèi)固定19例。2組性別、年齡、骨折類型及治療方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組開展常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前由護士評估患者心、肝、腎等重要軀體臟器的功能情況，同時定時檢測其血糖及電解質(zhì)情況，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作；手術(shù)當(dāng)日，利用肥皂水清洗手術(shù)野處的皮膚，在手術(shù)前半小時應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染；術(shù)后為患者安置去枕平臥位，將其頭偏向于一側(cè)，待術(shù)后4～6 h，全面檢查患者的各項生命體征情況，并予以低流量吸氧處理，觀察切口引流管是否通暢；術(shù)后根據(jù)骨折愈合的規(guī)律特點，指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。①術(shù)前情緒管理：護士采取誘導(dǎo)式提問的手段，以某一特定的主題要求患者闡述既往發(fā)生的某件愉快的事件，事件內(nèi)容可以涉及第一份工資、第一份工作、第一所住宅、第一次戀愛、第一塊獎牌，指導(dǎo)患者以邊回憶邊闡述的方式追憶既往事件。在患者傾吐的過程中，護士應(yīng)適時抓住機會，對患者倍感自豪及開心的事件予以放大化處理，從而使其內(nèi)心感到舒適。②術(shù)前肢體撫觸：指導(dǎo)患者取平臥位，根據(jù)患者喜愛的音樂種類選取歌曲，歌曲以樂器演奏的純音樂為主，待定位好患者的雙手指關(guān)節(jié)后，以輕柔的力度按揉指關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)面按摩時間在30 s。在按摩的過程中，要求患者閉上雙眼，指導(dǎo)其想象自己處于廣闊的大自然中，聆聽周邊一切生靈的氣息，包括鳥鳴音、風(fēng)聲、雨聲等風(fēng)景，冥想時間控制在10 min。③腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，要求患者將左手置于腹部，右手放置于胸部處，用鼻子吸氣，腹部上抬至最高點時，屏氣3 s，再用嘴巴呼氣，當(dāng)胸部上抬至最高點后，再屏氣2 s，其中吸氣與呼氣時間比控制在1∶(2～3)，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓(xùn)練時間為10 min。④有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取半坐位，用力深吸一口氣，屏氣2 s，待感覺到氣管內(nèi)有異物或瘙癢感時，用力咳出。另外，要求家屬一同配合患者開展有效咳嗽動作，指導(dǎo)家屬將手掌外凸成拱形狀，以脊柱為中心，從外及內(nèi)、從下及上依次拍背，促使痰液震動，利于咳出?；颊呙看斡?xùn)練時間控制在5 min，早晚各1次。⑤壓瘡預(yù)防：護士以現(xiàn)場示范的手段指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防操作，即以手掌心作為用力支撐面，對背部棘突處每個部位各自進(jìn)行5 min的按摩，按摩力度輕柔、適度，并保持局部清潔干燥。待護士講授完操作步驟后，要求患者當(dāng)場予以操作，護士則耐心觀看，并及時糾正其存在的錯誤操作，讓患者反復(fù)練習(xí)以提高其操作的正確性及科學(xué)性。⑥便秘預(yù)防：護士以現(xiàn)場示范的形式，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)操作，即事先讓患者飲用1杯300～500 mL的溫開水，為其取平臥位，將右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，從下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿順時針方向反復(fù)按摩30～50遍，每天做1次。⑦術(shù)后疼痛管理：術(shù)后，待患者意識恢復(fù)正常后，應(yīng)以口述的形式告知其手術(shù)進(jìn)展情況，并告知患者手術(shù)非常順利，以減輕其內(nèi)心的焦慮及恐懼心理。護士選取一本圖集冊，再準(zhǔn)備一把剪刀，選定某一個特定主題(例如“車輛”“花朵”“人物像”等)后，讓患者用剪刀從圖集冊上裁剪下來。裁剪時間控制在20 min，期間為其營造一個安靜、靜謐的環(huán)境。

1.3觀察項目①2組均于入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d及術(shù)后2 d接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。②記錄2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法由專人收集數(shù)據(jù)，并將其錄入Excel文件中，再導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，組間比較采取2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較2組入院時SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；手術(shù)前1 d及手術(shù)后2 d研究組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較±s,分)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

注：①與對照組比較，2=14.278,P<0.05。

3討論

股骨頸骨折是老年群體常見病，由于該病會導(dǎo)致患者無法正常行走而被迫臥床休養(yǎng)，但人體組織因長期受到壓迫會導(dǎo)致骨突部位發(fā)生缺血，進(jìn)而引起壓迫性潰瘍的出現(xiàn)[9]。此外，患者因長期臥床會引起痰液蓄積于氣管內(nèi)不易咳出，而誘發(fā)肺部炎癥的出現(xiàn)；機體因長期臥床會導(dǎo)致腸蠕動減弱，從而引起便秘。上述不良事件不僅會增加患者的生理痛苦，還會進(jìn)一步誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。手術(shù)內(nèi)固定是本病最常見的治療手段，由于手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，大多數(shù)患者均為首次行手術(shù)治療，出于對手術(shù)流程的陌生感以及對自身病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定性，亦會在一定程度上加重其負(fù)面情感[10]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，患者的負(fù)性情感與疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有相關(guān)性，若其心理狀況較佳，則能有效改善機體的精神心理狀態(tài)，使其正視疾病，利于病情康復(fù)[11]。在本次調(diào)研中，筆者引入了系統(tǒng)化護理干預(yù)，該項護理模式更多地是要求護理人員以預(yù)見性眼光看待問題，將患者在診療期間可能遇到的護理風(fēng)險問題整合歸類，并提出系統(tǒng)化及全面化的干預(yù)策略。該項護理方案有效地彌補了傳統(tǒng)護理措施存在的盲目性及被動性缺陷，要求護理人員具備獨立思考的能力，充分發(fā)動自身的主觀能動性，從各個護理細(xì)節(jié)入手，有效改善其情感狀況及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，2組入院時的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且2組情感狀況評分相較于國內(nèi)相應(yīng)量表的常模值來得高，這表明股骨頸骨折老年患者的心理情感較為脆弱，常處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài)，需要患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員給予其更多的情感安撫，使其能以較為平穩(wěn)的心態(tài)面對治療。本研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)前1 d及術(shù)后2 d的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，這表明系統(tǒng)化護理模式有助于減輕患者的焦慮、抑郁情緒。分析該結(jié)果的原因，主要與以下幾方面的因素有關(guān)：①術(shù)前情緒的好壞直接影響手術(shù)患者術(shù)中的配合依從性，故疏導(dǎo)其不良情感顯得尤為關(guān)鍵。本次干預(yù)策略主要是以愉悅性話題作為情景導(dǎo)向，引導(dǎo)患者追憶既往感興趣的事件，在此過程中，護士充當(dāng)一名傾聽者，感受著患者當(dāng)時喜悅的心境，并適時地將這份情感用口語及肢體語言予以表述，進(jìn)而與患者達(dá)成情感共鳴[12]。由于快樂的情緒具有渲染性，通過護患雙方共享愉悅的情感事件，能使患者的心境處于放松狀態(tài)，利于實現(xiàn)消極情緒的有效管理。②術(shù)前肢體撫觸是臨床上重要的干預(yù)手段，它是利用心理學(xué)上的安全感機制，通過護士與患者指關(guān)節(jié)相接觸，為護患間的肢體對話奠定了更深層次的基礎(chǔ)，能有效提高患者內(nèi)心安全感[13]。再加上護士輕柔地按壓指關(guān)節(jié)，能降低機體交感神經(jīng)張力，使人體分泌一定量的組胺，從而可使其感受到愉悅的情緒體驗。③紊亂、無規(guī)則的呼吸節(jié)律實則反映出機體情感處于不佳狀態(tài)，這不僅會導(dǎo)致呼吸頻率過快引起氧氣吸入不足，亦會造成大量的二氧化碳無法有效排除而引起潴留，這會加大患者不良的情緒體驗。故而，通過指導(dǎo)患者開展有節(jié)律的腹式呼吸，能減輕其存在的不良心理反應(yīng)，使其能從容應(yīng)對疾病。④有效咳嗽訓(xùn)練旨在提高患者自主排痰能力，因為老年人肌肉組織較為薄弱，使其無法有效借助咳嗽作用排出痰液。而痰液又是病原菌良好的培養(yǎng)基，這會大大增加患者術(shù)后并發(fā)肺部炎癥的風(fēng)險。在本次調(diào)研中，通過指導(dǎo)患者自身排痰的技巧，再發(fā)動家屬的支持力度，使其輔助后背拍打的方式促進(jìn)排痰，借助雙方默契性動作的配合，可有效改善患者咳嗽無力的現(xiàn)狀，從而有效降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者肺部感染發(fā)生率低于對照組。⑤壓瘡一直是護理質(zhì)量評估的重要觀察指標(biāo)，由于家屬始終是患者最為堅實的后盾，其陪伴患者的時間最長，故而，通過指導(dǎo)患者家屬定時為患者翻身，按揉骨隆突處，這樣可有效減輕壓瘡的發(fā)生概率。該項措施與傳統(tǒng)護理不同的是，邀請家屬一同參與到患者的日常照護中來，可幫助家屬學(xué)習(xí)及掌握相關(guān)的理論知識及操作技能，提高家屬對患者的照護信心，亦能實現(xiàn)患者從院內(nèi)至院外護理的延伸性過渡[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組。⑥便秘是長期臥床群體常見的并發(fā)癥，通過指導(dǎo)患者自行按揉腹部，促使腸道蠕動，每天堅持操作，可促進(jìn)肛門排氣及腸道蠕動，進(jìn)而能降低便秘發(fā)生概率。⑦術(shù)后疼痛是患者不得不面對的醫(yī)療問題，由于老年人群的疼痛閾值較低，導(dǎo)致其對疼痛的耐受性較低，伴隨著術(shù)后麻醉效力的減弱，其疼痛體驗會愈發(fā)明顯。故此，筆者引入了專注度轉(zhuǎn)移法，通過讓患者專注于某一特定主題的剪紙，能有效轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而可降低術(shù)后疼痛程度，這在一定程度上亦能提高其心理舒適度。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，能減輕其焦慮、抑郁情緒，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得較為可觀的臨床成效。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0784-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.035